Метаболитният синдром (MS) обхваща набор от признати сърдечно-съдови рискови фактори, които значително увеличават шансовете за развитие на диабет тип втори, остър миокарден инфаркт, мозъчно-съдов инцидент и дори смърт от тези сърдечно-съдови процеси. Тъй като тя е тясно свързана със затлъстяването поради висококалорични диети, богати на наситени мастни киселини, както и заседнал живот, имаме два отлични начина на живот, които могат както да избегнат, така и да обърнат този процес: единият, редовната практика на аеробна физическа активност; друга, средиземноморската диета (DM).

През януари и февруари 2015 г. вече описахме в този блог извънредни здравословни ефекти от аеробна физическа активност, така че в тази статия ще се съсредоточим върху способността на DM да обърне метаболитния синдром. Преди да оценим концепцията и уместността на SM.

КОНЦЕПЦИЯ НА МЕТАБОЛЕН СИНДРОМ

След известни противоречия и несъответствия през 2009 г. предложи международен комитет хармонизирано определение 1 от този синдром, което позволява валидно сравнение на различните изследвания, проведени по въпроса. По този начин диагностицирането на МС изисква присъствието при едно и също лице на поне три от следвайки пет критерия: една, обиколка на талията на корема ≥ 102 cm при мъжете и ≥ 88 cm при жените; две, кръвна захар на гладно ≥100 mg/dl или получават антидиабетни лекарства; три, систолично кръвно налягане ≥ 130 mmHg или диастолично ≥ 85 mm Hg или получаване на антихипертензивно лекарство; четири, повишена концентрация на триглицериди в кръвта (триглицеридемия) ≥150 mg/dl; и пет, серумен липопротеин с висока плътност (HDL) холестерол ≤ 40 mg/dl при мъжете и ≤ 50 mg/dl при жените.

Ако се вгледаме отблизо, ще забележим, че в тази концепция те са оценили присъствието на четири признати рискови фактора за исхемична болест на сърцето и инсулт като коремно или центростремително затлъстяване; увеличението на цифрите на кръвното налягане, вече много близко до тези, които се считат за хипертония, увеличаването на мазнините в кръвта (триглицеридемия); повишаването на кръвната глюкоза, също и преддиабетните стойности; както и намаляването на признат защитен фактор, който е кръвната концентрация на холестерол, свързан с HDL. От друга страна, трябва да се отбележи, че коремното затлъстяване допринася за повишена клетъчна резистентност към инсулин, което в крайна сметка ще доведе до захарен диабет или тип 2.

ЗНАЧЕНИЕ НА ТОЗИ СМ

Според международни данни, разпространение на този синдром в света е близо до 25% и се увеличава с възрастта, особено сред жените, което го прави основен глобален обществен здравен проблем. Нека не забравяме, че насърчава развитието на сърдечно-съдови заболявания и диабет тип 2, които водят до големи страдания и забележителна смъртност. Освен това е доказано, че тези с този синдром са изложени на висок риск от заболеваемост и смъртност от всички причини.

В Испания разполагаме с надеждни данни благодарение на епидемиологичното проучване, проведено от отговорните за изследването ENRICA (Проучване относно храненето и сърдечно-съдовия риск в Испания), които публикуваха своята работа през май 2014 г. в Revista Española de Cardiología, със заглавие „Величина и управление на метаболитния синдром в Испания през 2008-2010: Проучване ENRICA“. Е за изследване в напречно сечение, проведено от 2008 до 2010 г. върху извадка от 11 140 представителни хора от испанското население на възраст над 18 години (от всички автономни общности), в които оценява разпространението на МС със или без усложнения. две По този начин те използваха термина преморбиден метаболитен синдром (ПМС), за да включват хора с критерии за МС, които все още не са страдали от диабет или сърдечно-съдови заболявания. The резултати те бяха доста интересни, а именно:

Разпространението на МС е 22,7%, а на преморбидното е 16,9%.

Честотата на двата синдрома нараства с възрастта, като е по-висока при мъжете, отколкото при жените до 65-годишна възраст, докато от тази възраст тя е по-висока при жените.

· Общностите в Южна Испания и островните бяха тези, които претърпяха най-голямо разпространение и на двата синдрома.

· Около една трета от хората с ПМС заявяват, че не са се възползвали от здравни съвети за подобряване на начина си на живот. При тези, които са го получили, проследяването е ниско, особено за отслабване (31,9%) и намаляване на солта (38,3%).

· ПМС се свързва с нездравословен начин на живот, като активно пушене, по-лошо качество на диетата и доста заседнал начин на живот.

Двата най-чести компонента на двата синдрома са центростремителното затлъстяване и високото кръвно налягане, което е в съответствие с високото разпространение на коремното затлъстяване в Испания, тъй като 36% от гражданите го имат, 3, както и артериалната хипертония (≥ 140/90 mmHg или антихипертензивно лечение), претърпели 33% 4 от хората на възраст 18 или повече години (между 2008 и 2010 г.).

В края на тази работа авторите (Pilar Guallar-Castillón и колеги) заключете дословно:

Това проучване разкрива висок дял на испански възрастни с МС и ПМС, които имат висок относителен риск от захарен диабет и сърдечно-съдови заболявания в краткосрочен и средносрочен план. Ако епидемията от затлъстяване не се контролира и нездравословният начин на живот се преодолява чрез клинични и обществени здравни стратегии, високата честота на тези два синдрома може да подкопае постиженията, постигнати през последните десетилетия в управлението на коронарна болест на сърцето в Испания. Нашите резултати също илюстрират необходимостта от подобряване на интервенцията върху начина на живот на пациентите с МС и ПМС в първичната помощ.

СРЕДИЗЕМЕНЕН ДИЕТ И МЕТАБОЛЕН СИНДРОМ

Цялата международна научна общност приема това модификация на начина на живот, като увеличаване на аеробна физическа активност, спазване на здравословна диета и отслабване, са свързани с обръщане на метаболитния синдром и неговите компоненти. На практика обаче е така не знае ефективността на здравословния диетичен модел за обръщане на МС, но не придружени от увеличаване на физическата активност и загуба на тегло.

Отне до октомври 2014 г. за Испански изследователи от проучването PREDIMED (Профилактика със средиземноморска диета) разкриват, че DM е способен да обърне метаболитния синдром. 5 Те публикуват работата в списанието на Канадската медицинска асоциация (Canadian Association Journal).

Става въпрос за a вторично проучване на клиничното изпитване PREDIMED. Както споменахме в статиите, занимаващи се със средиземноморската диета (публикувано в този блог през септември и октомври 2015 г.), проучването PREDIMED е многоцентрово клинично проучване, което между октомври 2003 г. и декември 2010 г. включва мъже и жени на възраст между 55 и 80 години, с висок риск от сърдечно-съдови заболявания. Участниците бяха разпределени на случаен принцип за една от трите диетични интервенции: DM с добавки от екстра върджин зехтин; DM с хранителни добавки; и диета с ниско съдържание на мазнини, както от животински, така и от растителен произход, чиито потребители представляват контролната група. Интервенцията не включва повишена физическа активност или загуба на тегло сред целите си.

След пет години наблюдение те започнаха да се събират изключителни резултати в DM групите в сравнение с контролната група: 30% намаляване на риска от инфаркт, особено на мозъка; 38% намаляване на риска от предсърдно мъждене, най-честата сърдечна аритмия; 52% намаляване на риска от захарен диабет тип 2; значително обръщане на метаболитния синдром; голямо намаляване на риска от заболяване и смърт от сърдечно-съдови процеси сред хората, които консумират много екстра върджин зехтин (съответно 39% и 48% намаляване на инфарктите и смъртта от тях) и др.

В следващите редове ще се съсредоточим върху благоприятно въздействие на средиземноморската диета върху метаболитния синдром.

Авторите определят ефекта от диетата върху честотата и обръщането на МС, използвайки регресия на Кокс за изчисляване на коефициентите на риск (HR) с 95% доверителен интервал.

След 4,8 години проследяване, обръщането на МС се е случило при 958 (28,2%) от 3 329 участници, които са го представили в началото на проучването. В сравнение с контролната група, тези, назначени за двата модела на DM, са много по-склонни да се възползват от обръщането (контрола спрямо маслиново масло HR 1,35, 95% CI 1,15–1,58, стр. 6 От друга страна, в проучвания, проведени с пациенти със затлъстяване и диабет тип 2, е доказано, че когато са подложени на програми за намаляване и поддържане на телесното тегло, те са склонни да имат непропорционална загуба на мазнини в долната половина на тялото в сравнение с горната половина, в сравнение с пациентите, които следват диета, богата на мононенаситени мастни киселини, като олеинова киселина в зехтин.

б) За намаляване на риска от диабет

Гилингам и колеги публикува през 2011 г. забележителна статия в Lipids, където разкриха, че ежедневният прием на мононенаситени мастни киселини намалява сърдечно-съдовите рискови фактори, както и метаболитния синдром. 7 Освен това изследователите от проучването PREDIMED публикуваха през 2011 г. статия във видно англосаксонско списание (Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis.), В която те показаха, че олеиновата киселина е много вероятно да допринесе за намаляване на тъканната резистентност към инсулин и оттам намалява риска от диабет.

Други контролирани интервенции също установяват, че диетите, богати на мононенаситени мастни киселини, повишават чувствителността на тъканите към инсулин в сравнение с диетите, богати на наситени мастни киселини. 6.8

обрат

ЕФЕКТИ НА АНТИОКСИДАНТИТЕ И ДРУГИТЕ ФИТОХИМИЧНИ

Различни изследователи са доказали, че много плодове, зеленчуци и ядки Те съдържат полифеноли и други фитохимикали, които се борят и неутрализират оксидативния стрес, възпалението и инсулиновата резистентност. 9.10

Различни направления на изследване също така показват, че зехтинът и ядките от екстра върджин проявяват голяма противовъзпалителна сила и високо антиоксидантно действие, 11 което е потвърдено с двата DM модела в проучването PREDIMED 12, 13

не искам пренебрегват значението на олеокантала, полифенола типично за екстра върджин зехтин, който разкрива изненадващи противовъзпалителни, антиоксидантни, антитуморни и невропротективни ефекти. 14.

Без да искам да уморявам читателите на този блог (на които съм дълбоко благодарен), вярвам, че не бива да прекратявам тази тема, без да споменавам усилията на изследователите PREDIMED I да се усъвършенстват, тоест да допринесат повече за оригиналното есе. . Но как? По какъв начин? Е, чрез проектиране ново есе, на ПРЕДВИДЕН ПЛЮС. Да видим.

ПРЕДВАРИТЕЛЕН ПЛЮС: Средиземноморска диета плюс ограничение на енергията, повишена физическа активност и поведенческа терапия

Това ново проучване 16 се появява като реакция на епидемията от затлъстяване, която търпим и която изглежда се увеличава. При него е предвидено демонстрират синергичен или потенциращ ефект между интензивна интервенция за отслабване, с ограничаване на калориите, физическа активност и поведенческа терапия и спазване и поддържане на висококачествена диета като средиземноморската диета, относно честотата на сърдечно-съдови заболявания. Очевидно е, че искате да надхвърлите постигнатото с DM без калорични ограничения.

За това ново испанско многоцентрово проучване, с участието на 20 възли или центъра, се предлага набиране 6 000 доброволци, 3 000 назначени за интензивна интервенция Y. 3 000 за контролната или сравнителната група (DM, но без калорични ограничения или физическа активност). Набирането на участници започна през септември 2013 г. и ще приключи през юли 2016 г. Окончателните резултати ще бъдат на разположение от 2020 г.

Изследователите се надяват да постигнат динамични резултати, като повишаване на качеството на живот, трайно намаляване на телесното тегло (главно мастна маса) и значително намаляване на сърдечно-съдовите заболявания (нефатален инфаркт на миокарда, нефатален инсулт или сърдечно-съдова смърт), свързани с затлъстяване, които имат висока приложимост за общественото здраве чрез подобряване на прогнозата на възрастни със затлъстяване или наднормено тегло. око! в Испания повече от една трета от гражданите имат абдоминално затлъстяване (36%) и почти една четвърт (22,7%) имат метаболитен синдром.

Както и да е, да се надяваме, че това ново проучване ще ни донесе много положителни резултати. С малко да подобри получените с PREDIMED I, бихме могли да бъдем доволни. Сървърът е много доволен от отличните резултати за предимствата на DM, които се събират по координиран и хармоничен начин от различни групи здравни специалисти от този любим бик. Не се съмнявам, че изложеното научно качество е подобно на това на най-ценните международни изследвания в света.

Библиографски източници

1 Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ, Cleeman JI, Donato KA, et al. Хармонизиране на метаболитния синдром: съвместно междинно изявление на Международната диабетна федерация на работната група по епидемиология и профилактика; Национален институт за сърце, бял дроб и кръв; Американска сърдечна асоциация; Световна сърдечна федерация; Международно общество за атеросклероза; и Международната асоциация за изследване на затлъстяването. Тираж. 2009; 120: 1640-5

2 Мащаб и управление на метаболитния синдром в Испания през 2008-2010 г.: Проучване ENRICA. Rev Esp Cardiol. 2014; 67: 367-73. - Том 67 № 05 Пилар Гуаллар-Кастильона, Раул Франсиско Переза, Естер Лопес Гарсияа, Луз М. Леон-Муньоса, М. Тереза ​​Агилераб, Аксилиадора Грацияния, Хуан Луис Гутиерес-Фисака, Хосе Р. Банегаса, Фернандо Арнтанджосе

3 Разпространение на общото и коремно затлъстяване сред възрастното население на Испания, 2008-2010: проучването ENRICA. Obes Rev. 2012; 13: 388-92. Gutiérrez-Fisac ​​JL, Guallar-Castillón P, León-Muñoz LM, Graciani A, Banegas JR, Rodríguez-Artalejo F.

4 Постигане на кардиометаболитни цели при осъзнати пациенти с хипертония в Испания: национално проучване на населението. Хипертония 2012; 60: 898-905 Banegas JR, Graciani A, De la Cruz-Troca JJ, León-Muñoz LM, Guallar-Castillón P, Coca A, et al

5 средиземноморски диети и състояние на метаболитен синдром в ПРЕДВИДЕНОТО рандомизирано проучване

Нанси Бабио, Естефания Толедо, Рамон Еструх, Емилио Рос, Мигел А. Мартинес-Гонсалес, Олга Кастанер, Моника Бульо, Долорес Корела, Фернандо Арос, Енрике Гомес-Грасия, Валентина Руис-Гутиерес, Микел Фиол, Росе Ласетра, Хосе Ласетра Lamuela-Raventos, Lluís Serra-Majem, Xavier Pintó, Josep Basora, José V. Sorlí, Jordi Salas-Salvadó, за PREDIMED Study Investigators CMAJ 14 октомври 2014 г. Първо публикувано на 14 октомври 2014 г., doi: 10.1503/cmaj.140764

6 Paniagua JA, Gallego de la Sacristana A, Romero I, et al. Диетата, богата на мононенаситени мазнини, предотвратява централното разпределение на мазнините в тялото и намалява експресията на адипонектин след хранене, индуцирана от богата на въглехидрати диета при инсулиноустойчиви пациенти. Диабетна грижа 2007; 30: 1717-23.

7 Диетичните мононенаситени мастни киселини предпазват от метаболитен синдром и рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. Липиди 2011; 46: 209-28 Gillingham LG, Harris-Janz S, Jones PJH.

8 Заместването на диетични наситени с мононенаситени мазнини уврежда инсулиновата чувствителност при здрави мъже и жени: Проучването KANWU. Diabetologia 2001; 44: 312-9. Vessby B, Uusitupa M, Hermansen K, et al.

9 Диетични фактори и нискостепенно възпаление във връзка с наднормено тегло и затлъстяване. Br J Nutr 2011; 106 (Suppl3): S5-78. 48. Calder PC, Ahluwalia N, Brouns F, et al.

10 Esfahani A, Wong JMW, Truan J, et al. Ефекти върху здравето на смесените плодови и зеленчукови концентрати: систематичен преглед на клиничните интервенции. J Am Coll Nutr 2011; 30: 285-94.

11 Вирджинският зехтин и ядките като ключови храни от средиземноморската диета въздействат върху възпалителните биопроизводители, свързани с атеросклерозата. Pharmacol Res 2012; 65: 577-83. 50. Urpi-Sarda M, Casas R, Chiva-Blanch G, et al.

12 Ефект на традиционната средиземноморска диета върху окисляването на липопротеините: рандомизирано контролирано проучване. Arch Intern Med 2007; 167: 1195-203. 5 Fitó M, Guxens M, Corella D, et al.

13 Инхибиране на циркулиращото активиране на имунните клетки: молекулярен противовъзпалителен ефект на средиземноморската диета. Am J Clin Nutr 2009; 89: 248-56. Mena M-P, Sacanella E, Vazquez-Agell M, et al.

14 Oleocanthal, фенол, получен от необработено зехтин: Преглед на благоприятните ефекти върху възпалителното заболяване. Лиза Паркинсон и Ръсел Кист. Int. J. Mol. Sci. 2014, 15 (7), 12323-12334;

15 Фитохимия: подобна на ибупрофен активност в екстра върджин зехтин. Beauchamp GK1, Keast RS, Morel D, Lin J, Pika J, Han Q, Lee CH, Smith AB, Breslin PA. Природата. 2005 г., 1 септември; 437 (7055): 45-6.