Синдромът на късото черво е заболяване, при което тялото не може да абсорбира достатъчно течности и хранителни вещества, тъй като част от тънките черва липсва (обикновено поради предишна операция или заболяване) или защото не работи както трябва.

синдром

Какво прави тънкото черво?

Тънките черва са част от храносмилателната система. Тънкото черво има три секции:

  • Дуоденумът, който лежи до стомаха, е най-краткият участък.
  • Иеюнумът, който се намира между дванадесетопръстника и илеума
  • Илеумът, който е най-дългият участък и се свързва с дебелото черво (дебелото черво)

(Илеоцекалната клапа формира бариера между илеума и дебелото черво, за да предотврати връщането на съдържанието на дебелото черво в тънките черва).

В тънките черва се получава усвояването на течности, протеини, въглехидрати (нишесте и захари), желязо, мазнини, витамини и минерали (като калций, натрий и калий). Ако дванадесетопръстникът и част от йеюнума е трябвало да бъдат отстранени чрез операция, илеумът може да поеме ролята им в усвояването на хранителните вещества. Но ако значителна част от йеюнума или илеума е трябвало да бъде премахната, е по-трудно да се получи адекватно хранене. В тези случаи хранителните вещества обикновено трябва да идват от нещо различно от храната.

Децата се нуждаят от повече калории, отколкото възрастните, защото те все още растат. Ако детето се роди без някаква част от тънките черва, това може да доведе до сериозни проблеми.

Какво причинява синдром на късото черво?

Синдромът на късото черво може да възникне поради вродено заболяване (бебето се ражда с него). Например, тънките черва могат да бъдат необичайно къси при раждането или част от червата може да липсва или червата може да не се е оформила напълно преди раждането (чревна атрезия).

В други случаи пациентите развиват заболявания, при които голяма част от тънките черва трябва да бъдат отстранени чрез операция. При новородени, особено при недоносени бебета, най-честата причина за синдрома на късото черво е некротизиращият ентероколит (възпалението и загубата на притока на кръв към червата, което води до сериозни увреждания).

Други причини включват:

  • Болест на Crohn (червата се възпаляват и образуват белези); при това заболяване синдромът на късото черво се появява главно при пациенти, претърпели тежка операция на тънките черва.
  • Инвагинация (една част от червата се огъва в друга, нарушавайки притока на кръв към засегнатите части на червата)
  • Нараняване на червата поради:
    • Волвулус (усукване на червата)
    • Травма (наранявания)
    • Гастрошизис (когато червата се развиват извън тялото преди раждането)
    • Стесняване или запушване на червата
    • Тумори
    • Кръвни съсиреци или анормален кръвен поток (исхемия), засягащ циркулацията в червата

Какви са симптомите на синдрома на късото черво?

Симптомите на късото черво включват:

  • Диария. Най-честият симптом на синдрома на късото черво при кърмачета и деца е водната диария.
  • Подуване
  • Твърде много газ и/или неприятно миришещи изпражнения
  • Слаб апетит
  • Загуба на тегло или невъзможност за напълняване
  • Умора
  • Повръщане

В резултат на синдрома на късото черво могат да възникнат други усложнения, като:

  • Дехидратация
  • Дисбаланс или липса на витамини, минерали и/или електролити
  • Недохранване
  • Тежък дерматит в областта на пелените, причинен от честа диария
  • Ненормални хранителни навици
  • Камъни в бъбреците или камъни в жлъчката, причинени от абнормна абсорбция на калций или жлъчка
  • Свръхрастеж на бактерии (високи нива на бактерии в червата)

Как се лекува синдромът на късото черво?

Може да са необходими различни лечения за лечение на синдром на късото черво. Пациентът трябва да промени диетата си, за да може да усвоява правилно хранителните вещества. Ако пациентът е претърпял операция за отстраняване на част от тънките черва, е важно да се поддържа нормален баланс на електролити, течности и други хранителни вещества, за да се предотврати дехидратация, недохранване и други проблеми.

Пациентът може да се нуждае от пълно парентерално хранене (TPN) след операция. TPN е метод за осигуряване на храна, заобикаляйки храносмилателната система. TPN разтворите съдържат смес от течности и хранителни вещества, като протеини, мазнини, захари и основни витамини и минерали. Разтворът се дава чрез IV (през една от големите вени, в която се поставя катетър, гъвкава пластмасова тръба). TPN се дава за 10 до 12 часа или понякога повече; бебетата и децата често получават това решение, докато спят.

Някои деца трябва да останат на TPN за неопределено време. Когато използвате тази форма на дългосрочно хранене, могат да възникнат сериозни усложнения, като инфекции в областта, където е поставен катетърът, кръвни съсиреци и увреждане на черния дроб.

Въпреки рисковете от усложнения, TPN може да спаси живота на деца и възрастни, които не могат да получат правилно хранене чрез стомашно-чревния си тракт. Също така, неотдавнашните промени в режимите на TPN, съчетани с ранното започване на хранене, могат да намалят шансовете за развитие на дългосрочно чернодробно увреждане.

С течение на времето ентералното хранене може да замести TPN при някои пациенти. Ентералното хранене се дава през стомашна сонда (g-сонда), която се вкарва в стомаха чрез разрез или се дава с помощта на ендоскоп. В някои случаи може да се използва назо-стомашна сонда, която преминава от носа към стомаха вместо стомашна сонда. При други пациенти може да има алтернатива на поставяне на подобна тръба в тънките черва (еюностомична тръба или J тръба).

Някои деца могат да получават малки количества твърди храни и течности в допълнение към ентерално или парентерално (интравенозно) хранене. Това помага на бебетата и децата да поддържат способността да дъвчат и сучат и им помага да развият нормални хранителни навици по-късно в живота.

В някои случаи пациентите, които са отстранили част от червата чрез операция, преминават през процес, наречен чревна адаптация. По време на чревната адаптация червата може да стане по-голяма след операция. Повърхността в червата се увеличава с удебеляването на лигавицата (лигавицата на чревната стена). Влюсите (лигавицата на червата, отговорна за абсорбцията) стават по-дълги и плътни, което помага да се подобри усвояването на хранителните вещества. Диаметърът на червата също може да се увеличи.

Какви лекарства се предписват при синдром на късото черво?

Има лекарства, които могат да се използват за по-бавно преминаване на храната през червата. Това позволява повече време на хранителните вещества да влязат в контакт с клетките, които са лигавицата на червата, което подобрява усвояването.

Лекарства за диария като лоперамид хидрохлорид могат да се дават на деца, ако са препоръчани от техния лекар, тъй като те имат малко странични ефекти. Пациентите могат да приемат анти-киселинни или язвени лекарства за лечение или намаляване на риска от стомашни язви, тъй като стомахът вероятно отделя по-големи количества киселина по време на периода на възстановяване. Понякога може да ви бъдат предписани антибиотици за предотвратяване или лечение на свръхрастеж на бактерии.

FDA (Администрацията по храните и лекарствата) одобри нови лекарства, като тедуглутид, лекарство, което се прилага чрез инжектиране, за синдром на късото черво при възрастни, но не и при деца. Тези лекарства помагат за намаляване на изискванията за TPN при някои пациенти със синдром на късото черво, но са необходими повече проучвания при деца и те също имат потенциално значими странични ефекти.

Когато е необходима хирургична операция при синдром на късото черво?

Хирургичните възможности могат да бъдат проучени в определени ситуации на синдром на късото черво.

В някои случаи може да се направи хирургична операция за подобряване на функционалната дължина на червата чрез различни процедури като процедурата на Bianchi и процедурата за серийна напречна ентеропластика (STEP). Тези процедури също могат да помогнат за намаляване на вероятността от свръхрастеж на бактерии чрез стесняване на диаметъра на червата, което може да се е увеличило в някои случаи на синдром на късото черво. Решението дали операцията ще помогне за подобряване на функционалния статус на пациента се взема за всеки отделен случай и в много случаи зависи от дължината на тънките черва, която е налице, както и от основните причини за синдром на късото черво.

Чревна трансплантация включва поставяне на тънките черва на донор вътре в пациента. Това може да се има предвид при пациенти, които не могат да използват червата си за абсорбиране на храна и течности, напълно са зависими от TPN и са изложени на риск от загуба на точки за достъп за интравенозно хранене. В същото време може да се наложи чернодробна трансплантация, ако пациентът е развил необратимо чернодробно (чернодробно) заболяване от продължителна употреба на TPN. Тъй като много малко центрове извършват чревни трансплантации, ранното насочване към трансплантационен център помага при планирането на трансплантацията, преди да настъпят сериозни усложнения.

Каква е прогнозата за тези пациенти, които имат синдром на късото черво?

Перспективите за бебета и деца със синдром на късото черво могат да бъдат добри, в зависимост от дължината на червата, която е останала. Те обаче ще се нуждаят от последващи грижи до края на живота си. Децата трябва да бъдат внимателно наблюдавани, за да се види дали имат някакъв хранителен дефицит или други заболявания, които могат да бъдат резултат от продължителното използване на ентерално или парентерално хранене. Като цяло качеството на живот и шансовете за спиране на TPN се подобриха поради по-доброто разбиране на проблема и предотвратяването на усложнения.

Водещите причини за смърт сред кърмачета и деца, които получават парентерално хранене, са инфекции и нарушения на черния дроб и жлъчните пътища (пътят, по който жлъчката тече от черния дроб към тънките черва). Инфекциозните усложнения могат да станат по-редки с неотдавнашния напредък в централните протоколи за грижи при деца. Холестазата (заболяване, при което жлъчката не може да тече от черния дроб към дванадесетопръстника) е често усложнение при хора, които използват дългосрочно парентерално хранене. Новите подходи за управление на TPN помогнаха да се намалят шансовете за холестаза и свързаните с тях чернодробни заболявания.

Жизненоважно е да се управляват и подобряват резултатите при пациенти със синдром на късото черво с екипен подход, включително педиатричен гастроентеролог, детски диетолози, фармацевти, детски хирурзи и хирурзи по трансплантация и социални работници.

Препратки
  • Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания. Синдром на късото черво Достъп до 22.01.2015.
  • Фондация за синдром на късото черво. За синдрома на късото черво Достъп до 22.01.2015.

Дата на последен преглед: 20.01.2015 г. Преведено: 17.09.2015 г.