Архиви за бронконеумология е научно списание, което публикува оригинални проспективни научни изследвания с висок приоритет, където са представени резултати, свързани с различни епидемиологични, патофизиологични, клинични, хирургични и основни аспекти на респираторните заболявания. Публикуват се и други видове статии, като рецензии, публикации, някои специални статии от интерес за обществото и списанието, научни писма, писма до редактора и клинични изображения. Една година той издава 12 редовни броя и някои добавки, които съдържат този тип статии в по-голяма или по-малка степен. Получените ръкописи първо се оценяват от редакторите, след което се изпращат за преглед от експерти (процес на партньорска проверка или "рецензия") и се редактират от един от редакторите на екипа.
Списанието се издава на испански и английски език ежемесечно. Следователно изпращането на ръкописи, написани на испански и английски, се приема неясно. Канцеларията на преводачите извършва съответния превод.
Ръкописите винаги ще бъдат изпращани по електронен път чрез уебсайта: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, връзка, достъпна и през главната страница на Архивите на бронкопневмологията.
Достъпът до всяка статия, публикувана в списанието, на който и да е от езиците, е възможен чрез уебсайта му, както и чрез PubMed, Science Direct и други международни бази данни. Освен това списанието присъства в Twitter и Facebook.
Архиви за бронконеумология Това е официалният израз на Испанското общество по пулмология и гръдна хирургия (SEPAR) и на други научни общества като Латиноамериканското общество на гръдния кош (ALAT) и Иберо-американската асоциация по гръдна хирургия (AICT).
Авторите също могат да изпращат своите статии на Отворете дихателните архиви, Допълнително заглавие с отворен достъп на списанието.
Индексирано в:
Текущо съдържание/Клинична медицина, JCR SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, IBECS
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
История на кислородната терапия
Човешкият живот не може да бъде разбран без присъствието на кислородната молекула. Липсата му е синоним на смърт; присъствието му, на живота. Съществуването на кислород е открито на 1 август 1774 г. благодарение на работата на британския учен Дж. Пристли 1. Той го определи като „чист въздух, който несъмнено ще се превърне в луксозен предмет“. Успоредно с това, без да знае за съществуването на такава работа, шведският химик C.W. Scheele 2 също изолира молекулата на кислорода, въпреки че беше първата, на която историята запазва славата. Години по-късно този нов „въздух“ придоби окончателното си име: А. Лавоазие, приятел на Пристли и следователно експерт в експериментите му, го кръсти с името „кислород“ 3. Кислородът е въведен в медицинската практика през 19 век. Първият писмен документ, който демонстрира терапевтичната му ефективност при лечението на респираторни заболявания, датира от 1885 г., когато д-р G. Holtzapple го използва успешно при млад нюйоркчанин, който представя картина на дихателен дистрес, вторичен при пневмония 4, въпреки че преди тази дата тогавашните лекари са го използвали за съвсем различни цели.
Източници на кислород
Основните източници на кислород са сгъстен газ, концентратор и течен кислород. Основните характеристики на всеки един са показани в таблица I.
Доказано е, че течният кислород подобрява качеството на живот на пациентите, получаващи хронична домашна кислородна терапия, като позволява по-голяма мобилност и автономност в ежедневните дейности вътре и извън дома 18. Неотдавнашен мета-анализ от библиотеката на Cochrane заключава, че амбулаторният кислород подобрява ефективността на упражненията при хора с умерена до тежка ХОББ 19. Освен това е доказано също, че пациентите с ХОББ без тежка дневна хипоксемия (артериално налягане на кислород> 60 mmHg), които се подлагат на белодробна рехабилитационна програма, могат да увеличат капацитета за обучение, ако получават кислород 20. Въпреки тези доказателства и като се има предвид, че цената на течния кислород е по-висока от тази на други статични източници на администриране, доставчиците на медицинско оборудване предпочитат използването на кислородни концентратори и в по-малка степен на бутилки със сгъстен газ., За да намалят разходите, като по този начин се оттеглят течен кислород до вторична роля 21,22. Това отношение е открито оценено и от икономиката на националните здравни системи.
Системи за пестене на кислород
За да се увеличи автономността на преносимите източници на кислород чрез намаляване на консумацията на кислород, в средата на осемдесетте се появиха спестяващи системи. Основните налични в момента методи са транстрахеалният катетър, резервоарните канюли и системи при поискване 23. Като се има предвид, че конвенционалните назални канюли са признати за неефективна система, тъй като само 15-20% от прилагания кислород участва в газообмена 24, щадящите системи са проектирани да използват по-малко кислород, но по по-ефективен начин. По този начин се изчислява, че те могат да увеличат автономността на малък цилиндър до 3 пъти повече, отколкото при непрекъснат кислород, използвайки конвенционални очила за нос 25. Това позволява оптимизиране на администрирането на кислород, в допълнение към постигането на по-голяма икономическа конкурентоспособност от преносими източници. Таблица II обобщава основните му характеристики.
Трантрахеалният катетър доставя кислород директно в трахеята чрез малък катетър с диаметър 1,6-2 мм, който се поставя перкутанно, на нивото на трахеалния пръстен от втора-трета. По този начин мъртвото пространство, създадено от орофарингеалната кухина, се избягва и освен това горните дихателни пътища действат като резервоар, като по този начин увеличават FiO 2 и поддържат наситеност на оксихемоглобин, подобна на тази на конвенционалната система, но с по-ниски потоци на кислород. Изчислено е, че транстрахеалният катетър може да доведе до спестяване на кислород от 50% в покой и 30% по време на тренировка, приблизително 26. Освен това е доказано, че намалява работата на дишането и диспнеята, които пациентът представя, благодарение на намаляването на вентилацията 27,28. Показано е и подобрение в хемодинамичната функция 29. Всичко това със значително въздействие върху качеството на живот, свързано със здравето на пациента.
Употребата на транстрахеалния катетър е показана предимно за спестяване на кислород при пациенти, използващи преносими източници за амбулация. Christopher et al 30 също демонстрира своята полезност при пациенти с рефрактерна хипоксемия. Въпреки че естетически не представлява неудобство, тъй като може да бъде скрит под дрехите, пациентите са склонни да отхвърлят предписанието му, особено защото това е инвазивен метод, който също включва обучение и обучение в грижите му и защото трябва да се подменя на всеки 60 -90 дни в болнична обстановка. Основните усложнения на катетър 31 са локални, в зоната на вмъкване (подкожен емфизем, целулит, кръвоизлив и др.). Употребата му е абсолютно противопоказана при пациенти със субглотисна стеноза, парализа на гласните струни, тежка коагулопатия, респираторна ацидоза или невъзможност за поддържане на грижите и е относително противопоказана при условия, които възпрепятстват правилното излекуване или при пациенти с бронхиална хиперсекреция. .
Въпреки това, въпреки че транстрахеалният катетър е въведен в медицинската практика преди повече от 20 години от д-р Heimlich 32, неговото предписване все още е много рядко и днес. Този факт се дължи главно на 2 фактора. От една страна, той е слабо приет от пациентите, както показва проучването на Díaz-Lobato et al 33, в което транстрахеалният катетър е използван за лечение на дихателна недостатъчност и при което само 9% от пациентите го приемат за вкъщи използване. От друга страна, лекарите имат усещането, че това е метод, който представлява много усложнения, въпреки факта, че последните проучвания показват, че това е безопасна система за администриране 34 .
В заключение многобройни групи посочват, че транстрахеалният катетър е идеалното средство за прилагане на непрекъснат кислород в продължение на 24 часа при пациенти със запазена активност (при липса на противопоказания за предписването му).
Фиг. 1. Резервоарни канюли: Oxymizer (вляво) и Oxymizer Pendant (вдясно).
Системи при поискване
Фиг. 2. Системи за търсене: клапан, интегриран в цилиндър с течен кислород (вляво) и независим клапан (вдясно).
Основната му индикация е при пациенти, които използват преносими източници за кислородна терапия. Неговите големи предимства са, че естетически не създава проблеми и че днес има модели бутилки с течен кислород, които включват тази система (фиг. 2), което позволява намаляване на техния размер и тегло, без да се променя автономността, с последващата полза, която това означава за пациентът. Основният им недостатък е, че те не са валидни, ако пациентът се нуждае от висок приток на кислород за коригиране на хипоксемия. Клапната чувствителност, дихателната честота и дишането през устата са 3 фактора, които също могат да увеличат неефективността на системата. Различни проучвания показват, че тези системи са ефективни както в покой, така и по време на тренировка или сън 40-45. По същия начин Cuvelier et al 46 демонстрират, че по време на сън при пациенти с умерено-тежка ХОББ няма значителни разлики във вентилационните или неврофизиологичните параметри, когато кислородът се прилага със системата при поискване в сравнение с конвенционалните системи. Системите по заявка са ефективни, удобни и лесни за работа; следователно те са идеални за пациенти, получаващи кислород по време на амбулацията.
Предписване на спестовни системи
Предписването на спестовна система предполага пренастройка на всички установени параметри. Тъй като тестът за 6-минутно ходене е установен като най-добрият рефлекс за десатурация на стреса, 47, той трябва да се извърши с новата система за доставка, за да се коригират стойностите по време на ходене. По същия начин, когато ги използваме за хронична домашна кислородна терапия (или с течен кислород, или за оптимизиране на фиксиран източник), трябва да получим подходящите параметри през деня и нощта, за да коригираме десатурацията.
Системите при поискване имат уникалността, че тъй като са от различни компании доставчици, те не използват подобни количества кислород. Йохан и др. 48 демонстрират, че артериалното налягане на кислорода, постигнато чрез 3 различни модела, варира значително. Този факт се потвърждава в скорошно проучване, публикувано от Bliss et al 49, които сравняват различните модели при поискване на пазара, използвайки изкуствен модел, който симулира дихателната система. Авторите проверяват, че прилаганият кислород варира според различните модели, демонстрирайки, че между тях няма еквивалентност. Следователно, когато системата и моделът се променят, е необходимо системата да се адаптира към всеки пациент, като се коригират всички параметри на оксигенация както в покой, така и докато е активен или по време на сън.
Забравена реалност
Системите за пестене на кислород са ефективна алтернатива за прилагане на кислород в сравнение с конвенционалните системи, главно при пациенти със запазена подвижност, тъй като те увеличават автономността на преносимите източници. Другата основна индикация е оптимизирането на кислородната терапия при рефрактерна хипоксемия. Поради различните си характеристики, всяка система има предимства и недостатъци, които трябва да бъдат оценени, преди да се избере най-подходящата. За правилното му предписване, кислородният поток трябва да се регулира както в покой, така и по време на тренировка или сън чрез съответните тестове.
Следователно това е забравена реалност. От една страна, имаме на разположение поредица от апаратури, повече или по-малко лесни за използване, които, макар и да изискват определено количество обучение, биха довели до по-добро качество на живот на пациента и, освен това, не незначителни финансови спестявания. Напротив, изложените причини за тенденция към седантизъм на нашата култура и малкото усилие за разпространение. Резултатът: използването му практически не съществува. Ще бъдат необходими големи образователни усилия, както от самите лекари, така и от пациентите, както и от доставчиците и здравната администрация, за да се модифицират тези насоки за поведение. Според нас трябва да се положат тези усилия. И възможно най-скоро.