Здравен блог

  • инконтиненция

    Следродилна анална инконтиненция

    Автор

    Pollastri, MarceloОбща хирургия, колопроктология

    Някои жени често страдат от следродилна анална инконтиненция. В тази бележка д-р Марсело Поластри, член на службите по колопроктология и обща хирургия на Гама група, предоставя подробности за причините и разнообразието от налични лечения за преодоляване на това разстройство.

    Аналната инконтиненция е загуба на способността доброволно да контролира евакуацията, с невъзможност за задържане на газове и фекални вещества. Тази промяна в аналната континенция е чести след сложно вагинално раждане.

    Акушерската травма е една от най-честите причини, която води до фекална инконтиненция, било поради увреждане на пудендалните нерви или травматично увреждане на апарата на сфинктера на ануса. Дискомфортът, който причинява това състояние, влошаването на самочувствието на жените, които страдат от него, и страхът да претърпят злополука в неподходящи моменти или на публично място, кара хората да променят навиците си, да се изолират, изоставяйки социалния си живот.

    Класификация на сълзите

    Аналният канал е дълъг приблизително 2 до 4 сантиметра и е заобиколен от набраздената мускулатура на външния анален сфинктер (EAE) и гладката мускулатура на вътрешния анален сфинктер (IAS).

    • Разкъсването от първа степен е ограничено само до вагиналния епител или перианалната кожа.
    • Разкъсване от втора степен се простира до перинеума, счупвайки перинеалните мускули.
    • Разкъсванията от трета степен включват сфинктерния комплекс на ануса и се подразделят на по-малко от 50% от дебелината на EAE; повече от 50% и разкъсване на EAI.
    • Разкъсването от четвърта степен включва и двете мускули на сфинктера (Външен и Вътрешен) в допълнение към ректалната лигавица или аналния епител.

    Случайност

    Приблизително една трета от жените, които изпитват призната сълза от трета степен по време на раждане, впоследствие ще развият фекална инконтиненция. Нараняването на сфинктера е по-често при вагинални раждания на новородени с тегло над четири килограма.

    От своя страна жените с анамнеза за преходна фекална инконтиненция след първото раждане имат по-висок риск от развитие на фекална инконтиненция с последващи раждания. Рискът от нараняване на сфинктера при раждане е до седем пъти по-висок при тези, които са имали предишна травма на сфинктера, в сравнение с жени без анамнеза за тежки разкъсвания на перинеума.

    Диагноза

    Диагнозата се извършва от:

    • Разпит и клинична история
    • Физически преглед
    • Образни изследвания, които оценяват анатомията на вътрешния и външния анален сфинктер (като ендоаналния ултразвук),
    • Аноректални физиологични тестове, които измерват налягането на апарата за сфинктер на ануса (аноректална манометрия) и свиваемостта на мускулите (електромиография).
    • Оценката на увреждането на аналния сфинктер се определя чрез събиране на информация от резултатите от всяко от тези допълнителни проучвания.

    Управление и лечение

    Първоначалното лечение се състои в приложение на лекарства, които втвърдяват изпражненията, като се избягват течните и пастообразните изпражнения.

    Според големината на нараняването и последващите симптоми на пациента могат да се извършват упражнения за рехабилитация на тазовото дъно като ендоанална електростимулация на задния тибиален ервиум и изпълнението на Biofeedback. Тези лечения стимулират свиваемостта на мускулите и превъзпитават ректалната чувствителност, представяйки процент на подобрение, който може да достигне 70%.

    The Електростимулация е прилагането на безболезнен стимул чрез електроди, което води до свиване на мускулите на сфинктера, които успяват да укрепят и тонизират.

    The Биофидбек се състои от изпълнение на упражнения за сфинктер, ректална сензорна преквалификация и обучение за координиране на доброволното свиване на външния анален сфинктер с настъпването на ректално разтягане.

    „Дискомфортът, породен от това състояние, влошаването на самочувствието на жените, които страдат от него, и страхът да не претърпят злополука в неподходящи моменти или на публично място, кара хората да променят навиците си, да се изолират, изоставяйки социалния си живот. "

    Ремонт на сфинктер

    Чрез хирургично лечение сфинктерът може да бъде ремонтиран, това се състои от хирургично възстановяване на секцията сфинктер. Изчакайте минимум 3 месеца, преди да извършите следродилен ремонт на анален сфинктер.

    Поправката трябва да се извърши от колоректален хирург. Изпълнява се ремонтна техника, при която краищата на аналния сфинктер се припокриват, за да се постигне пълно и безопасно съединение на същия и да се образува отново пръстен.

    Стимулация на сакралния нерв

    Стимулацията на сакралния нерв е друг начин за лечение на фекална инконтиненция, с добър процент резултати. Състои се от постоянно поставяне на електрод през отвор в сакрума, който стимулира сакралния нерв чрез невро-стимулатор, имплантиран подкожно. Стимулирането на сакралния нерв може да бъде жизнеспособно алтернативно лечение, въпреки че са необходими допълнителни изследвания на дългосрочните резултати.

    Заключения

    Травмата на мускулите на аналния сфинктер е често срещана след вагинално раждане и често се свързва със симптоми на нарушена континенция. Има фактори, които повишават риска от нараняване и разкъсване по време на вагинално раждане, като инструментариум, високо тегло на плода и положение на плода.

    При пациенти с известна степен на инконтиненция трябва да се проведат допълнителни проучвания за правилна оценка на мускулната структура на сфинктера и тазовото дъно. Впоследствие ще бъде оценена подходящата методология на лечение.