пиявица

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански вестник по орална и лицево-челюстна хирургия

версия В он-лайн версия ISSN 2173-9161 печатна версия В ISSN 1130-0558

Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac В том 25 В № 5 Мадрид В Септември/октомври В 2003

Клиничен случай

Спасяване на пиявица от безплатна присадка
странично бедро

M.J. MorÃЎn 1, N. Montesdeoca 2, M. Burgueà ± o 1, L. Garcá 2, V. Martorell 3

Ключови думи: Пиявици; Безплатна микроваскуларизирана присадка; Венозна конгестия; Спасяване.

Резюме: Общият процент на успех при използване на безплатни клапи в днешно време е над 95% в повечето услуги. Опитите за спасяване успешно спасяват от 28-87,5% от случаите в различни серии.
Венозната недостатъчност е отговорна за повечето първоначални повреди на клапата
Съобщаваме за случай, при който е открита венозна тромбоза на свободния клапан и тя е била спасена успешно с пиявици.

Ключови думи: Пиявици; Безплатна клапа; Венозна конгестия; Спасяване.

Кореспонденция:
M.J. Морон
Paseo de los Parques nВє 26, гл.2. Алкобендас
28109 Мадрид, Испания
имейл: [email protected]

В момента в съвременната медицина те се използват в реконструктивната хирургия за облекчаване на венозна конгестия. 2-6 Това възраждане продължава от средата на 70-те години на миналия век, когато група новаторски френски хирурзи в реконструктивната хирургия демонстрира своята полза при оцеляването на клапите и дигиталната реимплантация. 7.8

По този повод беше планирана интервенция за реконструкция на оралния сфинктер, извършване на обърнати назогениални клапи за горната устна и реконструкция на долната устна със свободна странична микроваскуларизирана присадка на бедрото (фиг. 1 и 2). Тази микроваскуларна присадка е избрана поради невъзможността да се използва присадката на предмишницата при този пациент, поради нейните характеристики и поради минималната заболеваемост на донорската зона.

Фигура 1. Безплатно прибиране на странична присадка на бедро
с фасция лата.

Фигура 2. Безплатна странична присадка на бедрото.

В деня след интервенцията, присадката е била застойна (буйна, оточна, напрегната, с тъмно кървене), без да може да се уточни времето на еволюция на венозната недостатъчност, затова е решено да се преразгледа спешно в операционната.

По време на хирургичното изследване беше открита венозна тромбоза на анастомозата, без да може да се изясни причината. След тромбектомия не е имало рефлукс от използваната вена, но когато хемоклипът е отстранен от другата вена, е настъпило кървене, частично облекчаващо задръстванията на присадката. Артериалната анастомоза работеше перфектно. Като се имат предвид констатациите, беше решено да се извърши нова венозна анастомоза между функциониращата комитна вена и друга рецепторна вена на шията. Междувременно и предвид екстремната ситуация, на която станахме свидетели, се свързахме с Biopharm-Leeches, Великобритания, за да завършим лечението с пиявици. Извършени са съответните процедури и е получено разрешение от роднини. На следващата сутрин имахме 12 красиви червея, готови да смучат кръв и след проверка на състоянието на присадката, която все още беше задръстена, но с активно червено кървене (Фиг. 3), започнахме протокола за прилагане на пиявици.

Фигура 3. Състояние на присадката след повторно извършване на анастомозата,
преди лечение с пиявици.


Фигури 4 и 5. Прилагане на пиявици в застойна присадка. Постепенно подобрение.

Фигура 6. Статут на присадка след прилагане на пиявици.

На 6 дни пациентът беше изписан от интензивното отделение и отиде в отделението.

По време на приложението на пиявиците пациентът остава успокоен, приет в интензивно отделение, покрит е с метронидазол, амоксицилин-клавуланова киселина и левофлоксацин, а хематокритът и хемоглобинът са наблюдавани, което изисква трансфузия на 1790 куб.

Останалата част от следоперативния период протича безпроблемно, без усложнения.

Клиничните признаци на недостатъчен венозен дренаж от присадката включват лилав цвят, груб капилярен пълнеж и тъмно кървене след пункция. 9 Венозната дренажна обструкция води до екстравазация на червените кръвни клетки, периваскуларни отлагания на фибрин, разкъсване на ендотела, микроциркулаторен колапс, артериален компромис и накрая некроза на присадката. 9,10 Ако венозната обструкция остане повече от 8 часа, ефектите са необратими и настъпва некроза на присадката.

Предвид необратимия характер на микроциркулаторните промени при венозна конгестия, се препоръчва протоколирано наблюдение на присадката, за да се позволи възможно най-бързо действие. В идеалния случай интервенцията няма да отнеме повече от 2 или 3 часа и ще се състои от ревизия на педикулата, премахване на причините, които я компресират, и прилагане на пиявици. единадесет

Те имат средна дължина 2,5-5 см и тегло 1-1,5 г преди хранене.

Усложнения, свързани с прилагането на пиявици те са лесно контролируеми, ако се следва щателна процедура. Описани са анафилактични реакции, миграция на пиявици в дихателните, храносмилателните и пикочно-половите пътища, които могат да се считат за анекдотични усложнения.

Може би най-страховитото усложнение е инфекцията от Хидрофил на Aeromonasда се. 16,17 Тази грамотрицателна бактерия е част от чревната флора на пиявиците, функционирайки като ендосимбиотичен паразит, който й позволява да смила червените кръвни клетки, тъй като пиявицата няма ензими, които да извършват храносмилането на кръвта. Честотата на инфекциите на Aeromona hydrophila, свързани с пиявици, е трудна за установяване, но честотата между 0-20% е докладвана и обикновено присъства като целулит, локални абсцеси и некроза на тъканите, 18,19 Изследвана е чувствителността на тези микроорганизми. на b-лактамази, към различни антибиотици, установявайки, че те са устойчиви на пеницилин и цефалоспорини от първо поколение, но са чувствителни към цефалоспорини от второ и трето поколение, аминогликозиди, триметоприм-сулфаметоксазол, хинолони и хлорамфеникол. двайсет

Друго възможно усложнение е тежката анемия на пациента, дължаща се на продължително кървене. Обемът на загубената кръв зависи от броя на използваните пиявици и от честотата и общото време на прилагане, 21 но в никакъв случай не е пренебрежимо, така че е задължителна практика да се наблюдават константите на пациента, както и хемоглобина и хематокрита по време на лечение с пиявици.

Употребата му е противопоказана при артериална недостатъчност и при имуносупресия.

Усложненията, произтичащи от клиничната употреба на пиявици, могат да бъдат сведени до минимум с подходящо антибиотично лечение, хигиена на хирургичното място и мониторинг на хематокрита.

Всички микрохирурзи трябва да са запознати с използването на пиявици.

На Мариан Гауърс (Biopharm-Leeches, Великобритания) за нейното усърдно сътрудничество.

1. Sawyer RT. Защо имаме нужда от лекарствената пиявица. Орикс 1981; 16: 165-8. [Връзки]

2. Henderson HP, Matti B, Laing AG, Morelli S, Sully L. Авулсия на скалпа, лекуван чрез микроваскуларен ремонт: използването на пиявици за следоперативно деконгестия. Br J Plast Surg 1983; 36: 235-9. [Връзки]

3. Batchelor AGG, Davison P, Sully L. Спасяването на задръстени кожни клапи чрез прилагане на пиявици. Br J Plast Surg 1984; 34: 358-60. [Връзки]

4. Rao P, Bailie FB, Bailey BN. Leechmania в микрохирургия. Практикуващ 1985; 229: 901-5. [Връзки]

5. Mutimer KL, Banis JC, Upton J. Микрохирургично повторно поставяне на напълно ампутирани уши. Plast Reconstr Surg 1987; 79: 535-41. [Връзки]

6. Smeets IMG, Engel Berts I. Използването на пиявици в случай на следоперативна животозастрашаваща макроглосия. J Laryngol Otol 1995; 109: 442-4. [Връзки]

7. Baudet J, Le Maire JM, Guimbertau JC. Имайте свободни клапи на слабините. Plast Reconstr Surg 1976; 57: 577-95. [Връзки]

8. Foucher G, Henderson HR, Maneau M, Marle M, Braun FM. Дистална дигитална реплантация: едно от най-добрите показания за микрохирургия. Int J Microsurg 1981; 3: 265-70. [Връзки]

9. Hjortdal VE, Hansen ES, Hauge E. Иомия на миокутанната клапа: динамика на потока след венозна и артериална обструкция. Plast Reconstr Surg 1992; 89: 1083-90. [Връзки]

10. Kerrigan CL, Wizman P, Hjortdal VE, Sampalis J. Глобална исхемия на клапата: сравнение между артериална и венозна етиология. Plast Reconstr Surg 1994; 93: 1485-95. [Връзки]

11. Utley DS, Koch J, Goode RH. Неизправният клапан при лицева и реконструктивна хирургия: роля на лекарствената пиявица. Ларингоскоп 1998; 108: 1129-35. [Връзки]

12. Dirckx J. Езикът на медицината: неговата еволюция, структура и динамикас. Ed 2. Ню Йорк: Praeger Publishers 1983; 28. [Връзки]

13. Епископ CM. Учене от издънка. Occup Med 1992; 42: 53-4. [Връзки]

14. Seemuller U, Meier M, Ohlsson K, Muller HP, Fritz F. Изолиране и характеризиране на нискомолекулен инхибитор от пиявици. Hoppe Seylers Z Physiol Chem 1977; 358: 1105-17. [Връзки]

15. Баскова И.П., Никонов Г.И., Черкесова О.У. Антитромбинова, антитрипсинова и антихимотрипсинова активност на секрецията на слюнчените жлези и чревния химус на лечебните пиявици. Folia хематол (Лайпц) 1984; 111: 831-7. [Връзки]

16. Snower DP, Ruef C, Kuritza AP, Edberg SC. Инфекция с Aeromonas hydrophila, свързана с използването на медицински пиявици. J Clin Microbiol 1989; 27: 1421-22. [Връзки]

17 Lineweaver WC, Hill MK, Buncke GM, Follansbee S, Buncke HJ, Wong RKM, Manders EK, Grotting JC, Anthony J, Mathes SJ. Инфекции с Aeromonas hydrophila след употреба на лекарствени пиявици при реплантация и хирургическа интервенция. Ann Plast Surg 1992; 29: 238-44. [Връзки]

18. Mercer NSG, Veere DM, Bornemisza AJ, Thomas P. Лекарствена пиявица като източник на инфекция на рани. Br Med J 1987; 294: 937. [Връзки]

19. Dickson WA, Boothman P, Hare K. Необичаен източник на инфекция в болнична рана. Br Med J 1984; 289: 1727. [Връзки]

20. Hermansdorfer J, Lineaweaver WC, Follansbee S, Valauri FA, Buncke HJ. Антибиотична чувствителност на aeromonas hydrophila, култивирана от медицински пиявици. Br J Plast Surg 1988; 41: 649-51. [Връзки]

21. Wells MD, Manktelow RT, Boyd JB, Bowen U. Медицинската пиявица: и прегледано старо лечение. Microsurg 1993; 14: 181-6. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons