Alejandro Luján Feliu-Pascual [1] и Lucía Vicens Zanoguera [2]
1. LV MRVCS DipECVN. Европейски и RCVS специалист по ветеринарна неврология. Ръководител на службата по неврология/неврохирургия
2. LV. Неврология стаж. Служба по неврология/неврохирургия
AÚNA Ветеринарни специалитети
Изображения, предоставени от авторите

Дефиниции

Според семиологията на припадъците те се класифицират като:

  • Двигател: характеризира се с лицеви тикове, многократно клатене на главата, ритмично мигане или повтарящи се движения на крайниците или багажника (виж https://youtu.be/ojkDKrCw8HE [1]).
  • Автономна: проявява се като дилатация на зеницата, хиперсаливация и повръщане (вж. Https://youtu.be/eLCrIoHyEmc [2]).
  • Поведенчески: с епизоди на тревожност, възбуда, страх и търсене на внимание (виж https://youtu.be/cwXJCH7vMDk [3], https://youtu.be/O-1tSpRDAAI [4] и https: // youtu. Be/I-qK8cSz-zU [5]).

Важно е да запомните, че всеки фокален припадък може да стане генерализиран както по време на самия епизод на припадъка, така и през месеците на клинично заболяване.

В зависимост от причината, която причинява епилепсия, тя може да бъде класифицирана на:

Идиопатична епилепсия (IE)

Структурна епилепсия

Тя е причинена от вътречерепни патологии като съдови, възпалителни, инфекциозни, травматични, аномалии в развитието, неопластични или дегенеративни процеси.

Патофизиология

Етиология

статус

По-голямата част от кучетата с идиопатична епилепсия (96%) са с генерализирани припадъци в скорошно проучване. Наличието на фокални гърчове обаче не е изключение на идиопатичната епилепсия и следователно трябва да се изследва наличието на основна патология.

Протокол за действие

Необходимо е да се следят действията на всяко животно, което се представя спешно и да се приеме в интензивното отделение. С това ще постигнем две цели: първо, да стабилизираме животното без натиск от страна на собственика; второ, да се получи максимално внимание от страна на пациента, за да се разпита по-подробно за медицинската история. За по-голяма ефикасност и бързина на лечението, стабилизирането на пациента трябва да се извършва от минимум двама души.

Докато се завършва медицинската история, пациентът трябва да бъде стабилизиран, за което може да се използва този протокол (трябва да се следват същите насоки за действие, както при всеки друг тип спешни случаи -ABC-).

Ако не сме доволни от някоя от предходните точки, трябва да оценим наличието на асоциирана патология чрез извършване на рентгенови лъчи или коремна ехография и да лекуваме всички аномалии, открити едновременно. Само чрез осигуряване на добра вентилация и оксигенация можем да гарантираме бързо възстановяване и с минимално възможни последствия.

В случай на хипертермия трябва да намалим телесната температура с мокри кърпи, алкохол или лед, ако има такива. Електрокардиограмата ще ни позволи да идентифицираме сърдечните аритмии, които изискват специфично лечение.

Диагностичен протокол

След като бъде постигната хемодинамичната и вентилационна стабилизация на животното, трябва да се оцени неговият неврологичен статус, за да се изясни причината за гърчовете, като се има предвид, че някои от реакциите могат да бъдат повлияни от приложените антиконвулсанти или самите гърчове.

Във всички случаи е препоръчително да се прилага интравенозен контраст, тъй като той може да разкрие фини лезии, които не са идентифицирани без контраст. След като наличието на повишено вътречерепно налягане е изключено чрез усъвършенствано изобразяване, трябва да се получи проба от CSF за общ и диференциален брой клетки, определяне на протеини и цитология (Фигура 2).

Фигура 2. Цитология на цереброспиналната течност от 10-годишно женско куче от смесена порода със смесена плеоцитоза поради грануломатозен менингоенцефалит.

Често срещана грешка по време на контрола на гърчовете е многократното прилагане на краткодействащи антиконвулсанти като бензодиазепини или пропофол. Без едновременното приложение на антиконвулсанти, чийто ефект е по-продължителен, като фенобарбитал или леветирацетам, е много вероятно пристъпите да се появят отново веднага щом завършим интравенозната инфузия. В допълнение, неблагоприятните ефекти на първия се засилват при многократно приложение.

Ще следваме препоръчаните стъпки в таблица 1.

Бензодиазепини

Бензодиазепините действат предимно чрез засилване на действието на инхибиторния невротрансмитер GABA върху пре- и постсинаптичните мембрани, предотвратявайки разширяването на активността, вместо да го потискат. Неблагоприятните ефекти включват седация, респираторна депресия, хипотония и намалено ниво на съзнание. Неговият антиконвулсивен ефект е много кратък, но многократното му приложение засилва седативния му ефект.

На пазара се предлагат няколко бензодиазепини за администриране по различни начини. Неговата бионаличност, продължителността на ефекта, метаболизмът и ефикасността варират в зависимост от активния принцип и начина на приложение. Диазепам е може би най-широко използваният бензодиазепин днес за контрол на гърчовете при малки животни. Ефективната му интравенозна доза е 0,5 mg/kg при бърз болус и е много ефективна за първоначален контрол на гърчовете. По интраректален път се препоръчват дози от 1-2 mg/kg. Мидазолам е водоразтворим бензодиазепин с киселинно рН, което става мастноразтворимо при физиологично рН на кръвта. Препоръчителната интравенозна болус или интрамускулна доза е 0,07-0,2 mg/kg.

Фенобарбитал

Фенобарбитал е мощен антиконвулсант, който се предлага в различни орални и парентерални формулировки. Неговият механизъм на действие не е напълно ясен, но оказва ефект върху инхибиторните рецептори на GABAA, позволявайки навлизане на хлорид дори при липса на GABA и постигайки хиперполяризация на постсинаптичната мембрана. Началото на ефекта на фенобарбитал е около 20-30 минути поради по-ниската му разтворимост в мазнини в сравнение с диазепама. Максималната препоръчителна дневна доза е 15-24 mg/kg и не трябва да се прилага като болус, тъй като може да причини спиране на дишането. Напротив, препоръчително е да се прилагат малки дози от 2-5 mg/kg на всеки 20-30 минути, докато се постигне контрол на пристъпите или се достигне максималната дневна доза, но винаги се следи дихателната функция.

Непрекъсната инфузия на бензодиазепини

Леветирацетам

Пропофол

Други барбитурати

Инхалационна анестезия

Преход към поддържаща терапия

Няма насоки как да се пристъпи към поддържаща терапия, но като общо правило трябва да се използва дозата, която може да поддържа адекватно ниво на лекарства в кръвта. Това ниво зависи от използвания антиконвулсант.

Прогноза

Последствия