| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Испански вестник за храносмилателни заболявания
версия В отпечатана ISSN 1130-0108
Rev. esp. болен копае.V том 97В №1В МадридВ ЯнуариВ 2005
Писма до редактора
Спорадична стомашна полипоза
Ключови думи: гастректомия. Стомашна полипоза. Хиперпластични полипи.
Ключови думи: гастректомия. Стомашна полипоза. Хиперпластични полипи.
Директор:
Въпреки че наличието на полипи в стомаха е доста често явление, диагнозата му обикновено е случайна, като в повечето случаи е безсимптомна. Терминът дифузна стомашна полипоза се отнася до наличието на множество полипи, които покриват голяма част от стомашната лигавица (1). В повечето случаи те са полипи с епителен произход и с хиперпластичен характер (75%), а по-рядко са аденоматозни или хамартоматозни полипи (1).
Случаите на полипоза обикновено се развиват в контекста на генетично предавани чревни полипозни синдроми. Присъствието им, епизодично, е рядко. Потенциалът за злокачествено заболяване на полипите, невъзможността да се изключи злокачествеността на някои от тях и добрите резултати от хирургичната техника определят терапевтичното отношение.
Клиничен случай
60-годишен мъж без лична или семейна патологична анамнеза, която представлява интерес, който по време на ендоскопия за изследване на желязодефицитна анемия открива съществуването на множество приседнали полипи с размер между 0,5-1 cm, които покриват практически цялата повърхност на очно дъно и стомашно тяло, от кардията до проксималната част на антрума.
Извършват се също колоноскопия и чревен транзит, като и двата теста са нормални. Докладът за биопсиите, извършени по време на гастроскопия, показва съществуването на хиперпластични полипи, които съществуват едновременно с аденоматозен полип. С тази диагноза беше решено да се извърши тотална гастректомия с реконструкция на чревния транзит посредством Roux-en-Y хранопровод-йеюностомия.
Анатомопатологичното изследване на хирургичния образец съобщава, на макроскопско ниво (фиг. 1), съществуването на множество полипоидни образувания между 0,3 и 1 cm в диаметър, които се разпределят от очно дъно и по-обилно от стомашното тяло. Микроскопското описание показва множество хиперпластични стомашни образувания, които съществуват едновременно с аденоматозен полип. Стомашните фовеоли са удължени, изкривени и понякога разширени с пилорна метаплазия. Стромата е влакнеста, с гладки мускулни снопове в непрекъснатост с muscularis лигавица. От по-голямата кривина са изолирани 17 аденопатии между 0,2 и 0,3 cm. Изолираните аденопатии показват реактивна лимфоидна тъкан, тоест отсъствие на злокачествени лезии.
Следоперативният период беше задоволителен, без усложнения и той беше изписан от болница 7 дни след интервенцията. Последващите контроли в амбулаторната хирургия са нормални до момента, след ремисия на анемията.
Хистологичното изследване на полипи дава възможност да се направи разлика между хиперпластичните полипи, най-честите (76%), свързани с хронично дразнене на стомашната лигавица, или от хранителни дразнители, които не са доказани, или от инфекция от Helicobacter pylori. В последния случай се наблюдава регресия на полипите с унищожаването на бактериите. Инхибиторите на протонната помпа са свързани с развитието на карциноидна хиперплазия и полипи. В допълнение към хиперпластичните полипи са описани също аденоматозни полипи (6,6%) и възпалителни полипи (17,8%) (2).
Стомашните аденоматозни полипи носят значителен риск от злокачествено заболяване (10%) (3), като е по-голям за тези, които надвишават 2 cm. Хиперпластичните полипи, считани за доброкачествени, имат известен злокачествен потенциал (2,1%), който е по-голям с увеличаване на техния размер и брой (3). Делът на злокачествеността при дифузна аденоматозна стомашна полипоза е около 20%, като е по-нисък при хиперпластични лезии (1).
Carneiro et al. (4) наблюдава, че хиперпластичните и аденоматозните лезии имат един и същ тип гликозилиране, различен от този, наблюдаван при нормална лигавица, и подобен на този при стомашни карциноми.
Хатори (5) и Карнейро (6) показаха, че злокачествената трансформация на стомашните полипи може да следва различни пътища: аденоматозните водят до карциноми на жлезиста структура (чревен тип), докато хиперпластичните водят до изолиран клетъчен карцином (дифузен тип). Техните заключения бяха, че хиперпластичните стомашни полипи заслужават същата бдителност като аденоматозните полипи, тъй като някои от тях са предшественици на стомашния карцином (5).
При лечението на множествена стомашна полипоза, предложена от ASGE, се взема предвид биопсията или полипектомията на по-големия полип, заедно с вземането на биопсии на други полипи, като след това се извършва според хистологичните резултати.
При нашия пациент полипите обхващат голяма част от стомашната лигавица, а някои са приседнали, с широка основа, съжителстват с аденоматозен полип, което прави ендоскопската полипектомия невъзможна. Ендоскопското проследяване включва проблема с неадекватното хистологично изследване и невъзможността да се изключи пациентът без карцином, така че като се има предвид сегашната ниска заболеваемост и смъртност от обща гастректомия, това ни се струва най-подходящият терапевтичен вариант.
F. Ripoll F, E. Robles 1, C. Sánchez 2, M. García-Granero,
Р. Бенагес 3 и Ф. Чека
Хирургични услуги. 1 MIR семейство. 2 Патологична анатомия и
3 Вътрешни болести. Обща болница Рекена. Рекена, Валенсия
Библиография
1. Tail-Lin Hu, Jun-Te Hsu, et al. Дифузна стомашна полипоза: доклад за случай. J Formos Med Assoc 2002; 101 (10): 712-4.
2. Solte M, Sticht T, et al. Честота, местоположение и възрастово и полово разпределение на различни видове стомашни полипи. Ендоскопия 1994; 26: 659-65.
3. Orlowska J, Jarosz D, et al. Злокачествена трансформация на бенинг епителни стомашни полипи. Am J Gastroenterol 1995; 90: 2152.
4. Carneiro F, Santos L, et al. Антиген и други прости муцинови въглехидратни антигени при прекурсорни лезии на стомашен карцином. Хистопатология 1994; 24: 195-13.
5. Хатори Т. Морфологичен обхват на хиперпластични полипи и карциноми, възникващи при хиперпластични полипи на стомаха. J Clin Pathol 1985; 38: 622-30.
6. Carneiro F, David L, et al. Хиперпластична полипоза и дифузен карцином на стомаха. Проучване на семейство. Рак 1993; 72: 323-9.
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons