позицията

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Actas Urologicas Espa? Вълни

версия В отпечатана В ISSN 0210-4806

Actas Urol EspВ том 32В No4В Април В 2008

Сравнение между позицията на Valdivia и позицията на склонност при перкутанна нефролитектомия (PNL)

Сравнение между положението на валдивия и предлежанието при перкутанна нефролитотомия

AmÃn Sesmero J.H., Del Valle GonzÃlez N., Conde Redondo C., Rodriguez Toves A., Cepeda Delgado M., MartÃnez-Sagarra Oceja J.M.

Урологична служба. Болница Рио Хортега. Валядолид.

Ключови думи: Легнало положение. Позиция на Валдивия. Перкутанна нефролитектомия.

Ключови думи: Легнало положение. Позиция на Валдивия. Перкутанна нефролитектомия.

Традиционно, перкутанна бъбречна операция се извършва в легнало положение поради сходството си с бъбречния достъп, който се използва за временна нефростомия. Познаването на топографската анатомия на бъбрека в това положение и лекото огъване на лумбалната част на гръбначния стълб, създадено чрез опиране на корема върху възглавница, което увеличава разстоянието между последното ребро и илиачния гребен, улесни пробиването на бъбречните кухини. Напротив, промените във физиологията на белодробната вентилация и връщането на вените, които се появяват в това положение като последица от повишеното интраабдоминално налягане, са значителни недостатъци за анестезия при пациенти с дихателно, сърдечно или болестно затлъстяване 1 -3 .

Демографските променливи и на двете групи по отношение на възрастта, пола, засегнатата страна и вида литиаза са изразени в Таблица 1. Средната площ на литиазата, лекувана в легналата група, е 399,93 ± 58,2 mm 2 и 416,36 ± 46,54 mm 2 в легнало положение (p = 0,456).

При всички пациенти интервенцията се извършва под обща анестезия. И в двете групи е извършена предишна ретроградна катетеризация с намерение да се помътнят и разтегнат бъбречните кухини, за да се улесни бъбречната пункция, която се извършва под радиологичен контрол.

За перкутанен достъп в легнало положение, катетеризацията се извършва в литотомична позиция и по-късно пациентът се обръща, поддържайки корема си върху възглавница, за да удължи лумбалната област и да намали бъбречната подвижност.

В групата пациенти, оперирани в легнало положение, се използва позицията Valdivia, модифицирана от групата Galdácano 12, която позволява ретроградна катетеризация и пункция без промяна в позата (фиг. 1). За целта засегнатият хълбок на пациента се поддържа върху 3-литрова торбичка със серум (която осигурява латерализация на багажника приблизително 20-25 ° Y), а долните крайници се поставят отделно в леко огъване, за да се направи едновременно достъп до отделителния път по ретрограден маршрут. Пункция в това положение е извършена на нивото на задната аксиларна линия (фиг. 2).

Литиазисната манипулация се извършва главно чрез ултразвукова и механична фрагментация. В малък брой случаи се извършва директно отстраняване на камъка с форцепс. Процентите на всяка група, както и други променливи, отнасящи се до интервенцията, като приближената чашка или броят на направените пътувания, са показани в Таблица 2.

За статистическото изследване беше използван съответният статистически пакет, като беше приложен тест на студента „t“ за сравняване на количествена променлива с друга качествена и хи-квадрат тест за сравнение на две качествени променливи.

Свободният достъп до бъбречните кухини не беше постигнат в три случая във всяка група, поради което процентът на неуспехи в операцията беше 6% за легналата група и 5,56% за склонната група (p = 0,716). Средното оперативно време е 74,55 ± 25,54 минути. (r = 40 - 180) в легнало положение спрямо 91,82 ± 24,82 минути. (r = 45-190). в легнало положение, въпреки че разликата не е статистически значима (p = 0.201).

В непосредствения следоперативен период, чрез обикновена рентгенография, се наблюдава изчислителна степен на почистване от 76% за легналата група и 74% за предлежащата група (p = 0,308). Остатъчната литиаза е лекувана с ESWL при 6 пациенти в легналата група (12%) и при 7 в легналата група (14%), а втора перкутанна нефролитектомия е показана при 4 пациенти в легналата група (8%) и при 3 в предразположената група (5,56%). При 2 пациенти в легналата група и при други 4 в легналата група остатъчната литиаза не е лекувана поради малкия си размер.

В легналата група е имало интраоперативно кървене, което е затруднило ендоскопското зрение в 3 случая (6%), а при един пациент е открита значителна перфорация на отделителния тракт, което налага необходимостта от спиране на интервенцията. Двама пациенти от предразположената група (4%) кървят по време на интервенцията, затруднявайки процедурата.

От друга страна, необходимостта от обръщане на пациента изисква присъствието на по-голям брой асистенти в операционната и максимална бдителност при споменатата маневра, за да се избегнат травматични и неврологични усложнения.

Посочено е, че в легнало положение оперативното време е намалено, тъй като не е необходимо пациентът да се обръща след извършване на ретроградната катетеризация 5. В нашата работа, използвайки легнало положение на Валдивия, модифицирано от групата на Galdácano 12, средното използвано време беше 17 минути по-ниско в легнало положение и въпреки че тази разлика може да се обясни с гореизложеното, тя нямаше статистическа значимост, следователно, че тези данни не са от значение.

Що се отнася до усложненията, трябва да отбележим, че не е имало значителни разлики между двете позиции по отношение на усложнения, настъпили както по време на интервенцията, така и в непосредствения следоперативен период в техния глобален анализ. Скоростта на трансфузия е сходна и в двете позиции (съответно 6% и 5,56% за легналата и предлежащата група) и този процент е в съответствие с този, докладван в други серии PNL в легнало положение, който варира от 3% до 9% 5,8,11 и, от друга страна, беше значително по-ниска от скоростта, посочена от метаанализата AUA за серията NLP в легнала позиция 13, което отчасти отдаваме на предпочитанията си при използването на топката система с високо налягане като дилатационна система за нефростомичния тракт.

Трябва да прегледаме важно и рядко усложнение, като перфорация на дебелото черво, настъпила в легналата серия. Вярваме, че към днешна дата това е първото усложнение от този тип, съобщено от НЛП в позицията Валдивия. Този автор и други 5,8,9,12 предполагат, че в тази позиция рискът от нараняване на коликите намалява поради изместване на дебелото черво към средната линия. Нашият случай съответства на подход към долната чашка на левия бъбрек при слаба жена. Въпреки че пункцията винаги се извършва в задната аксиларна линия, теоретично отдалечена от дебелото черво, ние смятаме, както посочват други 14, че подчертаната слабост на пациента е определящ рисков фактор при това усложнение.

Заключения

Препратки

1. Peces-Barba G, Rodríguez-Nieto MJ, Verbanck S, Paiva M, GonzGlez-Mangado N. Долен белодробен дифузен капацитет в склонността vs. поза в легнало положение. J Appl Physiol. 2004; 96 (5): 1937 - 1942 г. [Връзки]

2. Мартин JT. Вентрална декубитална (склонна) позиция. В Martin JT, редактори на Warner MA. Позициониране и анестезия в хирургията, изд. 3. Филаделфия: WB Saunders, 1997, стр. 155-195. [Връзки]

3. Cheng MA, Todorov A, Tempelhoff R, McHugh T, Crowder CM, Lauryssen C. Ефектът от позициониране на склонността върху вътреочното налягане при анестезирани пациенти. Анестезиология. 2001; 95 (6): 1351-1355. [Връзки]

5. Valdivia Uria JG, Valle Gerhold JA, López López JA, Villarroya Rodriguez S, Ambroj Navarro M, Ramirez FabiГn M, et al. Техника и усложнения при перкутанна нефроскопия: опит с 557 пациенти в легнало положение. J Urol.1998, 160 (6 Pt 1): 1975-1978. [Връзки]

6. Valdivia-UrГa JG, Valer J, Villarroya S, López JA, Bayo A, Lanchares E, et al. Защо перкутанната нефроскопия все още се извършва с предразположен пациент? J Endourol. 1990; 4: 350-359. [Връзки]

8. MD Manohar, MS Prashant Jain, MS Mahesh Desai. Легнала перкутанна нефролитотомия: Ефективен подход при пациенти с висок риск и заболявания. J Endourol 2007; 21 (1): 44-49. [Връзки]

9. Shoma AM, Eraky I, El-Kenawy MR, El-Kenawy M, El-Ksppany H. Перкутанна нефролитотомия в легнало положение: Технически аспекти и функционален резултат в сравнение с предлежащата техника. Урология. 2002; 60 (3): 388-392. [Връзки]

10. Ng MT, Sun WH, Cheng CW, Chan ES. Легнало положение е безопасно и ефективно при перкутанна нефролитотомия. J Endourol 2004; 18 (5): 469-473. [Връзки]

11. Chedid Neto EA, Ibrahim Mitre A, Mendes GGímez C, Arap MA, Srougi M. Перкутанна нефролитотомия с пациент в модифицирано легнало положение. J Urol.2007, 178 (1): 165-168. [Връзки]

12. Ibarlucea G, Scoffone C, Cracco C, Poggio M, Porpiglia F, Terrone C, et al. Легнало валдивия и модифицирана позиция на литотомия за едновременен антерограден и ретрограден ендоурологичен достъп. BJU Int. 2007,100 (1): 233-236. [Връзки]

13. Preminger DG, Assimos JE, Lingeman SY, Nakada MS, Pearle M, Wolf J. Глава 1: AUA насоки за управление на камъни от стагхорн: препоръки за диагностика и лечение. J Urol.2005; 173 (6): 1991-1993. [Връзки]

14. El-Nahas AR, Shokeir AA, El-Assm AM. Перфорация на дебелото черво по време на перкутанна нефролитотомия: Изследване на рисковите фактори. Урология. 2006.67 (5): 937-941. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Д-р J.H. Амон Сесмеро
Урологична служба. Болница Рио Хортега.
Av. Cardenal Torquemada s/n - 47100 Валядолид.
Тел.: 983 420 400
Имейл на автора: [email protected]

Получена работа: октомври 2007 г.
Приета работа: декември 2007 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons