Чилийски Rev. на хирургията. Том 64 - N ° 3, юни 2012 г .; П. 233-237

ЧЛЕН ЗА РАЗСЛЕДВАНЕ

Хиперабелност и морбидно затлъстяване: сравнително проучване *

Хипердебелите v/s болестно затлъстяване: сравнително проучване

Д-р Enrique Lanzarote S. 1, Andrés Marambio G. 1, Lara Fernández R. 2, José Lasnibat R. 2, Jaime Jans B. 1, Emma Díaz G. 3, Andrea Riffo M. 3, Karin Papapietro V. 3, Maher Musleh K. 1, Juan Carlos Díaz J. 1, Italo Braghetto M. 1, Attila Csendes J. 1

1 Отделение по хирургия. Клинична болница.
2 Стажант по медицина. Медицински факултет.
3 Хранителна единица. Отделение по хирургия. Чилийски университет. Сантяго, Чили.

Ключови думи: Хипербезис, суперобезис, болезнено затлъстяване, хирургични усложнения.

Ключови думи: Хиперабелност, супер затлъстяване, болезнено затлъстяване, хирургични усложнения.

Въведение

Затлъстяването е глобален проблем, който се увеличава от десетилетия. Заедно с това има поредица от съпътстващи заболявания, като високо кръвно налягане, диабет тип 2 и дислипидемия, които пряко засягат сърдечно-съдовия риск (основната причина за смъртта в западния свят) и накрая смъртността. Заедно с увеличаването на броя на затлъстелите, се наблюдава и увеличаване на теглото им, като се налага да се добавят категории към класификацията на СЗО, като хипер-затлъстяване, хипер-хипероб и мега-затлъстяване. От своя страна, хирургията, като единственото доказано ефективно дългосрочно лечение за този тип пациенти, трябваше да бъде адаптирана не само от гледна точка на индикацията и хирургичната техника, които ще се прилагат, но и с промени, вариращи от периоперативна управление и хирургически консумативи, които да се използват, до съгласието на други специалисти, болничен престой, проследяване, разходи и др. Някои проучвания показват, че е възможно да се предложи хирургично лечение, което е безопасно, макар и технически по-трудно, но с успешни резултати 1-3 .

По отношение на използваните хирургични техники, Околовръстен път стомашна, както отворена, така и лапароскопска и с различна дължина на веригата 4, спрямо други техники като билиопанкреатична диверсия със и без дуоденален превключвател. Това обаче е Околовръстен път стомашна, която се е доказала като ефективна техника и с нисък процент на усложнения, главно при болестно затлъстяване и хипероб 5,6 .

Целта на следващото проучване е да се опишат и сравнят периоперативните резултати и еволюцията на съпътстващите заболявания в средносрочен план сред хипероби и болни със затлъстяване пациенти, подложени на Околовръстен път стомашна, за да се определи дали има разлики в разрешаването на съпътстващите заболявания и усложнения, произтичащи от операцията между двете групи.

Материал и метод


хипердебелите




10,4% от общата група са представили някакъв вид хирургично усложнение през следоперативния период, срещащо се при 8 пациенти със затлъстяване със затлъстяване (7,7%) и при 18 (12,3%) пациенти с хипербезия, без статистически значими разлики между двете групи (p = 0,24) (Таблица 4). Когато анализираме вида на наличните усложнения, виждаме, че те се причиняват главно от фистули (11), оперативни инфекции на рани (9) и интраабдоминални колекции (2) (Таблица 5). Имаше само един случай на смъртност, настъпил в хиперобезичната група, вторичен по отношение на интраабдоминален абсцес, който трябваше да се повтори и след това да се подложи на няколко хирургични тоалетни, накрая да умре поради полиорганна недостатъчност (таблица 4).




На 12-месечно проследяване при всички пациенти с хипербеза и патологично затлъстяване се наблюдава значително намаляване на теглото със среден ИТМ съответно 33,6 и 28,4, но хиперебезните пациенти показват по-изразено намаление (средно ниско 50,8 kg срещу 41,2 kg; p = 0,001). Сега, при сравняване на процента на загуба на излишно тегло, няма значителни разлики между двете групи (средно PEP% 67,4 ± 2,2 срещу 70,3 ± 1,3; p = 0,25), като се установява дали значителна разлика при сравняване на процентите на загуба на излишък ИТМ (% среден PEIMC 68,6 ± 1,8 срещу 80,3 ± 1,6; p = 0,0001), който е по-висок при пациенти със затлъстяване (Таблица 6). Нивата на гликемия на гладно, холестерол и триглицериди също показват значително намаляване при всички наши пациенти (p = 0,0001 за всяка от променливите и в двете групи), без да се установят статистически значими разлики между двете групи (Таблици 6 и 7).




Когато анализираме различни предоперативни променливи на пациента, които биха могли да повлияят на резултатите, забелязахме, че наличието на хирургични усложнения в следоперативния период е тясно свързано с наличието на по-голямо предоперативно тегло (p = 0,005) и в по-малка степен при по-възрастен възраст на нашите пациенти.пациенти (p = 0,059) (Таблица 3).


Затлъстяването е нарастващ проблем днес и управлението на хипербезични пациенти се е превърнало в спорен въпрос, който трябва да балансира ползата и риска от интервенциите. The Околовръстен път Стомаха, който се превърна в избрана техника за намаляване на ИТМ и съпътстващите заболявания при тези пациенти, не е освободен от заболеваемост и смъртност, което представлява по-голяма техническа трудност при пациенти с ИТМ> 40 Kg/mt 2. Заболеваемостта, вторична за техническите ограничения в лапароскопската хирургия, ще бъде свързана с разпределението на мазнините и меките тъкани, а не с ИТМ на пациента, освен това висцералното затлъстяване е свързано с по-дълго оперативно време и конверсия, 7 така че претърпяването на загуба на тегло преди интервенцията, управлявана от мултидисциплинарен екип, улеснява хирургичната техника 8 .

Различни проучвания показват това Околовръстен път Стомаха има ниска честота на заболеваемост и смъртност, което представлява еднакво безопасна операция както при пациенти със затлъстяване, така и при хипербезични пациенти. Dresel не установява значителни разлики в оперативното време, честотата на усложнения или продължителността на престоя между пациенти със затлъстяване и хиперобезия 9. Гулд, показа, че Околовръстен път Лапароскопска стомашна процедура може безопасно да се извърши дори при пациенти с хипер-хипер затлъстяване 8 .

Въпреки че в нашето проучване не са установени статистически значими разлики в заболеваемостта и смъртността в рамките на една година проследяване между групите, процентът на хирургичните усложнения е по-висок в групата на хиперобните пациенти, свързани с по-възрастна възраст и предоперативно тегло, следователно че сме съгласни относно важността на загубата на тегло преди операцията, което може да се счита за още една интервенция, която трябва да се извърши заедно с предоперативното проучване на тези пациенти.

В заключение Околовръстен път Стомашната е безопасна техника както при пациенти със затлъстяване, така и при пациенти с хипер-целуване, като не показва значителни разлики в заболеваемостта, като е ефективна за постигане на намаляване на теглото и разрешаване на съпътстващите заболявания в средносрочен план и в двете групи.

Препратки

1. Хелинг TS. Оперативен опит и проследяване при кохорта пациенти с ИТМ ≥ 70 kg/m 2. Obes Surg 2005; 15: 482-5. [Връзки]

2. Papavramidis T, Kesisoglou I, Orailoglou V, Baltzopoulos V, Grosomanidis V, Papavramidis S. Пациенти с мега затлъстяване с тегло над 250 kg: проблемна група. Акта Чир Белг 2009; 109: 61-4. [Връзки]

3. Kreitz K, Rovito PF. Лапароскопски стомашен байпас на Roux-en-Y в "мегаобезе". Arch Surg 2003; 138: 707-9. [Връзки]

4. Brolin RE, LaMarca LB, Kenler HA, Cody RP. Малабсорбционен стомашен байпас при пациенти със свръхзатлъстяване. J Gastrointest Surg 2002; 6: 195-205. [Връзки]

5. Csendes A, Burdiles P, Papapietro K, Díaz JC, Maluenda F, Burgos A, et al. Резултати от стомашен байпас плюс резекция на дисталния изключен стомашен сегмент при пациенти с морбидно затлъстяване. J Gastrointest Surg 2005; 9: 121-31. [Връзки]

6. Sovik T, Taha O, Aasheim ET, Engstrom M, Kristinsson J, Bjorkman S, et al. Рандомизирано клинично изпитване на лапароскопски стомашен байпас спрямо лапароскопски дуоденален превключвател за суперобъз. Br J Surg 2010; 97: 160-6. [Връзки]

7. Schwarz MI, Drew RI, Chazin-Caldie M. Лапароскопски стомашен байпас Roux-en-Y. Surg Endosc 2006; 20: 1017-20. [Връзки]

8. Gould JC, Garren MJ, Boll V, Starling JR. Лапароскопски стомашен байпас: Риск срещу Ползи до две години след операция при супер-супер затлъстели пациенти. Хирургия 2006; 140: 524-31. [Връзки]

9. Dresel A, Kuhn JA, McCarthy T. Лапароскопски стомашен байпас на Roux-en-Y при пациенти със затлъстяване и свръхзаболяване със затлъстяване. Am J Surg 2004; 187: 230-2. [Връзки]

10. Brolin RF, Kenter HA, Gorman JH, Cody RP. Стомашен байпас на дълги крайници в суперобезата. Проспективно рандомизирано проучване. Ann Surg 199; 215: 387-95. [Връзки]

11. Carvajal - Balaguera J, García-Almenta MM, Delgado de Torres SO, Camuñas-Segovia J, Peña-Gamarra L, Fernández IP, et al. Околовръстен път Стомах при лечението на морбидно затлъстяване и суберобност: сравнително проучване. Nutr Hosp 2007; 22: 607-11. [Връзки]

* Получено на 17 май 2011 г. и прието за публикуване на 30 ноември 2011 г.

Кореспонденция: д-р Енрике Лансароте С. Сантос Дюмон 999, Сантяго, Чили. Пощенски код: 8380456. Факс: 56-2-7370844 [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Román Díaz # 205, Of. 401

Тел .: (56-2) 22362831

Факс: (56-2) 22351741


[email protected]