Изследване на качеството на живот при пациенти с морбидно затлъстяване след лапароскопска тубулна гастректомия

  • Автори:Таня Галарт Арагон
  • Директори на дисертации:Мануел Аройо Моралес (реж. Тес.), Каролина Фернандес Лао (кодиращ. Тес.)
  • Четене: В Университета в Гранада (Испания) през 2018г
  • Идиом: Испански
  • Дипломна квалификация:Мануел Енрике Лопес Кантареро Балестерос (председател), Пабло Торне Поятос (тайна), Хавиер Гутиерес Сайнц (говорител), Джеронимо Кармело Гарсия Ромеро (говорител), Франсиско Албуркърки Сендин (говорител)
  • Теми:
    • Социология
      • Социални проблеми
        • Качество на живот
  • Връзки
    • Теза в отворен достъп в: DIGIBUG
  • Обобщение

    • ВЪВЕДЕНИЕ Болестното затлъстяване е хронично и многофакторно заболяване, характеризиращо се с излишък от телесни мазнини, което причинява патологично наддаване на тегло, ИТМ> 40 kg/m2, въпреки че може да се определи и като страдание от пациенти, чието тегло надвишава 75 килограма над теглото. (1). Според клиничната класификация на NIH от 1998 г. (2), затлъстяването се разделя на 3 класа, в зависимост от индекса на телесна маса: - Клас I: ИТМ 30,0-34,9 kgr/m2 - Клас II: BMI 35, 0-39,9 kgr/m2 - клас III: ИТМ> 40 kgr/m2 Същата тази асоциация на стомашно-чревната хирургия през 1991 г. декларира, че пациентите с индикация за бариатрична хирургия са тези с BMI> 40 kgr/m2 или BMI> 35 kgr/m2 с наличие на високостепенни съпътстващи заболявания (2).

      изследване

      SEEDO (Испанското общество за изследване на затлъстяването) публикува по-подробна класификация на затлъстяването, както е показано в следващата таблица 1 (3).

      Понастоящем знаем, че затлъстяването се случва, когато генетичната предразположеност и задействащите фактори от околната среда съвпадат при един и същи човек с няколко вида затлъстяване: основно затлъстяване (най-често), затлъстяване от ендокринологичен произход (яйчници, хиперинсулинемия, надбъбречна хиперфункция, хипотиреоидизъм), хипоталамус произход, генетичен и фармакологичен произход (4).

      Разпространението на болестното затлъстяване в Испания се е увеличило през 1993 г. от 9% на 15%, през 2006 г. с 65% и в момента се наблюдава увеличение от 200% (1). Този ръст се случва и в световен мащаб, където през следващите десетилетия се оценява увеличение на затлъстяването с 33% и 130% от тежкото затлъстяване (1). Освен това пациентът със затлъстяване има голям брой хронични съпътстващи заболявания. Цялата тази ситуация води до големи икономически последици и компрометира усилията за контрол на глобалните разходи за здравеопазване (5).

      Затлъстелите пациенти не само имат по-висок риск от смъртност и заболеваемост, но също така имат психосоциални увреждания и лошо качество на живот (6). Затлъстяването намалява продължителността на живота на лицето, което страда от него, особено ако то е свързано с някакъв друг рисков фактор като тютюнопушене, хиперлипидемия, хипертония или диабет, като е доказало, че смъртността на пациент с морбидно затлъстяване е 12 пъти по-висока в сравнение с нормалното население за възрастовата група от 25 до 34 години. Смята се, че 25-годишна жена с ИТМ от 40 може да очаква загуба от 14 години в продължителността на живота си. (6.7).

      Доказано е, че в повечето случаи на пациенти с морбидно затлъстяване конвенционалните терапии са недостатъчни (11). В тази връзка бариатричната хирургия предлага ефективно дългосрочно лечение (от 5-годишна възраст) (12). Една от тези хирургични процедури е лапароскопската тубуларна гастректомия (GTL), тази рестриктивна техника се счита за безопасна, ефективна и възпроизводима за лечение на болестно затлъстяване, позволявайки намаляване на телесното тегло през първата постхирургична година, която варира между 33-85 % (7). Тази хирургична техника се състои в извършване на вертикална гастректомия чрез лапароскопски подход, който включва цялата по-голяма стомашна кривина. Характеризира се с ниската си степен на усложнения, липсата на малабсорбция и поддържането на стомашно-чревната приемственост (13). Американската асоциация за хирургия и метаболитни заболявания включва лапароскопска тубулна гастректомия като ефективна метаболитна хирургия и заявява, че резултатите от нея са сравними с тези при малабсорбционни хирургични техники (14).