Статия: Предменструален синдром при жените

Предменструален синдром при жени със синдром на Даун

Линда Мейсън и Клиф Кънингам

жени

Факултет по здравеопазване и приложни науки
Университет „Джон Мурс“ в Ливърпул
Ливърпул, Юнайтед Кигдом

Повечето юноши със синдром на Даун започват своето менархе едновременно с останалите, но има някои спорадични случаи и проучвания от тип интервю, които описват предменструални симптоми и дори възможни предменструален синдром при жени със синдром на Даун (Goldstein, 1988; Scola и Porquechel, 1992; Carr, 1995). Няма общоприето определение за ПМС. Характеризира се с появата или обострянето, по цикличен начин, на физически и/или поведенчески симптоми, които достигат своя максимум малко преди менструация и отслабват или намаляват с началото на менструацията (ACOG, 1995). Диагнозата се основава на степента, в която симптомите се променят между лутеалната фаза и фоликуларната фаза на менструалния цикъл. Лутеалната фаза настъпва след овулация, когато яйцеклетката се освободи във фалопиевата тръба, готова за оплождане от сперматозоиди. Обикновено трае между 12 и 16 дни. Фоликуларната фаза започва с първия ден на менструацията и завършва с овулация; при повечето жени това трае между 13 и 18 дни.

Диагнозата ПМС изисква само един физически или поведенчески симптом да се появява циклично, но 20% от жените с ПМС не са безсимптомни след началото на менструацията. Дефиницията на Националния институт по психично здраве гласи, че трябва да има поне 30% увеличение на интензивността на симптомите въз основа на интензивността по време на фоликуларната фаза. Изследвания, използващи календара за предменструален опит, предупреждават, че общият резултат трябва да бъде по-малък от 40 във фоликуларната фаза и по-голям от 42 в лутеалната фаза. По-нови проучвания посочват, че трябва да има 50% влошаване на интензивността на симптомите по време на лутеалната фаза (Thys-Jacobs et al., 1995; Steiner and Wilkins, 1996).

Приема се, че хората с интелектуални затруднения виждат своите здравни потребности по-малко удовлетворени, отчасти поради комуникационните си затруднения при описването на симптомите (Lennox and Kerr, 1997), и по-специално при посочването на съществуването и местоположението на болката. Следователно, идентифицирането на ПМС може да бъде голям проблем за жени, които не са в състояние да разберат и да изразят физическия или емоционалния си дискомфорт. Това са симптоми, които често се преживяват вътрешно без видими обективни признаци, което затруднява разпознаващите ги да ги разпознаят и това е друго усложнение, поради което жените могат да страдат, без да бъдат лекувани. Всъщност диагнозата при нормални жени се основава не само на специализирани интервюта, но и на дневници и списъци, попълнени от тях самите. Но ние не сме запознати с проучвания, които са изследвали как да помогнем на жените със синдром на Даун и техните болногледачи при идентифицирането и диагностицирането на ПМС.

Поради тази причина се заехме да проведем проучване с две цели. Първият е да се избере вече известен метод за измерване на предменструалния синдром и да се адаптира, валидира за използване при жени със синдром на Даун и/или техните болногледачи. Второто е да се използва този метод за измерване, за да се изследва естеството на ПМС при жени със синдром на Даун. Следователно работата се състои от три части.

  1. Изберете и адаптирайте метод за измерване на ПМС, като водите дневник.
  2. Валидирайте избрания дневник в извадка от нормални жени и в друга от жени със синдром на Даун, и да получите качествена информация за възможното присъствие на Предменструален синдром в тази последна група жени.
  3. Преработете дневника, потвърдете го във втора извадка от нормални жени и друга от жени със синдром на Даун и получете обратна връзка

След анализ на различни скали за измерване на предменструалния синдром и прилагане на критерии за по-добро обслужване на популацията от жени със синдром на Даун (добър опит, не много дълъг, с възможност да се посочи интензивността на симптомите и че те са били ограничени до симптомите от този ден а не ретроспективни), ние предпочитаме Календара на предменструалните преживявания (COPE), от Mortola et al., 1990. Той съдържа 22 симптома (Таблица 1), относително лесен е за използване и е цитиран няколко пъти в литературата. За да направим формата му по-привлекателен и полезен, ние поставяме по един симптом на всяка страница, като добавяме илюстрация или снимка и просто обяснение с добре видими символи. Форматът остана като брошура, а не като обикновена страница, както в оригиналния метод.

Таблица 1. Симптоми, които могат да се появят и да бъдат част от предменструалния синдром

- Свръхчувствителност в гърдите

- Чувствам се замаян

- Главоболие

- Топлинен удар

- Гневни изблици

- Лекота на плача

- Хранително безпокойство

- Повишен апетит

- Внезапни промени в настроението

- Свръхчувствителност

- Желание да бъдете сами

След прекарването на новия дневник през фази 2 и 3 по-горе, беше решено да се опрости и да се създаде дневник от една страница на ден, в който се появиха 22-те симптома, посочени в избраната скала COPE; всеки симптом беше придружен от илюстрация винаги в същия стил, заедно с проста фраза, която обясняваше симптома; Измерването на интензивността на симптомите става по-ясно, като се поставя колона за всеки симптом за всеки интензитет: - „да, много“, „да, малко“ или „не“. След това всички данни за месеца бяха прехвърлени на страница на excel, която направи възможно да се види ежедневното развитие на симптомите и дали те се появяват циклично и конкретно по време на лутеалната фаза. Според дефиницията на ICD 10, за да се дефинира предменструалният синдром, симптомите в лутеалната фаза трябва да се повтарят поне два менструални цикъла.

В края на процеса, след като бъде потвърден, бяха приети 34 въпросника от жени със синдром на Даун, които са ги попълнили. От тях се счита, че е имало предменструален синдром след регламента на ICD 10 при пет жени (16%); Ако се използва по-строг критерий (Thys-Jacobs et al., 1995), цифрата ще спадне до 3 жени. Цифрите със сигурност са малки, както по отношение на броя на семействата (майка/дъщеря със синдром на Даун), които накрая запазват своето участие до края на проучването, така и по отношение на броя на жените с ПМС. Това обикновено се случва поради досадната ежедневна и скрупулезна нотация на симптомите и особено в този случай, когато може да им е трудно да разграничат симптомите и тяхната интензивност; От друга страна, някои жени, които първоначално са били сезирани за проучването, са имали нередовни периоди или са приемали контрацептиви, така че се счита, че не трябва да влизат в проучването.

Повечето от участниците потвърдиха, че най-накрая приетият въпросник е адекватен, въпреки че не всички от тях разбират всички симптоми, както се очаква, предвид променливостта, която хората със синдром на Даун показват в способността си да разбират; и това изискваше помощта на майка й. Но някои майки признаха, че това им е помогнало в глобалните им отношения с дъщерите им. Като цяло проучването показва, че няма разлики между менструалните цикли на жените със синдром на Даун и тези без. По същия начин, той показва, че разпространението на предменструалния синдром не е по-високо при жените със синдром на Даун, отколкото при други, като по този начин се елиминира идеята, че те могат да го имат по-често, но да не могат да го открият или съобщят. Видът на симптомите през целия менструален цикъл и в двете групи беше много сходен.

Важно е да се отбележи, че болногледачите понякога могат да преувеличават страха си, че някои от симптомите, които виждат при жени със синдром на Даун, може да се дължат на ПМС, особено ако са емоционални и поведенчески симптоми. Само внимателният анализ през поне два месеца от еволюцията (появата и интензивността на симптомите), отбелязан в този тип календар/въпросник, може да обективизира реалността. Смятаме, че този метод може да служи не само на жени със синдром на Даун, но и на тези с интелектуални увреждания от друг произход.

Библиография

ACOG. Предменструален синдром (становище на комисията ACOG). Int J Gynecol Obst 1995; 50: 80-84.

Allison DB, Gomez JE, Heshka S, Rabbitt RL et al. Намалена скорост на метаболизма в покой сред лица със синдром на Даун. Int J затлъстяване, свързани с метаболизма, 1995; 19: 858-861.

Синдром на Кар Дж. Даун. Деца, които растат. University Press, Cambridge, 1995.

Clayton AH, Keller AE, Leslie, C, Evans W. Проучвателно проучване на предменструални симптоми и вариабилност на серотонина. Психично здраве на жените Arch 2006; 9: 51-57.

Goldstein H. Menarche, менструация, сексуални отношения и контрацепция на юноши със синдром на Даун. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1988; 27: 343-349.

Lennox NG, Kerr MP. Първично здравно обслужване и хора с интелектуални затруднения: базата данни. J Intellect Disabil Res 1997; 41: 365-372.

Luke A, Roizen NH, Sutton M, Schoeller DA. Разход на енергия при деца със синдром на Даун: свързваща скорост на метаболизма за движение. J Pediat 1994; 125: 829-838.

Masho SW, Adera T, South-Paul J. Затлъстяването като рисков фактор за предменструален синдром. J Psychosomat Obstet Gynecol 2005; 26: 33-39.

Mortola JF, Girton L, Beck L, Yen SSC. Диагностика на предменструалния синдром чрез прост, перспективен и надежден инструмент: Календарът на предменструалните преживявания. Obstet Gynecol 1990; 76: 302-307.

Rapkin AJ, Edelmuth E, Chang LC et al. Пълнокръвен серотонин при предменструален синдром. Obstet Gynecol 1987; 70: 533-537.

Scola PS, Porquechel SM. Менструални цикли и базална телесна температура при жени със синдром на Даун. Obst Gynecol 1992; 78: 91-94.

Seidl R, Kaehler ST, Prast H, Singewald N et al. Серотонин в мозъка на възрастни пациенти със синдром на Даун. J Neural Transm Suppl. 1999; 57: 221-232.

Steiner M, Wilkins A. Диагностика и оценка на предменструалната дисфория. Психиатрични анали 1996; 26: 571-575.

Thys-Jacobs S, Alvir JM, Fratarcangelo P. Сравнителен анализ на три инструмента за оценка на ПМС - идентификация на предменструалния синдром с основните симптоми. Психофармакологичен бик 1995; 31: 389-396.

Warner P, Bancroft J. Фактори, свързани със самоотчитане на предменструалния цикъл. Br J Психиатрия 1990; 157: 249-260.

Тази статия е подготвена за канал Down21 от оригиналната статия от авторите:

Предменструален синдром при жени със синдром на Даун. Списание за приложни изследвания в интелектуални затруднения 2009; 287-297.