Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Следвай ни в:

заболявания

Някои стомашно-чревни заболявания могат да бъдат избегнати, като се спазват правилните хранителни навици и лечения. Целиакия, гастроезофагеална рефлуксна болест или диспепсия са три примера за храносмилателни заболявания, които могат да бъдат лекувани от диететика, както и стомашно-чревни разстройства, често срещани като запек, диария или метеоризъм. Авторът прави преглед на характеристиките на тези заболявания и разстройства, установява насоките за тяхното диетично лечение и предлага някои препоръки, които могат да бъдат направени от аптеката.

Сред стомашно-чревните заболявания, най-податливи на лечение чрез диетични навици, са целиакия, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) или диспепсия. От друга страна, сред най-често срещаните стомашно-чревни разстройства и които също са свързани с определени хранителни навици, са диария, запек и подуване на корема или метеоризъм.

След това ще направим преглед на характеристиките на тези заболявания и разстройства, като посочим насоките за тяхното диетично лечение. Ще покажем и основните препоръки, които фармацевтът в общността може да направи, за да предотврати и лекува тези заболявания.

Целиакия или непоносимост към глутен е хронично чревно заболяване, дължащо се на малабсорбцията на храни с глутен. Това заболяване, според Федерацията на асоциациите на целиакиите в Испания (FACE), засяга 0,005-0,003% от населението и е най-честият хроничен храносмилателен процес у нас, въпреки че е недостатъчно диагностициран: изчислено е, че по-малко от една четвърт са болните от целиакия знаят кой има заболяването.

При целиакиите приемът на храни, съдържащи пшенично брашно, ечемик, ръж, овес и малц, води до прогресивна лезия в чревните вили.

Това може да доведе до недохранване, а също и до дългосрочни усложнения, като тумори или целиакия, с възможност за фатален изход за пациента.

Лечението на това заболяване е изключително диетично и се състои в елиминиране на глутена от диетата (Таблица 1). Тази мярка трябва да бъде взета за цял живот и нейното стриктно спазване представлява предизвикателство, тъй като глутенът може да бъде представен под формата на добавки: стабилизатори, емулгатори, сгъстители и други производни на зърнени храни, които го съдържат и които са включени в търговски преработените храни.

Според FACE 80% от хранителните продукти, които консумираме редовно, съдържат глутен. Храните, които се консумират толкова често, колкото тези, съдържащи тесто, хляб от ниски категории, хлебни изделия, тестени изделия, сгъстители, сосове и подправки, използват брашно или производни за тяхното приготвяне.

В повечето случаи, след диета без глутен, симптомите се подобряват в рамките на две седмици, а хранителният статус се подобрява за период от няколко седмици или месеци. Но безглутеновата диета е сложна и изисква изцяло нова стратегия за хранене, която тотално засяга личния ви начин на живот.

Храненето навън е трудно за човек с цьолиакия, който трябва да се научи да разглежда задълбочено менюто и винаги да пита за скрити източници на глутен.

Закупуването на безглутенови продукти, друга опция, е много скъпо за тях: докато килограм пшенични тестени изделия имат средна цена от 60 евроцента, един кг безглутенови тестени изделия струва 5,76 евро.

Съвети от аптеката

• Изпълнявайте разнообразна и балансирана диета, за да избегнете хранителни дефицити.

• Насърчавайте консумацията на естествени храни, които не съдържат глутен: безглутенови зърнени храни (ориз, царевица, просо и сорго), зеленчуци, плодове, бобови растения, грудки, мляко, месо, риба и яйца, масло, захар, мед.

• Запазете консумацията на произведени продукти, наречени без глутен, за специфични случаи или ситуации.

• Предпочитайте нискомаслени млечни продукти, за да улесните храносмилането. Когато непоносимостта към лактоза е преходна, тествайте толерантността към кисело мляко и сирене.

• Прочетете внимателно етикетите на храните и избягвайте тези, които включват съставки, които не могат да бъдат класифицирани като безглутенови от производителя. Липсата на информация относно етикетирането на продуктите причинява усложнения за засегнатите хора.

• Не консумирайте преработена или приготвена храна, без да знаете нейното съдържание и начина, по който е приготвена.

• Пшеницата, ръжта, овесът и ечемикът могат да бъдат част от голям брой храни като добавки: какао, търговски шоколадови блокчета, разтворимо кафе, тежка сметана, студени разфасовки, дъвчащи бонбони, някои соеви сосове, доматен сос, търговски дресинги за салати, бонбони, сладкиши и др.

• Не консумирайте продукти, които включват следните добавки сред техните съставки: нишесте, модифицирано нишесте (от H-4381 до 4395), нишесте, зърнени храни, сгъстители (без посочване на източника), нишесте, глутен, брашно, протеин, хидролизиран естествен протеин, протеинови растителни, хидролизирани растителни протеини, грис, стабилизатор, ароматизатор или зърнени добавки (без да се посочва произходът му).

• Идентифицирайте международния символ на храни, разрешени за целиакия в специализирани продукти. За по-голяма сигурност можете да разгледате каталога за целиакии, разработен от асоциации за тази цел.

Някои лекарства съдържат производни на зърнени култури, които осигуряват глутен в състава си, така че трябва да се обърне специално внимание на пациента с целиакия.

Пациентът с типични симптоми на ГЕРБ, като киселини и киселинна регургитация, може да бъде диагностициран от медицинската история. Гадене, хиперсаливация, дисфагия, хълцане и оригване и дори хронична кашлица, дисфония и болка в гърдите също са възможни симптоми.

По време на историята е удобно да се използва прост речник и да се описват термините на пациента (например терминът киселини в стомаха може да се опише като изгаряне или парене, което преминава от стомаха към шията).

Промените в начина на живот и хигиенно-диетичните мерки често се препоръчват в първоначалната терапевтична стратегия на ГЕРБ (Таблица 2). Несистематичен преглед обаче предполага, че много от тези мерки са емпирични и че има малко проучвания, които доказват тяхната ефикасност.

Необходимо е да се помогне да се идентифицират и модифицират факторите, които могат да предизвикат или влошат техните симптоми, както и храните, които са вредни за всеки конкретен пациент.

Диспепсията е заболяване, което се среща при 20-30% от населението, с годишна честота от 5%. Представлява 2-5% от причините за консултация в първичната медицинска помощ.

Терминът диспепсия е симптоматичен термин: той се отнася до локализиран дискомфорт и/или болка в горната част на корема. Тези дискомфорти могат да бъдат придружени, с повече или по-малка честота и интензивност, от гадене, подуване на корема, киселини, тежко храносмилане, оригване, регургитация и повръщане. Някои хора имат само болка, а други подуване, киселини или гадене, докато други имат лошо храносмилане, но като цяло всички имат известна болка в тази област на корема.

Диспепсията може да се дължи на много различни причини (Таблица 3):

• Понякога симптомите се появяват след прекомерно или силно подправено хранене, други от консумация на кафе, алкохол или тютюн, а понякога и от прием на някои лекарства, които увреждат стомашната лигавица, като ацетилсалицилова киселина или други противовъзпалителни лекарства.

• Понякога диспепсия се появява, когато има някои психологически проблеми (стрес, тревожност, депресия и др.).

• Диспепсията може да бъде причинена от язва на стомаха или дванадесетопръстника, често свързана с наличието на Helicobacter pylori .

• Друга възможна причина за диспепсия е наличието на маса, която обикновено е придружена от характерни симптоми, като неволна загуба на тегло, дисфагия, кървене или анемия.

* Когато не се намери ясна причина, която да обясни причината за тези дискомфорти, ние сме изправени пред функционална или идиопатична диспепсия.

Обикновено пациентът трябва да се подложи на ендоскопия и лечението ще варира в зависимост от резултата. След извършване на ендоскопията, повечето пациенти имат функционална диспепсия, т.е. без видима причина, така че обикновено се посочва най-подходящото лечение за техните симптоми. Това лечение може да включва антисекреторни и прокинетични лекарства. При лечението на диспепсия без видима причина се препоръчва да се избягва стрес и терапиите за психологическа подкрепа могат да бъдат полезни.

Язвата на H. pylori обикновено се лекува с лекарства, за да убие тази бактерия, да намали киселината в стомаха и да защити лигавицата, която я покрива. За елиминиране на H. pylori се използват различни комбинации от лечения.

Най-ефективната и проста е така наречената тройна терапия, с два антибиотика и подтискащ киселина. Доброто терапевтично съответствие е много важно, за да не се намали ефективността на терапията или да се генерира резистентност на зародиша към антибиотика.

Въпреки наличните ограничени научни доказателства, модифицирането на някои нездравословни навици в начина на живот може да бъде от полза: отказване от тютюнопушенето, избягване на храни, които причиняват дискомфорт и влошават симптомите, избягване на кафе, алкохол и др. Също така е важно да се сведе до минимум използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), доколкото е възможно. Задачата на здравните специалисти е да помогнат на пациента да идентифицира и модифицира възможните задействащи фактори, както и да популяризират здравословни навици на живот.

Запекът възниква, когато дефекацията е постоянно трудна, рядка или непълна.

Състои се от преминаване на твърди изпражнения, болезнена дефекация или с честота по-малка от 3 пъти седмично, придружена или не от фекална инконтиненция. Проучванията, проведени през последните години, се отнасят до разпространението на този проблем при 15-37% от разглежданите педиатрични популации. Всяко определение за запек при детето е възможно произволно и зависи от субективното възприемане на симптома от пациента и техните родители.

В повечето случаи това е идиопатичен запек.

При кърмачето това е рядко, докато по-често при кърмачета.

Важно е да не забравяте, че прилагането на някои лекарства може да причини запек. Някои от най-често срещаните са следните: опиатни болкоуспокояващи (особено кодеин). Също така и други аналгетици, като дифлунизал и ацетилсалицилова киселина (ASA), антиациди, съдържащи алуминиеви соли, лекарства с антихолинергични ефекти (спазмолитици, амфетамини, трициклични антидепресанти, антипсихотици, антипаркинсоници), калциев карбонат холестирамин, МАО, блокери, ганглия и Са, антиконвулсанти, блокери на калциевите канали, изониазид, злоупотреба или хронична употреба на лаксативи, пиридоксин, тежки метали, бариев сулфат, витамин D, мускулни релаксанти, антихистамини, сукралфатни диуретици и бисмутови соли.

За да се избегне запек при кърмачета, е важно правилно да се възстанови адаптираното мляко и възможно най-скоро да се въведе консумацията на храни, богати на фибри (плодове и зеленчуци) в диетата.

При възрастните основната препоръка по отношение на хранителните навици е да се установи достатъчен прием на фибри и течности, в контекста на балансирана диета (Таблица 4).

Хигиенно-диетичните мерки, които трябва да бъдат препоръчани, както и възможните насоки за предизвикване на евакуация и храни, препоръчани при запек поради техния принос във фибри или течности, са намерени в таблици 5 и 6.