терапевтична

Захарният диабет е свързан със значително увеличаване на сърдечно-съдовите събития. Терапевтичната стратегия на диабета трябва да се основава на знанията за неговата патофизиология. По този начин, ако след 3 месеца монотерапия, придружена от промяна в начина на живот, пациентът не постигне контрол на гликирания хемоглобин в рамките на параметрите, по-малко от 7% при пациенти под 65-годишна възраст без сериозни усложнения или съпътстващи заболявания.

Първото нещо, което трябва да направите, е да започнете стратегия за промяна на диетата и навиците на упражняване на пациента. Монотерапията с метформин се добавя в дози от 850 mg или 1000 mg в 2 или 3 дози. В случаите, когато метформин не се понася добре, ще се използват други терапевтични алтернативи, като сулфонилурейни продукти, iDPP4, глюкозурици и др. При пациент с нормално тегло, ако диетичното лечение се провали, се препоръчва да се установи лекарство, стимулиращо секрецията на инсулин (секретагоги). В този случай сулфонилурейните продукти са по избор поради техния по-голям опит при употреба, но трябва да се имат предвид и бързодействащи секретагоги. Друго лекарство като инхибитори на алфа-глюкозидаза или метформин също може да бъде свързано със сулфонилурейната киселина. И накрая, ако лечението с хипогликемични лекарства, самостоятелно или в комбинация, се провали, трябва да преминете към лечение с инсулин самостоятелно или в комбинация с перорални лекарства.

Контроли на всеки 3 месеца

По този начин, обикновено след 3 месеца от препоръчани промени в начина на живот, дозата на монотерапия, обикновено метформин, ще бъде увеличена. След още 3 месеца, ако целевият брой не е постигнат, ще започне двойно лечение. Трябва да се отбележи значението на провеждането на интервюта с пациенти, за да могат да преценят дали разбират значението на спазването на препоръките за промени в начина на живот и спазването на лечението, за да се избегнат бъдещи усложнения, както myco, така и макросъдови, присъщи на прогресията на заболяването.

Като цяло, най-широко използваната асоциация е тази на метформин плюс iDPP4. Това е комбинация, с която има богат клиничен опит и освен това предлага отличен профил на ефикасност и безопасност. Поради това позволява използването му при повечето пациенти, те имат нисък риск от хипогликемия и неблагоприятните ефекти са редки, което улеснява спазването на правилата, добрия контрол и много ниския процент на изоставяне.

Очаква се приблизително 30% от пациентите да реагират недостатъчно на монотерапия, в тези случаи ще е необходимо да се действа незабавно чрез добавяне на второ лекарство, ефикасността ще се увеличи с предимството от използването на по-ниски дози от лекарствата, поради което намаляваме страничните ефекти.

Индивидуализирайте лечението

Що се отнася до всяка група пациенти, трябва да се каже, че при младите хора, които не отговарят на изискванията, лечението трябва да бъде коригирано по такъв начин, че да се постигне траен контрол с инсулин плюс метформин. Метформин подобрява периферната и чернодробната инсулинова чувствителност. Това обикновено е общоприета комбинация и може да бъде алтернатива в тези случаи на труден контрол.

Когато се лекуват възрастни хора със съпътстващи заболявания, трябва да се има предвид, че застаряването на населението обуславя увеличаване на пандемията на диабета при възрастните хора. Предвид голямата хетерогенност на по-възрастното население е необходимо да се определят персонализирани цели за гликемичен контрол. При крехки възрастни хора или такива с кратка продължителност на живота би било необходимо да се поддържа целта на HbA1c от 7,6-8,5%, но без да бъдете прекалено агресивни с лечението, което да се използва. Комбинация, която дава добри резултати, е метформин плюс iDPP4, тъй като е ефективна и се понася много добре. По-голямата предразположеност на възрастните хора към хипогликемия и нейните сериозни последици при тази популация трябва да дадат приоритет на антидиабетните терапии, които минимизират риска от хипогликемични епизоди.

По отношение на пациенти с умерена/тежка бъбречна недостатъчност, експертите посочват, че без да се различава много от традиционната терапия, DM2 при пациенти с ХБН следва схемата на нефармакологични мерки с препоръка за упражнения, ограничени само от изходното състояние на пациента. и диета, която основно има за цел да запази най-добрия хранителен статус. Екстремно ограничаване на протеините ( глюкозен контролен знак втора терапевтична стъпка