възможности

Храненето при фибромиалгия важността на здравословната диета. Две десетилетия след като Световната здравна организация призна фибромиалгията (FM) като клинична единица в Международната класификация на болестите 1 и въпреки актуализирането на диагностичните критерии 2,3 нейната диференциална диагноза и ефективно лечение остават предизвикателни и малко дефинирани. Признат за едно от най-честите състояния на хронична болка, FM се оценява, че засяга между 3% и 6% от населението на света и приблизително 10 милиона души в САЩ, като непропорционално засяга повече жени, отколкото мъже. 4

ФМ се характеризира с хронична широко разпространена болка и изключителна чувствителност, неизвестната й етиология, често придружена от различни свързани симптоми, включително умора, нарушения на съня, главоболие, когнитивно увреждане, сутрешна скованост, депресия и стомашно-чревни разстройства. 5-7

Припокриването на заболяването усложнява диагнозата

Значителното припокриване с няколко заболявания, включително синдром на хронична умора, мигрена, синдром на раздразнените черва и разстройство на темпоромандибуларната става, усложнява диференциалната диагноза на фибромиалгия и нейното оптимално лечение. Въпреки тези предизвикателства, на FM е определен собствен диагностичен код, M79.7, който за първи път разпознава синдрома като официална клинична диагноза. 8

Понастоящем няма лечение за фибромиалгия.

При липса на ясно разбиране за етиологията и патофизиологията на ФМ, ефективното и лечебно лечение е неуловимо. Настоящото лечение на ФМ е многостранно в своя подход, включващ фармакологични и нефармакологични възможности.

На какво се основава лечението?

Първият подход включва физически упражнения, когнитивна поведенческа терапия и интервенции за свеждане до минимум на причините за FM, включително нарушения на съня като сънна апнея и проблеми с настроението като стрес, тревожност, паническо разстройство и депресия. 9-11

Препоръчва се фармакологична терапия, когато нефармакологичните подходи не контролират адекватно симптомите на фибромиалгия.

В САЩ 3 лекарства са одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата за лечение на фибромиалгия; 2 от тези лекарства, дулоксетин (Cymbalta) и милнаципран (Savella), променят мозъчните химикали (серотонин и норепинефрин), за да контролират нивата на болката. 9

Прегабалин (Lyrica) действа, като блокира свръхактивните нервни клетки, участващи в предаването на болката.

Други фармакологични агенти се използват за контрол на други симптоми, които могат да се появят, като проблеми със съня и депресия.

Въпреки различните налични възможности за фармакологично лечение, нито едно лекарство или комбинация от тях не е доказано ефективно за лечение на всички симптоми на ФМ.

Неблагоприятните ефекти са свързани с много от фармакологичните агенти 12, изискват по-добро разбиране на етиологията, патофизиологията и влиянието на навиците и личния избор върху симптомите на ФМ, което може да даде нова посока в лечението на ФМ.

Сред нефармакологичните подходи за лечение храненето се очертава като обещаващ инструмент за управление на ФМ.

Хранителни дефицити при фибромиалгия

Предполага се, че недостатъците или дисбалансът в някои основни хранителни компоненти могат да доведат до дисфункция на механизмите за инхибиране на болката, включително умора и други симптоми на ФМ.

Всъщност дефицитите на някои аминокиселини, магнезий, селен и витамини В и D са свързани с повишена мускулна болезненост 5, а ползите от специфична диета и хранителни добавки са проучени при пациенти с ФМ. 13

Неотдавнашните усилия се опитаха да подобрят разбирането на връзката между FM и храненето;

По-конкретно, връзката между метаболитния статус и мускулната болка и ролята на витамините, металите и антиоксидантите. 5-7

Например, диета, богата на антиоксиданти, храни, които могат да повишат нивата на азотен оксид и специфични витамини, включително витамин В 12/фолиева киселина и креатинови добавки, са свързани с подобряване на симптомите на ФМ. 5

Също така се наблюдават специфични хранителни дефицити, по-често при лица с ФМ, включително дефицити на витамин В и D, магнезий, йод, желязо, мелатонин, селен и аминокиселини с разклонена верига. 5.6

За разлика от тях, храни, богати на хистамин и тежки метали, включително живак, кадмий и олово, изострят симптомите на ФМ.

Предполага се, че диета, богата на протеини и зеленчуци, може да има благоприятен ефект за намаляване на мускулната болезненост, вероятно поради по-високите концентрации на специфични аминокиселини, които осигуряват енергия за мускулната функция и сила и увеличения прием на антиоксиданти от зеленчуците. 5.6

Не всички аминокиселини обаче са полезни, тъй като повишените нива на хомоцистеин в цереброспиналната течност са свързани с мускулно-скелетна болка, свързана с FM. 5

Проучване, при което лица с FM и синдром на раздразнените черва са лекувани с диета, богата на глутамат, влошава симптомите на FM в сравнение с участниците в контролата, които не са били тествани за глутамат. 7

Резултатите предполагат, че глутаматът може да играе роля при симптомите на ФМ при някои пациенти.

Затлъстяването влошава болката

Изследванията също са изследвали ефектите от физическите упражнения, телесното тегло и затлъстяването върху развитието или обострянето на симптомите на ФМ. 5-7 Неотдавнашен систематичен преглед установи, че хората с ФМ обикновено имат заседнал начин на живот, имат по-висок индекс на телесна маса и са по-склонни да имат наднормено тегло или затлъстяване.

Освен това хората със затлъстяване показват по-голяма чувствителност към болка, по-ниско качество на живот и по-голямо разпространение на умората. Тези симптоми също са свързани с намалена консумация на храни, богати на протеини и зеленчуци, лош режим на сън и депресия. 5.6

Връзката между храненето и ФМ може да осигури жизнеспособен подход за обяснение на вариацията на симптомите на ФМ при всеки индивид, пряко свързан с личните хранителни навици и може да представлява потенциален подход за индивидуализиране на управлението на заболяванията.

Постигане на правилно хранене. Краят на болката?

Когато се достигнат оптимални нива на хранене, нивата на FM болка обикновено се намаляват. 5

В момента обаче се провеждат изследвания, подкрепящи приема на храна и FM преждевременно е категорично да се свързва причина и следствие и позволява формулирането на специфични хранителни препоръки за управление на FM.

Въз основа на настоящите доказателства обаче има ясна връзка между симптомите на ФМ и здравословното хранене, физическите упражнения и поддържането на здравословно телесно тегло.

Сред хората с ФМ трябва да се предоставят насоки за подобряване на хранителните навици, които могат да включват добавки за постигане на оптимален хранителен статус и интервенции за поддържане на нормално телесно тегло, това може да допринесе за по-добър контрол на симптомите на ФМ.