Тифна треска и сестрински грижи
Тифът е инфекциозно заболяване, което засяга храносмилателната система. Причинява се от бактерии от рода салмонела. Инфекцията възниква от консумация на замърсена храна или течности. Лечението се състои от антибиотици, хидратация и мека диета.
Автори:
- Кмет на Ана Хермосин DUE. Диализен център Diaverum (Cartaya).
- Елена Перейра Хименес DUE. Интерклиника
- Ирен Калвиньо Гарсия. Клас на детска градина. Клиника los naranjos Huelva
Обобщение
Що се отнася до сестринските грижи, те ще се състоят главно в наблюдение на пациента чрез хидратация, хигиена и наблюдение на всички симптоми, които водят до усложнения. Също така ще бъде от съществено значение да информирате пациента, за да избегнете инфекции и бъдещи рецидиви.
Ключови думи: инфекция, зараза, черва, кръв, бактерии, салмонела.
Въведение
Тифоидната треска или ентериалната треска е инфекциозно заболяване, причинено от ентерична подгрупа Salmonella enterica Typhi серотип (бацил на Еберт) или S. enterica sub. enterica Paratyphi серотипове A, B или C, бактерии от рода Salmonella. Неговият резервоар е човешкият, а механизмът на заразяване е орален фекален, чрез вода и храна, замърсени с изпражнения. Да не се бърка с тиф, който се произвежда от няколко вида от рода Rickettsia, предавани от външни паразити (въшки).
Бактерията навлиза през храносмилателния тракт и достига червата и преминава в кръвта, причинявайки фаза на бактериемия към първата седмица на заболяването; по-късно той се намира в различни органи и произвежда възпалителни и некротични явления, поради освобождаването на ендотоксини. Накрая салмонелите се елиминират в чужбина с изпражненията.
В инкубационния период, който продължава от 10 до 15 дни, има общи нарушения, фаза на бактериемия с повишена температура, която прогресивно се увеличава до достигане на 39-40 ° C, по това време главоболие, ступор, розеола остават в корема, подуване на носната лигавица, изгорен език, язви на небцето, а понякога и хепатоспленомегалия и диария.
Болестта може да се развие до излекуване за 2 седмици или да се удължи с фокусни места от петата седмица. Ако не се подложи на правилно лечение, могат да възникнат сериозни усложнения като чревно кървене и перфорация, септичен шок. Съществува известна степен на имунитет, който, макар и да не предпазва от реинфекции, когато се появят, е по-доброкачествен. Статусът на носител може да бъде преходен или хроничен.
Бактериите, причиняващи коремен тиф, Salmonella typhi, се разпространяват чрез заразена храна, вода или напитки. Ако ядете или пиете нещо, което е замърсено, бактериите попадат в тялото. Те пътуват в червата и след това в кръвта. В кръвта те пътуват до лимфните възли, жлъчния мехур, черния дроб, далака и други части на тялото.
Някои хора могат да станат носители на бактерията Salmonella typhi и да продължат да изхвърлят бактериите в изпражненията си в продължение на години, разпространявайки болестта.
Тифоидната треска е често срещана в развиващите се страни, но всяка година в Съединените щати се регистрират по-малко от 400 случая. Повечето случаи в САЩ идват от други страни, където коремният тиф е често срещан.
Симптомите на коремен тиф могат да варират от леки до много тежки симптоми, които дори могат да доведат до смърт. „Първоначално има инкубационен период между една и шест седмици, обикновено 1 или 2 седмици, като времето варира в зависимост от човека и количеството погълнати бактерии“, обяснява микробиологът Хосе Мария Маримон.
Специалистът посочва, че симптомите се характеризират главно с висока и продължителна треска (39ºC-40ºC). Освен това хората, засегнати от тази патология, могат да имат слабост, болки в корема, главоболие и загуба на апетит. "Хепатоспленомегалия (уголемяване на черния дроб и далака) също е честа", обяснява Маримон. „В някои случаи се появява и кожен обрив от плоски розови петна. Диарията, типична за инфекции от останалите серотипове на салмонела (добре познатата салмонелоза), е рядка при коремен тиф ".
Тифоидната треска ще се подозира въз основа на симптомите, както и пътуването на пациента и медицинската история. Диагнозата обаче се потвърждава чрез идентифициране на S. typhi в кръвта или друга анатомична течност или тъкан.
За култура малка проба от кръв, изпражнения, урина или костен мозък се поставя в уникална среда, която стимулира растежа на бактериите. В рамките на 48 до 72 часа културата се изследва под микроскоп за наличие на тифозни бактерии. Културата на костния мозък често е най-чувствителният тест за S. typhi.
Въпреки че тестът за култура е основният метод за диагностика, в някои случаи могат да се използват други тестове за потвърждаване на съмнение за инфекция, като кръвен тест за антитела срещу бактерии от коремен тиф или тест за проверка. ДНК на тифозна треска в кръвта.
Най-добрият начин за предотвратяване на коремен тиф е осигуряването на чиста питейна вода и ефективни системи за обезвреждане на отпадъчни води, които не винаги са налични в много страни. Съществува и ваксина, която предотвратява заболяването в седемдесет процента от случаите.
Тези, които пътуват до страни, където коремният тиф е често срещан, трябва да пият само преварена или бутилирана вода. Те също така ще се опитат да ядат само достатъчно сготвена храна или плодове, които са обелили сами и които не са били измити с чешмяна вода.
Антибиотици като ампицилин, хлорамфеникол, триметоприм-сулфаметоксазол, известен също като котримоксазол и ципрофлоксацин са били използвани често за лечение на коремен тиф в развитите страни, намалявайки смъртността до 1% от пациентите. Поради резистентността, която Salmonella typhi развива към тези лекарства, се обмисля използването на други антибиотици, като флероксацин.
Поради риска от дехидратация, причинена от диария, препоръчително е също да замените електролитите чрез IV. 18 Препоръчва се също така да се дава мека диета на пациентите.
Ранното откриване е от съществено значение за извършване на ентерична изолация, която се състои от отделно измиване на дрехи и прибори, използвани от пациента, потапяне в разтвор с 200 милилитра белина за всеки пет литра вода или, ако има пералня и миялна машина, използвайте програма за пране с температури по-високи от 80 ° C. Лечението винаги трябва да се извършва под лекарско наблюдение. Най-широко използваният антибиотик е хлорамфеникол. Предвид токсичността му в Испания, ко-тримоксазол или ампицилин се използват по-често. Амоксицилин е запазен за бременни жени.
Реконвалесценцията може да продължи няколко месеца, но антибиотиците намаляват тежестта и усложненията на коремен тиф, както и продължителността на симптомите.
Също така е необходимо човекът да се храни често, поради чревно кървене или други смущения в храносмилателния тракт. В определени случаи трябва да се дава интравенозно хранене, докато храната може да се усвои.
Сестрински грижи
- Целите на медицинските грижи са да осигури поддържаща грижа и бдителност в търсене на усложнения:
- Ако има сънливост и заблуди
- Използване на парапети.
- Дръжте леглото в ниско положение.
- При наличие на треска.
- Лекарства според медицинското показание.
- Гъбени вани с топла вода.
- Наблюдавайте появата на раздуване на пикочния мехур и корема.
- Наблюдавайте наличието на чревно кървене.
- Обучение на пациента: информирайте пациента за бавно възстановяване; Последващ контрол, тъй като 3% стават хронични носители и приемат микроорганизма и го отделят с изпражненията и урината.
Завършеност.
Сестринските грижи при пациенти с коремен тиф ще се основават на постоянна бдителност, за да реагират бързо и ефективно на всяко усложнение. Специално внимание ще се обърне на появата на треска, хидратация и всякакви чревни усложнения. Тъй като това е заразна болест, ще бъде много важно да се определят насоките, които предотвратяват заразяването и/или нов рецидив.
Библиография
1. - Харис Джей Би, Райън ЕТ. Ентериална треска и други причини за треска и коремни симптоми. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas и Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 8-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2015: Глава 102