парене в ларинкса
Пресипналост, дрезгав глас, кашлица, дискомфорт при преглъщане, дисфония. Ако имате тези симптоми, вие се интересувате от това какво могат да бъдат причинени от това състояние. Разбери защо
През есента на 1992 г., точно в навечерието на изборната му победа и провъзгласяването си за президент на САЩ, Бил Клинтън той онемя. Като се има предвид суровостта на кампанията, в която той не беше спрял да провежда митинги от единия до другия край на страната, неговата дрезгавост беше тълкувана като дрезгавостта на политика, което не е нищо друго освен прекомерен стрес върху гласните струни в тази битка за гласове.
В действителност фонът на афонията на Клинтън беше различен: кандидатът за президент страдаше от рефлукс, но не от онзи гастроезофагеален рефлукс, който измъчва толкова много храносмилания и причинява парене и киселини, а от друга модалност, която засяга гърлото. Именно погрешното наименование „мълчалив отлив“, „покрито“ стои зад мнозина пресипналост и прочистване на гърлото (въпреки че не го знаем).
Хроничният ларингит на Бил Клинтън се дължи на проблема с фарингеалния рефлукс
Въпреки факта, че през 70-те години изследователи J.E. Делахунти и Джери Чери е имало корелация на язви на ларинкса с проблеми със стомашния рефлукс, трябва да е дрезгавостта на Клинтън - което се превърна в хроничен ларингит и продължаваше да го убива периодично през последователни години - което даваше видимост на проблема; всъщност в Съединените щати диагнозата му се е утроила между 1990 и 2001 г. И в началото на този век тя най-накрая получава официалното си име: ларингофарингеален рефлукс (RLF).
От УНГ до храносмилателната
"Това е сравнително скорошен симптом, за който едва ли се говореше преди 20 години - потвърждава лекарят. Мария Биелса, логопед и президент на Испанското медицинско дружество по фониатрия-. Не мога да кажа дали има повече от преди или не; Ясно е, че сега, когато се сблъскваме с определени симптоми, които пациентът проявява, ние си даваме сметка, че може да има проблем със стомашния рефлукс, ние го търсим и много често го откриваме ".
Лекарят се съгласява с нея Педро Кабрера, Председател на комисията по ларингология на SEORL-CCC (Испанско общество по оториноларингология и хирургия на главата и шията), който посочва „нарастващия интерес“ около този тип рефлукс. „Днес знаем, че засяга ларинкса и фаринкса без нужда от симптоми в хранопровода. Трябва да бъдем подозрителни към неговото присъствие, когато срещнем пациент, който има усещане за чуждо тяло, постоянна храчка, промени в гласа ... ".
Специалист по логопедия и УНГ ларинголог ни разказват за рефлукса. Любопитно, без съмнение. Можете ли да си представите, че отивате при специалист по гърло, защото имате гърло и сте насочени към храносмилател? Ами това е напълно логично, защото произхода, който ще открием в стомаха и в неправилно функциониране на механизма, който пречи на съдържанието на храна да се върне там, откъдето е дошло.
Лекарят ни казва Карлос Суарес, специалист по храносмилателната система на Медико-хирургичния център за храносмилателни заболявания. „Кардията, отворът, който комуникира хранопровода със стомаха, се отпуска с поглъщането, за да позволи преминаването на хранителното съдържание към стомаха и се свива, за да се избегне регургитация. Когато това не работи добре, натоварената с киселина храна се движи назад и буквално, изгаря хранопровода. Това би било рефлуксен езофагит ".
Малко количество киселина в ларинкса може да е достатъчно, за да се появят симптоми
Въпросът е, че има моменти, когато този рефлукс не остава там и може да се издигне към гърлото. „Или поради свръхпроизводство на киселина, поради неспособността на естествените сфинктери на хранопровода да изпълняват функцията си или поради неадекватни хранителни навици, съдържанието на киселина може в крайна сметка да достигне до ларинкса и фаринкса“, обяснява д-р Кабрера. Тъй като това е област, която не е подготвена за контакт с киселина, малки количества са достатъчни, за да има симптоми".
Тези симптоми обикновено се проявяват под формата на прочистване на гърлото, нужда от кашлица, усещане за чуждо тяло в гърлото, сърбеж или парене в гърлото, дисфония. И всичко това ги кара да отидат при специалист по УНГ или реч. Защото, любопитно е, че тези пациенти често не съобщават за стомашен дискомфорт: сякаш съдържанието на киселина е преминало през хранопровода без болка и слава. „За тях това е обикновено изненада -потвърждава д-р Bielsa-. Идват, защото смятат, че имат проблем с гласа и се оказва, че произходът е стомашен ".
Подуване и зачервяване
Нараняванията, казва ни специалистът, са ясни. „Правим изследване на ларинкса и виждаме зачервяване в областта на аритеноидите, които са двата хрущяла, които движат гласните струни. Ако киселинността достигне това ниво, възниква дразнене на лигавицата; На изображенията виждаме малиново червен ларинкс, когато трябва да е розов. Това ни кара да подозираме, че има прилив. Това е подозирана диагноза, без доказателства и, въпреки че можем да поставим емпирично лечение за лечение на рефлукс, обикновено е да го насочим към специалист по храносмилане ".
Това е, потвърждават експертите, a мултидисциплинарна патология. „Тъй като произходът на рефлукса може да се дължи на различни причини, от проблем в сфинктера до хеликобактер пилори, препоръчително е пациентът да премине през храносмилателния тракт, за да оцени най-доброто лечение“.
И какви изследвания ще извърши специалистът по храносмилателни заболявания? „Обикновено започваме с a гастроскопия, което ни позволява да видим хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника - обяснява д-р Суарес-. Но въпреки това при гастроскопия може да не видим нищо, което не изключва възможността за рефлукс. Така че сме принудени да правим други изследвания създаден специално за това ".
Тези изследвания включват манометрия и рНметрия на хранопровода. С тях можете да знаете дали има рефлукс, колко епизода се случват през деня и колко дълго продължават, дали проблемът е по-интензивен или не през нощта ... "Дори ни позволява да развием индекс на тежест на рефлукса, който ни насочва към времето за вземане на терапевтични решения ".
Първото правило, предполага д-р Кабрера, би преминало през „модификация на хранителните навици. Елиминирайте мазнините, излишните животински протеини, обилните вечери ... Диетата е също толкова важна, колкото и лекарствата ”. Д-р Билса също мисли така: „Понякога диетичните и постурални инструкции са достатъчни: не вечеряйте късно, оставете два часа да минат между вечеря и легнало положение; повдигане на главата на леглото (нещо, което Клинтън прави, между другото); избягвайте алкохола, пържените храни, шоколада през нощта ... С това има много пациенти, които подобряват симптомите си ".
Но не винаги е така. Според опита на д-р Суарес всичко зависи от големината на рефлукса. „Когато има основно разстройство, което поддържа рефлукса, на пациента се предлага медицинско лечение, което понякога трябва да се проследява постоянно (със страничните ефекти, които може да има хроничната консумация на омепразол и неговите сродници. Друга възможност, която запазваме за определени случаи, е операция -фундопликация- което тонизира сфинктера с намерението, че е достатъчно гъвкав, за да позволи преглъщане, но достатъчно твърд, за да предотврати рефлукс ".