Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Списание Хирургия и хирурзи Това е научен орган за разпространение на Мексиканската академия по хирургия, институция, основана през 1933 г., консултативен орган към федералното правителство по здравеопазване и социална политика и съветник към Общия здравен съвет на Мексико. В него членуват 421 видни професионалисти от 64 медицински и хирургични специалности и професионалисти от области, свързани със здравето, което допринесе за придаване на тяло, структура, доктрина, мисия, визия и престиж на мексиканската хирургия и медицина в контекста на международния.
Хирургия и хирурзи Той е показател за академично, научно, медицинско, хирургично и технологично развитие в областта на здравеопазването в Мексико и в международен план. Оригинални научни статии, клинични случаи, прегледни статии от общ интерес и писма до редактора се публикуват на всеки два месеца на английски и испански език. Статиите се избират и публикуват след стриктен анализ, в съответствие с международно приетите стандарти.

Индексирано в:

Medicus/Medline, Scopus, Разширен индекс за научно цитиране

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Заден план
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Заден план
  • Клиничен случай
  • Дискусия
  • Завършеност
  • Етични отговорности
  • Защита на хора и животни
  • Поверителност на данните
  • Право на поверителност и информирано съгласие
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

epipl

Торзиумът на уплътнението е рядка причина за остър корем и неговите симптоми не са специфични, като често се явяват като единствен симптом болка в дясната илиачна ямка. Етиологията е неизвестна, но с тази патология са свързани различни рискови фактори, включително затлъстяване, вродени малформации и тумори. Тези рискови фактори са класифицирани като предразполагащи или задействащи, първични или вторични и външни или вътрешни.

Представен е случаят с 24-годишен мъж с болка в дясната илиачна ямка без други съпътстващи симптоми. Той е диагностициран като остър апендицит, като по време на лапароскопията е установено усукване на омента.

Диагнозата торция на черупката е сложна. Компютърната томография и ултразвукът обаче се използват с успех. Лечението се състои в резекция на некротична тъкан чрез лапароскопски подход.

Торцията на черупката е рядка причина за остър корем и нейните симптоми са неспецифични, като често се проявяват с болка в дясната илиачна ямка като единствен симптом. Етиологията му остава неизвестна, но различни рискови фактори са свързани със заболяването, включително затлъстяване, вродени малформации и тумори. Тези рискови фактори са класифицирани като предразполагащи или задействащи, първични или вторични и външни или вътрешни.

Случаят е с 24-годишен мъж, който се оплаква от болка в дясната илиачна ямка без други симптоми. Диагнозата беше остър апендицит, но по време на лапароскопския подход беше открита торция на чешмата.

Диагнозата на торцията на черупката е сложна. Въпреки това, компютърната томография и ултразвук се използват успешно. Лечението на устната торзия е резекция на некротизирана тъкан чрез лапароскопски подход.

Първият описан случай на торзия на черупката е през 1899 г. от Eitel, а сегментният инфаркт на големия омент е описан за първи път през 1896 г. от Буш. От описанието на Буш са съобщени по-малко от 250 случая, от които само 26 са лекувани с лапароскопска оментектомия 1–4. Вероятността за случай на торзия на оментума спрямо случай на остър апендицит е 4: 1000 и честотата, съобщена в литературата, варира от 0,0016% до 0,37% 5. Усукването на черупката обикновено се проявява през четвъртото или петото десетилетие от живота. Съществува предразполагащо съотношение 5: 1 при мъжете и жените, тъй като те могат да съхраняват повече мастна тъкан; и само 0,1% от съобщените случаи са при деца. Педиатричната възраст, на която може да присъства, се счита за 9 до 16 години, с изключение на деца под 4-годишна възраст, поради ниската им мастна тъкан 6-10 .

Етиологията на устната торзия е неизвестна и има различни хипотези, 11 Donhauser и Loke 12 класифицират устната торзия като първична и вторична. Вторичната торция на салниците е свързана с кисти, тумори на яйчниците, хернии и сраствания 11,12. Адамс 13 класифицира тази патология като отключващи фактори и предразполагащи фактори, от които се открояват анатомични разлики, затлъстяване и разпределение на циркулацията на омента 13,14 .

По-долу е даден случай на торция на черупката, лекувана с лапароскопска частична оментектомия.

24-годишен пациент от мъжки пол с тегло 78 кг, ръст 1,73 м и ИТМ 26 кг/м 2, дошъл в спешното отделение за 3-дневна анамнеза за коремна болка, разположена в дясната илиачна ямка, с умерена интензивност, без облъчване, което се засилва от всяко движение и нищо не го променя. Тя отрича гадене, повръщане, диария, треска или пикочни симптоми. Физикалният преглед разкрива кръвно налягане от 163/77 mmHg, сърдечна честота от 86 удара в минута, дихателна честота от 18 вдишвания в минута и температура от 37,1 ° C. Добро общо състояние, разтегнат корем, намалена перисталтика, с лека болка при повърхностна и дълбока палпация в дясната илиачна ямка и няма данни за дразнене на перитонеума; Отрицателни Мърфи, Отрицателни Макбърни и Отрицателни Джордано.

Лабораторните резултати показват лека левкоцитоза от 11 600/uL, хемоглобин от 15,2 g/dl, тромбоцити от 251 000/uL, глюкоза от 90 µg/dl, албумин от 4,2 g/dl и общ билирубин от 0,39 IU/l. Освен това беше направен общ тест за урина, който беше непроменен. Извършен е ултразвук на таза и апендикулара, който показва промени в подкожната тъкан в десния долен квадрант, течност в основата на цекума и апендиксът не се вижда.

Поставена е диагнозата остър апендицит, така че е определен лапароскопски подход.

По време на операцията се наблюдава усукване на оментума с данни за некроза, така че е решено да се извърши лапароскопска частична оментектомия и инцидентна апендектомия (фиг. 1-3). През следващите 2 следоперативни дни той представи треска до 38,5 ° C, която отстъпи на антипиретиците. Решено е да се извърши сканиране с компютърна томография (CT), при което се увеличава мезентериалната мастна тъкан на десния фланг и дясната илиачна ямка, цекалните лимфни възли, интраабдоминалните газови мехурчета, свързани с скорошна операция и останалите елементи на корема е наблюдавано. Без изменения.

Наблюдава се диагностична лапароскопия, некроза на мастната тъкан.

Оментектомия със Sure ™ League.

Отстраняване на некротична тъкан с Endobag ™.

Изписан е на петия ден след операцията с антибиотици и аналгетици.

Усукването на салника се развива като поредица от усуквания около собствената му ос, компресираща дисталната дясна епиплоична артерия, която причинява десностранна коремна болка в до 90% от случаите Усукване на устната кухина може да възникне както в долния ляв, така и в десния квадрант, като последният е преобладаващ, тъй като е по-дълъг и е по-лесно да се върти на тази страна. Тъй като коремната болка е по-често от дясната страна, тя може да бъде объркана с други патологии като остър холецистит, остър апендицит, перфорирана язва на дванадесетопръстника или перитонеална псевдомиксома. По време на процеса на торзия на салниците могат да бъдат причинени венозна обструкция, оток и артериален компромис, което води до инфаркт на яйчниците 4,8,11,12 .

Етиологията на първичната торсия на салниците е неизвестна; Описани са няколко фактора, свързани с предразположението на заболяването. Някои автори като Donhauser и Loke 12, Adams 13, Mallick и Al-Bassam 15 предлагат класификации, предполагащи наднорменото тегло като предразполагащ фактор за тази патология 6 (Таблица 1). Изследвания на 30, 20 и 10 години анализ в Торонто, Канада и Мелбърн, Австралия, показват значително увеличение на честотата на епиплоична торзия съответно от 0,215 и 0,166%, вероятно свързано с увеличаване на затлъстяването 16 .

Рискови фактори

Автори Кашлица Прекомерно упражнение Травма Тумори Херния Кисти Дивертикулит Адхезии Затлъстяване Циркулация на устната хипер - перисталтика Обилни ястия Възпалителни огнища Внезапни промени в позицията Анатомични разлики
Донхаузер и Локе 12 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Адамс 13 √ √ √ √ √ √ √
Малик и Ал-Басам 15 √ √ √ √ √ √ √ √

Предоперативната диагноза е сложна поради неяснотата на симптомите, с които се появява, сред тях е коремна болка, болка в дясната илиачна ямка, болезненост в засегнатата област, левкоцитоза и треска под 38 ° C 13,15–18. Повече от 50% имат раздут корем, свръхчувствителност към допир, гадене, повръщане, левкоцитоза и повишаване на температурата, което обикновено не достига 38 ° C, за разлика от острия апендицит.

Нашият пациент е с наднормено тегло с ИТМ от 26 kg/m 2, предразполагащ фактор за устната торзия, открит в литературата. Той се представи с болка в дясната илиачна ямка, отричайки гадене, повръщане и треска; много често обаче се срещат тези симптоми, свързани с болка при пациенти с това състояние. В лабораторните анализи нямаше релевантни находки, а само лека левкоцитоза. Клиничното представяне в множество статии показва гореспоменатото; с по-малка интензивност при деца 5,19,20 .

В повечето случаи образните проучвания не показват конкретно никакви рентгенологични данни, показващи усукване на омента, объркани с липома, липосарком, апендицит, чревен волвулус, некроза на мастната тъкан и паникулит Oğuzkurt et al. 5 признават наличието на стерилна и серосангвинозна течност в перитонеалната кухина като универсална находка, въз основа на това, Mallick et al. 15 съобщава за случай, при който това заболяване може да бъде диагностицирано чрез ултразвук преди операция 5. Образните изследвания са от първостепенно значение за диагнозата на този обект и в момента ултразвукът показва минимално количество интраабдоминална течност; често срещаният ултразвуков аспект е маса, която прилепва към предната коремна стена в яйцевидна форма, която е описана като хиперехогенна лезия с хипоехогенни ръбове, несвиваема и е свързана със свръхчувствителност, разположена в лезията 5,21 .

При ядрено-магнитен резонанс могат да се наблюдават линейни хипоинтензивни структури, отговарящи на малкия поток на мезентериалните съдове, в рамките на хиперинтензивна мастна маса в Т1, задръствания и отоци в по-големия омент в Т2.

Резултатите от компютърната аксиална томография (КТ) показват яйцевидна маса, прилепнала към коремната стена, в пъпната или антеролатералната област в средата на дебелото черво, ако регионът е медиален по отношение на възходящото дебело черво, той благоприятства устната торзия, ако се намира правилно в сляпото черво и е свързано с апендицит 22,23. Типичната характеристика на торцията на черупката при CT е неговият дифузен модел под формата на влакнест и мастен вихър, въпреки че не е много специфичен за определяне дали е част от коремен орган 16,24. Освен това при КТ могат да се наблюдават два признака, предполагащи това заболяване. В «знака на съдовия педикул» се наблюдава централна точка на мезентериалния усилващ съд, заобикалящ по-малките мезентериални клонове с множество завои. „Вихреният знак“ е описан като мътна мастна маса с концентрични мастни линии, усукваща кръвоносните съдове в по-големия омент, които се въртят около централна съдова линия. 17; този последен знак може да утвърди усукването на големия омент.

Лечението на торзия на черупката е разделено на два основни клона: консервативно или хирургично. В случай на вторична торция на омента, основното състояние се коригира и се дава радиологично проследяване. Хирургичното лечение се състои в резекция на частта от увредения омент и някои автори добавят, че по този начин се избягва възможен сепсис и се постига по-кратък престой в болница.

Торзиумът на омента е рядък обект с остър корем, който лесно може да бъде объркан с други патологии поради неспецифичното си клинично представяне, което прави диагностиката му сложна.

Най-препоръчителното образно изследване, когато има съмнения за тази патология, е компютърната томография, която показва «вихрен знак».

Избраното лечение е хирургична резекция на засегнатия сегмент, или чрез лапаротомия, или лапароскопски, като последното е по-малко инвазивен подход с по-кратко време за възстановяване.

Етични отговорности Защита на хората и животните

Авторите декларират, че следваните процедури са били в съответствие с етичните стандарти на отговорния комитет за експериментиране с хора и в съответствие със Световната медицинска асоциация и Декларацията от Хелзинки.

Поверителност на данните

Авторите декларират, че са следвали протоколите на своя работен център за публикуване на данни за пациентите.

Право на поверителност и информирано съгласие

Авторите са получили информираното съгласие на пациентите и/или субектите, посочени в статията. Този документ се притежава от съответния автор.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.