Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Списание Хирургия и хирурзи Това е научен орган за разпространение на Мексиканската академия по хирургия, институция, основана през 1933 г., консултативен орган към федералното правителство по здравеопазване и социална политика и съветник към Общия здравен съвет на Мексико. В него членуват 421 видни професионалисти от 64 медицински и хирургични специалности и професионалисти от области, свързани със здравето, което допринесе за придаване на тяло, структура, доктрина, мисия, визия и престиж на мексиканската хирургия и медицина в контекста на международния.
Хирургия и хирурзи Той е показател за академично, научно, медицинско, хирургично и технологично развитие в областта на здравеопазването в Мексико и в международен план. Оригинални научни статии, клинични случаи, прегледни статии от общ интерес и писма до редактора се публикуват на всеки два месеца на английски и испански език. Статиите се избират и публикуват след стриктен анализ, в съответствие с международно приетите стандарти.

Индексирано в:

Medicus/Medline, Scopus, Разширен индекс за научно цитиране

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Заден план
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Заден план
  • Клиничен случай
  • Дискусия
  • Заключения
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

доклад

Тонкочервеният волвулус е рядка причина за чревна непроходимост при възрастен пациент. Тази патология е по-честа при деца поради нейната етиология и управлението обикновено е различно при възрастния пациент.

30-годишен мъж с анамнеза за саркоидоза, който е посещавал спешното отделение с остър корем и клинични признаци на чревна непроходимост. Диагнозата на тънкочревен волвулус е поставена чрез контрастна спирална томография и е извършена проучвателна лапаротомия, върната е без чревна резекция. По време на следоперативния период е страдала от късен следоперативен илеус, рецидивиращ волвулус, за който е претърпяла нова деволвулация без резекция; Медицинското лечение на саркоидоза е започнато поради подозрение за активност на последната. Еволюцията на пациента е задоволителна, така че той е изписан.

За да се избегнат резекции на широки черва в случаите на тънкочревен волвулус, трябва да се установи ранна диагноза и да се намали волвулуса, за да се възстанови притока на кръв. Описани са множество хирургични процедури с висока степен на усложнения, така че ние считаме, че консервативното хирургично лечение без чревна резекция в момента води до по-ниска заболеваемост и смъртност.

Тонкочервеният волвулус е рядка причина за чревна непроходимост при възрастни пациенти. Това заболяване е по-често при деца и неговата етиология и управление е различно от това при възрастни.

30-годишен мъж със саркоидоза има остър корем и клинични данни за чревна непроходимост. Тънките черва се диагностицират чрез контрастна коремна томография и се прави проучвателна лапаротомия с деволвулация и липса на чревна резекция. В дните след операцията той развива повтарящ се волвулус на тънките черва, който отново се управлява с операция, но без чревна резекция. Започнало е медицинско лечение на саркоидоза и тъй като клиничният му прогрес е задоволителен, той е изписан вкъщи.

Поставянето на ранна и правилна диагноза на волвулуса на тънките черва предотвратява резекции на дебелото черво. Описани са много хирургични процедури с висока степен на усложнения. Поради това се препоръчва консервативно хирургично лечение (без чревна резекция) като най-доброто лечение с най-ниска заболеваемост и смъртност.

Тонкочревния волвулус при възрастни е рядък, той представлява само 0,5-2,5% от случаите на чревна оклузия при възрастни и клиничното му представяне е остър корем. Състои се от необичайно усукване на тънките черва около оста на собствената мезентерия, което води до механична обструкция на червата. Мезентериалната торзия също води до запушване на мезентериалните съдове с чревна исхемия и накрая до некроза. Смъртността варира между 9% и 35%, в зависимост от консултираната серия, и въпреки че Roggo и Ottinger 1 отчитат 0% смъртност, докато червата е жизнеспособна, смъртността може да се увеличи от 20% до 100%, когато има чревна некроза 3.4 .

В зависимост от нейната етиология можем да разделим тънкочревния волвулус на първичен и вторичен 5. Първичен волвулус се появява в коремните кухини, в които няма предразполагащ анатомичен дефект. Това се случва най-често в Африка, Индия и страните от Близкия изток, с годишен процент от 24 до 60 случая на 100 000 население. Тази висока честота изглежда е свързана с хранителните навици, където приемът на големи количества храни с високо съдържание на фибри е често срещан след периоди на продължително гладуване 6,7 .

От друга страна, вторичният волвулус на тънките черва се появява при наличие на предразполагащи лезии, вродени или придобити; Те включват: малротации, фланци и сраствания, наред с други 8. Важно е да се отбележи, че волвулусът на тънките черва не е синоним на чревна малротация, тъй като няма анатомични промени в чревната и мезентериалната фиксация.

Въпреки че винаги е показано хирургично лечение, няма насоки, които да установят кое е лечението по избор. Ето защо сега представяме случай на повтарящ се волвулус на тънките черва при пациент със саркоидоза и преглед на хирургичното лечение.

30-годишен мъж, който е посещавал спешното отделение с генерализирана коликираща коремна болка от 24 часа еволюция, придружена от гадене и повръщане на гастробилно съдържание. История на тютюнопушенето, саркоидоза, диагностицирана през 2006 г. с лечение на базата на метотрексат и стероиди, които са били преустановени 3 седмици преди приемането, множество офталмологични операции за двустранно отделяне на ретината, холецистектомия и пилоропластика на новороденото.

Установено е, че изследването е тахикардично, със значителна дехидратация на лигавицата, разтегнат корем, липсваща перисталтика; коремна палпация показва данни, предполагащи дразнене на перитонеума. Изискана е хематична биометрия, кръвна химия и серумни електролити, които са докладвани в рамките на нормалните параметри. Обикновените рентгенови лъчи на корема и декубитуса показват значително разширяване на контурите на тънките черва, предполагащи откровен обструктивен модел (фигури 1 и 2), а контрастиралата коремна томография показва увеличени коремни възли и мезентериални съдове с необичаен път. ( фигури 3 и 4).

Обикновените плочи на корема, изправени и в декубитус, показват значително разширение на петлите на тънките черва, с ясен обструктивен модел.

Аксиална двойна контрастна томография, показваща множество увеличени коремни възли.

Аксиална томография с мезентериални съдове с абнормна траектория (вихров знак).

Проведена е проучвателна лапаротомия, като е установена мезентериална торзия, която обуславя тънкочревен волвулус без исхемия или съдов компромис с множество мезентериални възли> 2 cm. Мезентериалната торзия е коригирана ръчно, както и волвулуса, и е направена биопсия на мезентериалните възли с хистопатологичен доклад за хронично възпаление. По време на следоперативния период се държеше като късен следоперативен илеус, канализиращ газове и представящ евакуации, със значителна коремна болка; Той е наблюдаван с артериален лактат и интраабдоминално налягане, прогресирайки задоволително до деветия следоперативен ден, в който той започва отново с внезапна и интензивна коремна болка, която не отстъпва на наркотиците, придружена от гадене и повръщане, за което извършена е нова коремна томография.и разширени контури на тънките черва са наблюдавани предимно в левия полукръв (фиг. 5 и 6).

Разширени бримки на тънките черва, особено в лявата полукръв.

При тази томография знакът на водовъртежа отново се наблюдава.

Извършена е нова изследователска лапаротомия, като е установена мезентериална торзия, която обуславя тънките черва, наблюдава се съдов компромис, коригиран с мезентериална деторзия, за който не е извършена чревна резекция или мезентериална или чревна фиксация, тъй като не са очевидни зони на фиксиране. вътрешни причини (интраоперативна ендоскопия). На третия следоперативен ден той започва с левкопения, тромбоцитопения и анемия, за които се подозира реактивиране на саркоидоза, което от своя страна обуславя повторната поява на мезентериална торзия. Изискани са серумни нива на ангиотензин конвертиращ ензим (нормални) и галиев гамаграм, с доклади, съвместими с неубедителен постхирургичен процес в проксимални йеюнални бримки. Взето е решение да започне лечение с болус стероид, като се наблюдава очевидно подобрение, за което той е изписан от болницата без усложнения.

Клиничното представяне на мезентериалната торзия е картина на чревна обструкция, с остър корем и значителен системен възпалителен отговор, който може да наруши хемодинамичния статус. Коремната болка е най-честият симптом при 94% от пациентите и става тежка 1. Тежестта на болката е пряко свързана със степента на съдова оклузия, а не със степента на чревна обструкция, така че интензивността на болката не съответства на клиничните находки, тъй като само 26% от пациентите имат данни за дразнене на перитонеума 9. Лабораторните находки не са нито чувствителни, нито специфични за диагностицирането на тази патология: само 66% от пациентите с мезентериална торзия и левкоцитоза, въпреки че 100% от пациентите с чревна некроза имат брой на левкоцитите над 10 000/cm 3 1 .

Простите коремни филми не са много специфични за диагностика на тънкочревен волвулус, но имат голяма чувствителност за диагностика на чревна обструкция. Най-честите констатации са дилатация на веригата и нива на въздушна течност 10. Изследванията на барий могат да бъдат полезни в определени случаи, показвайки знака на Corskcrew или спирален модел 11. Коремна томография с интравенозен контраст е избраният диагностичен метод; той е бърз, неинвазивен и има чувствителност, която варира между 89 и 100% 12. В това проучване могат да се наблюдават неспецифични данни, съвместими с чревна непроходимост и характерни признаци на мезентериална торзия, като спираловидния или вихровия знак, известен също като знака на пауна. Тези томографски данни се наблюдават, защото червата се върти около мезентериалните съдове, което генерира този класически образ. 2,10,11,13 .

Лечението на волвулуса на тънките черва се крие в хирургията. Основната цел е да се намали вълната и да се възстанови притока на кръв; следователно ранната диагноза е от първостепенно значение 1,2 .

Мезентериалната деторзия като единствената терапевтична маневра е успешна в случаите, когато няма данни за чревна исхемия; обаче в приблизително 50% от случаите е необходимо да се извърши резекция на тънките черва поради съдов компромис 1 .

В случаите на мезентериална торзия поради сраствания, първоначалното хирургично лечение, освен деторзия, е и адхезия. За ситуации, в които чревните сраствания причиняват рецидив на чревния волвулус и мезентериалната торзия, през миналия век са измислени процедури за предотвратяване на нови чревни обструкции. Тази процедура на фиксиране, известна също като «ентеропексия», има за цел да създаде контролирани сраствания и да постави червата в определено положение, за да се избегне вълни или запушване .

Понастоящем плакирането на червата и/или мезентерията има само исторически интерес поради високия процент на усложнения с ентероентериални или ентерокутанни фистули, вътрешна херния и чревна некроза. Поради тези усложнения консервативното хирургично лечение, т.е. деволвулация без чревна резекция, както в нашия случай, се използва по-често в случаите, когато не е необходимо да се извършва чревна резекция, като се получават благоприятни резултати с по-ниска заболеваемост и смъртност. 1, 2.14 .

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.