Обобщение

Уча дизайн:

Събирайте и анализирайте всички възможни документи онлайн и се консултирайте с медицински библиотеки в различни страни.

Цел:

За да се съсредоточи върху работата на Оливие д’Ангер, който в началото на 19 век прекарва по-голямата част от професионалния си живот в изучаване на гръбначния мозък, медулата (гръбначния мозък) или гръбначния мозък и публикува първия пълен трактат по темата през 1824 г.

Настройка:

База данни на ParaDoc, Швейцарски параплегичен център, 6207 Nottwil, Швейцария, в сътрудничество с Пол Долфус, ISCoS/Paradoc, Мюлуз, Франция

Резултати:

Някои от клиничните описания, наблюдения и патологични находки на Д'Ангер, описани в последователни издания на неговия трактат, изпреварват времето си.

Заключения:

Доколкото ни е известно, това е първият изчерпателен трактат през 1824 г., поне във Франция. Той даде ясна представа за проблема с МС и за този период от медицинската история.

Достъпът е предоставен от

Биография и творби

Оливие (д'Ангер) Шарл-Проспер (ОА) (Фигура 1) е роден през 1796 г. в Анже, западна Франция. Баща му е бил фармацевт, което може да е повлияло на интересите му към медицинските науки. 1 На 17-годишна възраст той постъпва във военно училище, става офицер от младата гвардия на Наполеон и се бие в последната имперска битка. Военната му кариера обаче става несигурна, когато кралските особи възвръщат властта с завръщането на Луис на 18-ти (1814–1815). Това също може да го е убедило да смени кариерата си в полза на медицината. Професор Беклар, известен хирург в Париж, който също идва от Анже, го насърчава да изследва гръбначния мозък. По това време анатоми и клиницисти са го пренебрегвали и пренебрегвали.

трактат

Оливие (д'Ангер) Чарлз-Проспер (Библиотека на Уелкъм, Великобритания)

Изображение в пълен размер

Той е написал 32 оригинални книги, правни доклади и брошури. Участва във второто издание на Френския медицински речник - Историческият речник на древната и съвременната медицина. Написва няколко есета в медицински правни и социални списания. Той също така участва в преиздаването на „Трактат за детските болести“. Той стана член на Френската национална медицинска академия през 1835 г. 1 и на много европейски медицински академии. Той беше отличен с отличието за член на „Почетния легион“. Умира през 1845 г. Неговата възхвала е произнесена от Паризе, секретаря на Медицинската академия. 1

Трето издание на гръбначния мозък и неговите заболявания.

Тук сме се спрели на третото издание на неговата работа. Тези томове са публикувани през 1837 г. в много по-добър вид и общо представяне от предишните издания. Техните хипотези понякога са трудни за разбиране. Препратките към други автори, в долната част на всяка страница, също са се увеличили и сега са по-лесни за проследяване.

Текстът е разделен на три части: "Анатомия - Функции - Общи съображения за техните заболявания". От тях най-дълъг е третият, който се простира до втория том на творбата. Всяка част е подразделена на глави и параграфи.

Въведение

В това въведение през 1837 г. OA споменава, че терминът „дразнене на гръбначния стълб“ „менингизъм“ (?), Той разкрива някои малки разлики, които са били използвани от различни автори в Англия, САЩ и Германия. Начертайте връзката между това определение и това, което той използва в главата си за „спинна конгестия“ в Част I.

Част I: анатомията на гръбначния мозък.

Глава 1: Това е ембриологията на SM и гръбначния стълб през седмиците и месеците преди раждането. OA настоява за важността на SM, неговата траектория към мозъка на нивото на Medulla Oblongata.

Външната конформация на SM е обсъдена подробно: неговите анатомични разположения и как всъщност дихателните нерви (вътрешни): диафрагмен и „външен“), описани от Ch Bell, се извличат за OA от сивото вещество от предната част . корени на SM, а не на цервикалния сплит (NB: Сър Ch Bell се концентрира повече, като хирург и анатом, заедно с брат си Джон B, върху периферните нерви в своите книги и рисунки!). OA анализира и дългите предни медуларни ленти, описани от Ch Bell като евентуално предно-страничните пътища. Той описва присъствието на различните канали на SM във връзка с анализа на други автори. Това е последвано от изследване на вътрешната структура на СМ, ​​по-специално важното разположение и ролята на сивото вещество, както и разликите между предните и задните корени. Описателната анатомия на човека, централната нервна система, включително SM и вегетативната система, беше описана съвсем точно по това време, през 1825 г., 16, но що се отнася до SM, не толкова точно, колкото ОА.

Част II: Функциите на гръбначния мозък.

Глава 1: Тази част анализира основните ефекти на нараняванията на този орган, някои от които са известни от древни времена. 4, 10, 11

Глава 1: След анализ на ролята на задните и предните корени, OA постулира, че SM може да бъде напълно разделен, функционално, на две части и че няма кръстосване на функции. След дълго обсъждане на тези корени, техните "сегментни функции", той разглежда връзките им с мозъка и ги сравнява с функциите на SM при животните и стига до следното предварително заключение:

"Следователно мозъкът действа, за да определи в гръбначния мозък възбуждането на движението и последното предава на мозъка впечатлението, получено от частите, към които разпределя нервите си (директен превод)"

Глава 2: В тази глава OA изучава как SM предава „чувствителност“ и доброволни движения. Помислете и за връзката му с продълговатия мозък:

"

.

Въз основа на експерименталната хемисекция на SM, при животни, със загуба на движение от една и съща страна през целия процес към обезкосмяване на пирамидалните влакна, където продълговатият мозък (myelncephalon) започва (на това ниво) пирамидалните пътища се пресичат обратно на сензорните влакна на „задните колони“.

Глава 3: Тази глава е разделена на четири подраздела.

(а) Влиянието на SM върху дишането.

OA описва опита на прогресивно нарязване на участъци от заешкия мозък до нивото на външния вид на пневмогастралния нерв. Животното е държано на изкуствено дишане. Разрезът на нивото на външния вид на пневмогастриалния нерв причинява незабавна смърт от асфиксия (парализа на допълнителните мускули: глотис, аксесоар на Уилис и диафрагмата), което показва значението на продълговатия мозък и горната цервикална част на SM., също разгледано в С3. Това беше потвърдено от личния му опит при травматични наранявания на шийката на матката и миелит.

(б) Влиянието на МС върху движенията на сърцето и кръвообращението.

Тук авторът описва доказателство за влиянието на SM върху сърцето (пълен арест). Той направи това, като унищожи горната шийна част на SM, но не и под нея (автономната сърдечна дейност можеше да се поддържа, ако органът беше внимателно отстранен). Описва бързата поява на намален съдов тонус и действието му върху капилярите, както и бързата поява на декубитус. (Той не спомена значението на натиска).

в) Влиянието на МС върху изпотяването на кожата и „топлината на животните“ („калорификация“)

При параплегия (и тетраплегия) липсва изпотяване под лезията, кожата става суха и температурата й пада. OA настоява за основната роля на SM в това явление, свързано и с липсата на усещане.

(г) Влиянието на МС върху храносмилателната система и пикочно-половите органи.

Тук OA настоява за ролята на вегетативната система на SM в храносмилателната система и по-специално в перисталтичните движения на дебелото черво. Опишете как дорзо-лумбалната вегетативна система може да повлияе на стената на пикочния мехур, вътрешния сфинктер и ерекцията на пениса. Проблемите с МС също могат да повлияят на химическата консистенция на урината.

Част III: общи съображения за заболявания на гръбначния мозък.

Проблеми при раждането и в непосредствения постнатален период.

Техните съображения включват участието на мембраните и частичното омекотяване на МС, наблюдавано при изследванията след смъртта, което често разкрива клинични признаци на менингит и гърчове. В заключение той отбелязва, че тактилното усещане при новороденото е много остро, въпреки че мозъкът не е напълно развит, което предполага, че това може да покаже значението на активността на SM в тази възраст.

Глава 3: Внезапни рани и компресии на МС и нейните мембрани.

Показва свиване в SM при C4/5, в случай XVIII

Изображение в пълен размер

Глава 4: SM бавна компресия.

Те могат да са от различен произход, има бавни разливи на кръв (хематорахи), промени в дебелината на твърдата мозъчна обвивка, стесняване на канала, който включва няколко прешлени; деформации, вродени или не (вроден рахит, нанизъм, връзки, стави и костни инфекции („кариес“, същото на френски, което е остарял термин за туберкулоза на костите или ставите 17), понякога подобни, или типично заболяване на Пот; Особено тези, които се появяват на ниво C1/C2, с издутина или дислокация, която стеснява канала. Има няколко случая. Обикновено параплегия или тетраплегия се появяват бавно, но често завършват с внезапна смърт. Друга причина може да бъде изпъкването на хрущяла или междупрешленния диск, който компресира SM.

Той също така описва някои случаи, в които твърдата мозъчна обвивка, заразена с туберкулоза, също може бавно да компресира SM. Налице е случай на руптура на аортна аневризма, частично проникваща в канала, предизвикваща параплегия и фатално усложнение в гръдния кош. По отношение на възможностите за лечение, особено когато има значителна свързана вертебрална ангулация (туберкулоза), малко може да се направи, също и в случаите на аневризми, ацефалоцисти или енцефалоидни тумори, в рамките на МС или нейните мембрани. Лечението на болестта на Пот се използва с известен успех, понякога се използва моксибуция (китайско или японско „контра-дразнене“) или дълбоко каутеризиране. Понякога може да се използва поцинковане или „електропунктура“. 24 В заключение дайте случая на жена с непълна гибозност и параплегия, при която тя е използвала електрическия ток на батерия (единия полюс, игла, която е „близо“ до долната част на гибозита и другия полюс, отдолу, от плоча на нивото на седалищния нерв на долния крайник). Известно време по-късно той въведе, тъй като имаше "известно" подобрение, лечение с Nux Vomica и пациентът стана още по-добър! OE не беше в състояние да даде и най-малкото обяснение!

Глава 5: SM „суматоха“.

(1) SM филийки на кон: (а) гръдна, (б) лумбална и тази на възрастен мъж, (в) горна лумбална, (г) гръдна, (д) ​​цервикална. Дело XLVIII в главата „Суматоха“. 49-годишна жена. Самоубийство, рак на гърдата вляво. (2) Фигурата представлява предната част на SM над C3 (C4?) A T3, показваща предните и задните корени отдясно, където лежат мембраните на SM, отляво те са показани, както и връзките, назъбени; туморът в (c) (неврома?) инфилтрира първата лява Th. Нервът и разклонението, които се свързват с първия голям симпатиков ганглий. (3) Литографията показва предната булбоцефална част на SM. Понът е частично изрязан хоризонтално, базиларната артерия се появява, в медиалната бразда, между двете пирамидални възвишения.

Изображение в пълен размер

Терапевтични вещества, използвани в онези дни: стрихнин (Nux Vomica 26), прилаган per os, или директно върху кожата, чрез везикални апликации на мястото на лезията (не много ефективно за автора!), Повтаряща се пееща тинктура per os 'Strong „билкови чайове като прочистване (понякога няколко пъти на ден!), Сухо разтриване на парализирани крайници (полезно при установяване дали е настъпило някакво сензорно възстановяване), както и прищипване. Когато очевидните размествания на прешлените бяха очевидни, се предписваше повече почивка в леглото. Естествено: кръвопролитие (няколко чаши подред!), Също така бригада пиявици, до 50 бяха редовни предписания, включително диета и почивка на легло на твърд матрак, пълен с конска коса

но няма пера. По това време и двете бяха евтини материали!

(*) По това време са използвани градусите на Реаур, водата започва да кипи при 80 ° R (1,5 ° R = 1,87 ° C).

Тук започва втори том.

Глава 6: Аспекти на конгестията на кръвта, разливането на МС и самия гръбначен стълб.

Основната причина е "бавността" на кръвообращението в съдовете на съответното ниво. Дадени са различни други причини, включително полов акт (sic!). Клинично страданието засяга предимно двигателните, но не толкова, колкото сензорните функции. Появява се често след раждането (локални изхвърляния).

Обсъжда хидропичните аспекти на SM, обвивките и хидрахиите и вътрешната хематомиелия (хематомиелия или "инсулт на SM") в самата SM. Изглеждаше по-разпространен в горната част на SM. Клиничните аспекти могат да варират, като внезапна и изящна болка в шийната част на гръбначния стълб, придружена от загуба на усещане и движение отдолу. Това страдание може да възникне без предупреждение или прогресивно, дори в продължение на дни. Може да се предшества от локализирана болка в гърба. Болката може да се появи и като едностранна. Съобщава се за възстановяване. Лечението е на "класически".

Глава 7: Менингит.

Arachnoides spinalis обикновено не е мястото за възпаление, а по-скоро се отнася до неговото основно пространство. Авторът пише:

] терминът менингит е едновременно или изолирано възпаление на различните мембрани на гръбначния мозък. Арахноидът няма видими съдове и болестното явление се среща в подлежащите тъкани на pia mater spinalis. Менингитът може да бъде хроничен или периодичен. Тетаничните контракции, понякога периодични, могат да се появят късно и да останат трайно. Менингитът може да се появи като тетанично продължение на мускулите на багажника, реализирайки реално състояние на опистотонос. Вторият основен симптом е болката в мястото на нараняване, която може да бъде периодична и засяга целия гръб. Тук няма сензорно увреждане, противно на това при миелит. Понякога е било възможно възстановяване.

Глава 8: Миелит или възпаление на гръбначния мозък.

След доста дълго разглеждане на този термин, използван от други, той приема термина „миелит“ като възпаление на SM тъканите; Симптомите му варират в зависимост от нивото на МС. То може да бъде последвано от омекотяване на SM или неговото втвърдяване. Нараняването често може да засегне сивото вещество. Миелитът също може да бъде хроничен. Авторът разглежда симптомите: двигателни, сензорни и висцерални. Той ви дава и техниката си на личен преглед (натиск върху всеки от острите процеси за чувствителност на определено ниво). Изглежда, че солените душове или вани са имали някаква терапевтична стойност. Оцеляването е краткотрайно при остър миелит в сравнение с хронично заболяване.

Глава 9: Атрофия или хипертрофия на гръбначния мозък.

Те могат да са резултат от стареене и са придружени от увеличаване на обема на CSF. Атрофията може да бъде съпътстваща с тази на други части на ЦНС. Хипертрофия и втвърдяване обикновено са редки и по-локализирани.

Глава 10: Заболяващи производства, развити в мембраните на SM или в дебелината на неговото вещество.

Може да се открие наличието на тъкани, подобни на здравите: хрущялни пластини в арахноида, случайни осификации. Напротив, тъканите, които не са аналогични на здравите, като: гъбички или енцефалоидни тумори в рамките на твърдата мозъчна обвивка или извън пиа матер, могат да бъдат намерени под самия арахноид. Болестни образувания в самата СМ: рак, сцирозна болест (главно втвърден карцином 17), акцентоидни и хидатидни кисти. Интересното е, че те не са открити при жени.

Глава 11: Болести и болестни явления, които могат да произхождат от МС и нейните обвивки.

$ config [ads_text16] не е намерен

Дискусия и заключение

Израз на благодарност

Благодарни сме на следните хора, които ни помогнаха да подготвим този документ: г-жа M Davaine (Academie Nationale de Medecine, Париж); Г-жа B Molitor (Bibliothèque Univ., Univ. Paris 5); Bibliothèque Nationale de France; Г-н JC Roy и г-жа C Marchand (Унив. Haute-Alsace); Г-жа C Piotrowski (Bibliothèque Univ. Med. R Poincaré, Nancy); Г-жа Е Микелон (архивен отдел на Мюлуз); Г-жа A Smith (библиотека на Wellcome, Великобритания); Г-жа H Goodwin (The Lancet, Лондон); Г-жа C Gardner (SC Unit, Oswestry, UK).