При спешна медицинска помощ може да се наложи да се приложи триаж, който прилича на военния. Етичните принципи, които управляват тези дилеми, трябва да се приемат от всички

Пандемията COVID-19 наситена здравната система в много страни. Много лекари са изправени пред особено трудни решения, като трябва да избират на кои пациенти да отделят ограничени ресурси.

триажа

В статия, публикувана в "The New England Journal of Medicine", Лиза Розенбаум описва моралните мъки на лекарите и техния срам по време на даване на критериите, използвани за подбора на пациентите. За да помогне на лекарите в тези ситуации, Италианският колеж по анестезия, аналгезия, реанимация и интензивно лечение (SIAARTT) е подготвил документ, който съдържа критерии за приоритет сред пациентите.

Асоциации от други страни (Франция, Великобритания, САЩ) се подготвят или са готови да се изправят пред насищането на своите здравни системи.

По-специално, Испанското общество на критичната интензивна медицина и коронарните звена (Semicyuc) публикува своите етични препоръки за вземане на решения в изключителната ситуация на пандемичната криза на COVID-19 в отделенията за интензивно лечение.

Болезнено решение

Публикуването на този тип документи е болезнено: разкрива проблеми, които нямат решение, решения, които не бихме искали да вземаме. Въпреки това, клиницистите не могат да бъдат оставени сами пред тези дилеми. Те са обучени да спасяват животи, а не да вземат тези решения. Те познават и практикуват спешно триаж, който се състои в приоритизиране на най-тежко болните пациенти.

В замяна, ако здравните ресурси бяха оскъдни, те ще трябва да приложат такъв, който е близо до военния триаж. Вече не става въпрос за спасяване на всеки пациент поотделно, а за запазване здравето на населението като цяло. В този случай частният интерес може да бъде подчинен на колективния интерес.

Принципи и критерии на триажа

Два големи принципа могат да бъдат използвани за извършване на триаж: утилитаризъм и егалитаризъм. Като цяло може да се каже, че утилитаризмът има за цел да спаси най-голям брой пациенти или най-голям брой години, докато егалитаризмът се опитва да третира всички пациенти еднакво.

Ако се спазва принципът на егалитаризъм, могат да се приложат следните критерии за триаж:

-Първият, който пристига, е първият, който влиза (опашки).

-Определете чрез лотария приоритета на пациентите.

-Дайте приоритет на най-лошите: или който е в най-лошите условия, или който все още не е изживял всички цикли на живота (в случая най-младият).

Други принципи се прилагат с принципа на утилитаризъм:

-Дайте приоритет на бедните на ресурси пациенти пред ползите, които ще получат от лечението.

-Дайте приоритет на тези, които ще се възползват от лечението най-дълго (и с по-добро здраве).

-Дайте приоритет на лицата, които са от съществено значение в тази ситуация (здравен персонал, почистващ персонал ...).

-Дайте приоритет на хората, които имат най-голяма социална полезност.

При нормални обстоятелства преобладаващият принцип е егалитаризмът: обикновено се прилага критерият „първи да пристигне, първи да влезе“ или приоритет се дава на тези в най-лошите условия. Когато здравните ресурси не позволяват лечение на всички пациенти, тези критерии могат да бъдат поставени под въпрос. Даването на приоритет на човека в най-лошите условия може да означава осъждане на някой, който има много по-големи шансове за оцеляване. При тези условия утилитарният принцип може да бъде оправдан.

Литература и препоръки

Според есе, посветено на триажа в медицината, първите големи етични дебати се провеждат през годините 1970-1980 в Съединените щати. През 1960 г. в Сиатъл е открит първият център за диализа на бъбреците. На комисията за подбор беше възложено да избере първите десет пациенти, които трябваше да се възползват от новото и скъпо лечение. Комитетът се състоеше от седем представители на обществото. Лекарите не искаха да поемат сами „ролята на Бог“. Журналистката Шана Александър описва аргументите на членовете на комисията в статия от 1962 г.

Етични лекари като Дъглас Б. Уайт или Елизабет Лий Дохърти Бидисън са предложили триажни процедури в случай на спешна медицинска помощ. Една от основните им препоръки е екипът от лекари, които извършват триажа, да се различава от екипа от лекари, които извършват лечението. Една от целите е да се намали моралната мъка на лекарите. Другото е да се гарантира справедливост.

Що се отнася до нормирането на здравните ресурси, няма добро решение. Всички решения, които включват известна смърт, винаги ще бъдат лоши. Някои обаче са по-лоши от други. Отговорността да се отговори на тези етични дилеми носи цялото общество, а не изключително медицинският свят. Тези разсъждения могат да ни помогнат да определим ресурсите, които искаме да посветим на общественото здраве. И ние ще трябва да действаме по съответния начин: в изборния ден и при попълване на декларацията за доходите.

Статия, публикувана в The Conversation.

Насладете се на неограничен достъп и изключителни предимства

Насладете се на неограничен достъп и изключителни предимства

Пандемията COVID-19 наситена здравната система в много страни. Много лекари са изправени пред особено трудни решения, като трябва да избират на кои пациенти да отделят ограничени ресурси.

В статия, публикувана в "The New England Journal of Medicine", Лиза Розенбаум описва моралните мъки на лекарите и техния срам по време на даване на критериите, използвани за подбора на пациентите. За да помогне на лекарите в тези ситуации, Италианският колеж по анестезия, аналгезия, реанимация и интензивно лечение (SIAARTT) е подготвил документ, който съдържа критерии за приоритет сред пациентите.

Асоциациите в други страни (Франция, Великобритания, САЩ) се подготвят или са готови да се изправят пред насищането на своите здравни системи.

По-специално, Испанското общество на критичната интензивна медицина и коронарните звена (Semicyuc) публикува своите етични препоръки за вземане на решения в изключителната ситуация на пандемичната криза на COVID-19 в отделенията за интензивно лечение.

Болезнено решение

Публикуването на този тип документи е болезнено: разкрива проблеми, които нямат решение, решения, които не бихме искали да вземаме. Въпреки това, клиницистите не могат да бъдат оставени сами пред тези дилеми. Те са обучени да спасяват животи, а не да вземат тези решения. Те познават и практикуват спешно триаж, който се състои в приоритизиране на най-тежко болните пациенти.

В замяна, ако здравните ресурси бяха оскъдни, те ще трябва да приложат такъв, който е близо до военния триаж. Вече не става въпрос за спасяване на всеки пациент поотделно, а за запазване здравето на населението като цяло. В този случай частният интерес може да бъде подчинен на колективния интерес.

Принципи и критерии на триажа

Два големи принципа могат да бъдат използвани за извършване на триаж: утилитаризъм и егалитаризъм. Като цяло може да се каже, че утилитаризмът има за цел да спаси най-голям брой пациенти или най-голям брой години, докато егалитаризмът се опитва да третира всички пациенти еднакво.

Ако се спазва принципът на егалитаризъм, могат да се приложат следните критерии за триаж:

-Първият, който пристига, е първият, който влиза (опашки).

-Определете чрез лотария приоритета на пациентите.

-Дайте приоритет на най-лошите: или който е в най-лошите условия, или който все още не е изживял всички цикли на живота (в случая най-младият).

Други принципи се прилагат с принципа на утилитаризма:

-Дайте приоритет на бедните на ресурси пациенти пред ползите, които ще получат от лечението.

-Дайте приоритет на тези, които ще се възползват от лечението най-дълго (и с по-добро здраве).

-Дайте приоритет на лицата, които са от съществено значение в тази ситуация (здравен персонал, почистващ персонал ...).

-Дайте приоритет на хората, които имат най-голяма социална полезност.

При нормални обстоятелства преобладаващият принцип е егалитаризмът: обикновено се прилага критерият „пръв да пристигне, пръв да влезе“ или да се даде приоритет на тези в най-лошите условия. Когато здравните ресурси не позволяват лечение на всички пациенти, тези критерии могат да бъдат поставени под въпрос. Даването на приоритет на човека в най-лошите условия може да означава осъждане на някой, който има много по-големи шансове за оцеляване. При тези условия утилитарният принцип може да бъде оправдан.

Литература и препоръки

Според есе, посветено на триажа в медицината, първите големи етични дебати се провеждат през годините 1970-1980 в Съединените щати. През 1960 г. в Сиатъл е открит първият център за диализа на бъбреците. На комисията за подбор беше възложено да избере първите десет пациенти, които ще се възползват от новото и скъпо лечение. Комитетът се състоеше от седем представители на обществото. Лекарите не искаха да поемат сами „ролята на Бог“. Журналистката Шана Александър описва аргументите на членовете на комисията в статия от 1962 г.

Етични лекари като Дъглас Б. Уайт или Елизабет Лий Дохърти Бидисън са предложили триажни процедури в случай на спешна медицинска помощ. Една от основните им препоръки е екипът от лекари, които извършват триажа, да се различава от екипа от лекари, които извършват лечението. Една от целите е да се намали моралната мъка на лекарите. Другото е да се гарантира справедливост.

Що се отнася до нормирането на здравните ресурси, няма добро решение. Всички решения, които включват известна смърт, винаги ще бъдат лоши. Някои обаче са по-лоши от други. Отговорността да се отговори на тези етични дилеми носи цялото общество, а не изключително медицинският свят. Тези разсъждения могат да ни помогнат да определим ресурсите, които искаме да посветим на общественото здраве. И ние ще трябва да действаме по съответния начин: в изборния ден и при попълване на декларацията за доходите.