Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

стронгилоидоза

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Primary Care е списание, което публикува научни статии, свързани с областта на първичното здравеопазване, и е официалният орган за изразяване на Испанското общество по семейна и общностна медицина. От концептуална гледна точка Първичната грижа приема новия модел на първична здравна помощ, насочен не само към излекуване на болестта, но и към нейната профилактика и насърчаване на здравето, както на индивидуално ниво, така и на ниво семейство и общност . Именно тези нови аспекти определят модела на първично здравеопазване, който е фокусиран върху изследователските трудове, публикувани от вниманието Primary Primary, първото списание за испански оригинали, създадено за събиране и разпространение на научната продукция, произведена от центровете за първична медицинска помощ в Испания. като протоколизиране на грижите, програми за превенция, мониторинг и контрол на хронични пациенти, организация и управление на първичната помощ, наред с други.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index Разширен.

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Целете се Проучете характеристиките на заразяването със Strongyloides stercoralis в нашата област.

Дизайн. Поредица от 30 калъфа. Проучване за трудовите дейности и хигиенните условия в домовете им. Преглед на наличието на рискови фактори за тежка автоинфекция в техните медицински записи.

Амбиция. Население от 21 000 жители, лекувани в здравния център Олива.

Субекти. Всички случаи са диагностицирани от януари 1994 г. до юни 1997 г.

Измервания или интервенции. Диагнозата е поставена чрез микроскопско наблюдение на ларви на Strongyloides stercoralis при прясно изследване или култивиране на 3 серийни проби на изпражненията.

Резултати. Открихме 19 (63,3%) мъже и 11 (36,7%) жени със средна възраст 65 години (стандартно отклонение: 11,5 години). Те са родени в зона 28 (93,4%). 15 (50%) никога не са пътували в чужбина. От 19 мъже 18 (94%) са вършили селскостопанска работа с боси крака; никоя от жените не е докладвала за този вид работа. Клинично 17 (56,6%) са имали хронични симптоми; кашлицата е най-честата 12 (40%).

Дискусия. В нашата област стронгилоидозата, въпреки че е рядка диагноза, претърпя значително увеличение, когато тази инфекция систематично се изключва при неизвестна еозинофилия.

Обективен. Да се ​​изследват характеристиките на заразяването със Strongyloides stercoralis в нашата област.

Дизайн. Серия от 30 случая. Изследване на поведението на работното място и хигиенните условия в дома. Преглед на клиничната история за проверка на фактори, излагащи субектите на риск от тежка самоинфекция.

Настройка. 21000 жители, обхванати от здравния център Олива.

Пациенти. Всички диагностицирани случаи между януари 1994 г. и юни 1997 г.

Измервания и интервенции. Диагнозата е извършена чрез наблюдение под микроскоп както на пресни ларви на Strongyloides stercoralis, така и на култури от три серийни фекални проби.

Резултати. Открихме 19 мъже (63,3%) и 11 жени (36,7%), със средна възраст 65 години (SD, 11,5 години). 28 са родени в района (93,4%). 15 никога не са пътували в чужбина (50%). От 19-те мъже 18 (94%) са вършили селскостопански работи боси, но нито една от жените. Клинично 17 (56,6%) са имали хронични симптоми; кашлицата е най-честата при 12 (40%).

Заключение. Заболеваемостта в нашата област на Стронгилоидоза, въпреки че се диагностицира рядко, се е увеличила значително със системното изхвърляне на инфекцията в необясними случаи на еозинофилия.

Strongyloides stercoralis е микроскопичен нематод, чийто гостоприемник са хората 1 .

Инфекцията с нематода Strongyloides stercoralis е потенциално летална поради способността му да произвежда опустошителна автоинфекция (хиперинфекция/разпространение), особено при имуносупресиран гостоприемник 2 .

Около една трета от пациентите със стронгилоидоза са безсимптомни. Филариформните ларви проникват в кожата от замърсени почви, узряват в белия дроб и се поглъщат в тънките черва, където започват репродуктивния цикъл. Ларвите могат да узреят при преминаване през червата и да рестартират нов цикъл на съзряване чрез проникване в перианалната кожа (ендогенна автоинфекция) 3. Това може да обясни, че инфекцията в някои случаи продължава повече от 50 години 1. Филариформните ларви могат да влачат бактерии и гъбички, преминавайки през лигавицата на дебелото черво, разпределяйки ги в останалата част на тялото, причинявайки бактериален или гъбичен сепсис и грам-отрицателен менингит 3. Разпространението води до висока смъртност, 70-90% 4 .

Еозинофилията е свързана с миграцията на ларвите и може да присъства при 83-92% от пациентите с автоинфекция. Възможно е да отсъства в случаи на хиперинфекция или използване на имуносупресивни лекарства 1 .

Описани са рискови фактори за тежка инфекция при пациенти, които пребивават или пътуват до ендемични райони: тези над 65-годишна възраст, наличие на хронични белодробни промени, обстоятелства, които засягат функцията или броя на Т-клетките, и храносмилателни разстройства, които благоприятстват съзряването на клетките.ларви 1-3 .

Нематодата е ендемична в тропическите райони; Централноафриканска република, 48%; Бразилия, 15-82% 5. В югоизточната част на САЩ и Пуерто Рико разпространението достига 6% 1. Други карибски и тихоокеански страни също имат високо разпространение 6-9 .

Данните от 2-16% са дадени в групи от населението в Централна Европа и 1,38% в Португалия 10 .

Доказано е, че използването на обикновени тоалетни и мръсни подове в пренаселени домове с лоша хигиена увеличава предаването на паразита у дома, когато един от съжителите страда от него 9-11 .

В Испания има много малко декларирани случаи и тяхното разпространение е неизвестно, 12 въпреки че са публикувани няколко случая на хиперинфекция 10-15 .

В провинция Валенсия са открити няколко случая на заразяване, особено при възрастното и селскостопанското население 16 .

Наскоро в нашата област са публикувани поредица от 37 пациенти 17 .

Представяме поредица от 30 случая на стронгилоидоза, описваме основни характеристики, хигиенните условия на дома, работата и наличието на рискови фактори за развитие на тежка автоинфекция.

Пациенти и методи

Олива е крайбрежен град с 21 000 жители, посветен на отглеждането на портокали и туризма, посещаван от 11 общопрактикуващи лекари и 3 педиатри в здравен център. В това описателно проучване ние правим преглед на случаите, диагностицирани в нашето население от януари 1994 г. до юни 1997 г. В тестовете, поискани при консултации при поискване или прегледи на здравни програми, когато е открита еозинофилия (наличие на еозинофили над 0,6 * 10 9/l и/или над 5% еозинофили), диагнозата стронгилоидоза беше изключена.

Анализите са извършени в лабораторията на болницата Francesc de Borja de Gandía, след транспортиране на 3 серийни проби от изпражненията. Диагнозата е установена чрез микроскопско наблюдение на ларвите Strongyloides stercoralis при ново изследване на изпражненията или след култивиране на същото в модифицирана агарова среда 18 .

В диагностицираните случаи, ларви на Strongyloides stercoralis в някои от пробите на изпражненията, беше проведено проучване на личните характеристики, текущите или предишни изпълнени работни места, настоящото и детското настаняване и пътуванията в чужбина.

Преглеждайки техните медицински досиета, ние отбелязахме симптомите, които биха могли да бъдат свързани с това заразяване и наличието на фактори, които потенциално биха могли да доведат до тежка автоинфекция.

Основни характеристики. Групата на диагностицираните пациенти е съставена от 19 (63,3%) мъже и 11 (36,7%) жени на възраст 65 години (44-92) (стандартно отклонение SD: 11,5 години). Те са родени в Safor 28 (94%); 15 (50%) никога не са пътували в чужбина; 11 (36,7%) емигрираха във Франция за няколко години, а 4 (10,3%) пътуваха в силно ендемични райони (Египет, Тайланд и Карибите).

Селскостопанска работа. От 19-те мъже 18 (94%) са работили в селскостопанска работа. Те също така съобщават за работа в блатиста земя и/или почистване на канавки. Останалите случаи на мъже пътували често в силно ендемични страни. 11-те (36,7%) жени не са извършвали редовно земеделски дейности.

Място за живеене. Домовете на нашите пациенти по време на детството им не са имали течаща вода или обществена канализация. Подът беше мръсотия в 7, а бетон или тухла в останалата част. Имаше значително пренаселеност, 3 или повече души на стая и повечето споделяха легло.

Не е имало услуги, 3 случая са извършили дефекация в заграждението, а останалите, 27, в тоалетна (контейнер, покрит с дървен капак). По-късно изпражненията са използвани като компост.

На практика всички жени са живели в детството си с роднини, които са работили в земеделието и блатото.

Клиника и диагностика

73.1% от случаите са открити през 1997г.

Процентът на еозинофилите при диагностицираните е под 10% в 9 случая, 10-20% в 17 и по-голям от 20% в 4.

В прегледа на техните истории е установено, че 13 са безсимптомни и 17 имат хронични симптоми. Това са белодробни при 12 (40%), предимно кашлица; храносмилателна при 8 (26%), главно диспепсия и дерматологична при 8 (26%), главно сърбеж. Останалите случаи са с неспецифични симптоми.

При диагностицираните пациенти 20 (66,6%) са имали някакъв рисков фактор за тежка автоинфекция. От тези случаи 12 (40%) са имали повече от един рисков фактор.

Петнадесет случая са на възраст над 65 години.

Сред белодробните промени се открояват случай на рестриктивна белодробна фиброза, белодробна неоплазия, 4 пациенти с ХОББ и астматичен бронхит.

При храносмилателни разстройства е необходимо да се споменат 3 пациенти с хиатална херния, 2 с язва на дванадесетопръстника и един с дивертикулит и множествена полипоза на дебелото черво.

От обстоятелствата, които засягат клетъчния имунитет, се открояват 3 пациенти с алкохолизъм и 2 случая, лекувани за кратки периоди с кортикостероиди.

Пациентите са лекувани с 25 mg/kg тиабендазол/2 дози/3-5 дни. Трима пациенти (10%) са имали странични ефекти: болка, описана като тегло в епигастриума и астения. Нито един пациент не е развил синдром на хиперинфекция.

Тъй като повечето случаи са родени и са работили в Олива и тъй като 50% не са пътували в чужбина, това ни кара да мислим, че случаите вероятно са автохтонни и заразата е настъпила в района.

Установената средна възраст, 65 години, противоречи на по-голямото разпространение на стронгилоидоза в детска възраст в силно ендемични страни. Не знаем за случаи в детството и най-малкият от нашата поредица е на 44 години.

В момента почистването на канавки и отглеждането на ориз все още се извършва с боси крака в контакт с кални земи за дълги периоди от време. В миналото отглеждането на ориз е изисквало голямо количество труд. В Олива оризът не се отглежда от 40 години. Автоинфекцията може да причини инфекцията със Strongyloides stercoralis да продължи с малко или никакви признати симптоми за дълги периоди от време.

В неотдавнашна поредица от 15 от 37 случая в Сафор реколтата от портокалови дървета е получена като възможен източник на инфекция. В нашата поредица открихме, че те също са извършвали селскостопански работи на оризови полета и почистване на канавки.

Друга интересна информация от нашата поредица е почистването на напоителни канавки и канали. Това почистване изисква работникът да потъне в калта, в някои участъци, до кръста и мнозина съобщават, че са го направили боси и без защита.

Жилището и неговите хигиенни условия са проучени в страни с високо разпространение като източник на предаване на паразита в дома. Тоалетни и мръсни подове значително увеличиха риска от заразяване в случай на засегнат член на семейството, който живее заедно 9-11. Условията на жилищата в нашата поредица в детството бяха подобни на тези на тези проучвания.

Трябва обаче да се внимава, тъй като е изключително сложно да се изследва източникът на инфекция при паразит, който има способността да продължи толкова дълго в тялото. Към това се добавя, че симптомите, които може да предизвика, са неспецифични и рядко ще подозираме тази етиология. Симптомите, които се появяват в поредицата, може да се дължат на патологии, които са налице и не са причинени от Strongyloides stercoralis. След лечението не са наблюдавани забележими подобрения.

Проведените проучвания показват, че промените в клетъчния имунитет представляват общия знаменател на тежка инфекция от Strongyloides 18 .

Описано е, че дози по-големи от 0,3 mg/kg/ден кортикостероиди могат да насърчат излизането на Т-лимфоцитите от кръвообращението, нарушавайки способността им да достигнат до мястото на инфекцията. Известно е също така, че кортикостероидите ускоряват узряването на ларвите на Strongyloides в червата и локално намаляват възпалението, премахвайки друга бариера за напредването на паразита. Тези данни, заедно с патологиите, открити в серията, особено белодробните патологии, които при някои обстоятелства изискват използването на кортикостероиди, ни позволяват да предположим, че е разумно да се гарантира липсата на стронгилоидоза преди започване на лечение при пациенти с еозинофилия.

Високата леталност в случаите на хиперинфекция ни накара да проучим факторите, присъстващи в нашите случаи, които потенциално биха могли да доведат до този летален изход. Има няколко случая от поредицата, които, ако не са били диагностицирани и лекувани, са имали голяма вероятност от хиперинфекция; рестриктивната белодробна фиброза би довела до началото на лечението с кортикостероиди, както в случаите на повтаряща се уртикария; белодробна неоплазма и бъбречна недостатъчност, изискващи започване на диализно лечение, имаха висок риск от хиперинфекция и смърт, което най-вероятно нямаше да бъде приписано на Strongyloides stercoralis .

Въпреки че стронгилоидозата е рядка диагноза в нашата област, тя е преживяла значителен ръст, като систематично изключва тази инфекция при неизвестна еозинофилия.

Описанието на предишните случаи повдига редица въпроси, като например определяне на разпространението и изясняване на механизмите за заразяване и източника на инфекция.

На Ръководството на района, което улесни работата; на Елза, Марта и Мария Хосе за тяхната безкористна помощ. На персонала на здравен център Олива.