• Започнете
  • Документи
  • RETIC уеб
  • Трукипедия
  • Трикове за митрална регургитация

митрална

Трикове за митрална регургитация

Методът PISA е методът, препоръчан в насоките като първо приближение към количественото определяне на митралната регургитация. Познаването на триковете и ограниченията е от съществено значение за ежедневната клинична практика.

Можете да видите съдържанието на оригиналното списание в тази връзка

Роберто Флорес Гомес
Ана Алонсо Ладреда
Лора Лопес Малдонадо

Сърдечно образно устройство. Университетска болница Ла Пас. Мадрид. Испания

72-годишен пациент с анамнеза за хипертония при лечение с еналаприл. Активен живот до преди 6 месеца, когато се консултира за леко влошаване на функционалния си клас. Той е насочен към сърдечната образна лаборатория с диагноза митрален шум.

Ехокардиографията се извършва в синусов ритъм при 75 удара в минута. PA: 135/80 mmHg (Видео 1, Видео 2, Видео 3, Видео 4, Видео 5 и Видео 6).

Видео 1. Апикална четирикамерна равнина, показваща удебелената митрална клапа, с пролапс на задната листовка. Лявата камера не е разширена (VTD 78 ml/m 2, VTS 28 ml/m 2). Камерната функция се запазва с фракция на изтласкване, изчислена по метода на биплан Симпсън от 63%. Има и разширяване на лявото предсърдие с обем 42 ml/m 2 .

Видео 2. Четирикамерно апикално равнинно увеличение, центрирано върху митралния клапан.

Видео 3. Апикална четирикамерна равнина с цветен доплер, центриран върху митралната клапа, показваща ексцентрична митрална регургитация, с струя, достигаща покрива на лявото предсърдие.

Видео 4. Двукамерна апикална равнина с леко удебеляване на клапана. В тази равнина пролапсът на задната листовка не се вижда ясно.

Видео 5. Двукамерна цветна равнина, показваща ексцентрична струя на митрална регургитация.

Видео 6. Апикална четирикамерна равнина, показваща лека трикуспидална регургитация.

След завършване на получаването на изображенията беше извършено количествено определяне на митралната регургитация, използвайки метода PISA. PISA позволява да се изчисли площта на отвора на регургитанта при недостатъци. Концепцията PISA се използва за описване на наблюдението, че когато потокът се ускори през малка дупка, частиците в потока, които имат еднаква скорост, имат форма в пространството на полусферата. Възползвайки се от ефекта на насищане на цветния доплер сигнал (псевдоним), е възможно да се измери радиусът на полукълбото и неговата скорост, когато достигне скоростта на Найквист.

Фигура 1 обобщава всички данни, необходими за количествено определяне на отвора на митралната регургитация с метода PISA. Въпреки че този метод се използва в ежедневната практика както при централна, така и при ексцентрична недостатъчност, е необходимо да се знаят неговите ограничения, за да се даде надеждност на изчисленията.

Фигура 1. Необходими стъпки за количествено определяне на PISA на митралната регургитация:
1. Оптимизирайте 2D изображението;
2. Оптимизирайте цветовата скала;
3. Цветно увеличение в апикалната четирикамерна равнина на митралната клапа;
4. Преместете базовата линия на цветната скала по посока на регургитационната струя;
5. Съотношението между плътната скорост и максималната скорост на митралния регургитант трябва да бъде по-малко от 10%;
6. Измерете максималния радиус на PISA;
7. Измерете максималната скорост на потока на митралната регургитация;
8. Ако искате да изчислите обема на регургитанта, имате нужда и от интеграла на митралния поток (ITV). В долната част на фигурата се появява магическата формула на PISA.

Тежестта на митралната регургитация варира в рамките на сърдечния цикъл. Тази вариация е по-поразителна при пациенти с митрален пролапс, при които недостатъчността е предимно крайна систолна, и при функционални недостатъци, които са по-малко забележими при ревматични.

Фигура 2 показва вариациите на радиуса на PISA и максималната скорост, която може да бъде записана през сърдечния цикъл. Фигура 3 показва пример за пансистолична ревматична митрална регургитация; в тези случаи максималният радиус на PISA се съгласува с максималната скорост на митралната регургитация.

Фигура 2. Вариации в радиуса на PISA и максималната скорост през сърдечния цикъл. Митралната регургитация варира в рамките на сърдечния цикъл. Максималната скорост на митралния поток се използва във формулата на PISA, но в много случаи тя не съвпада с максималния радиус на PISA. В този пример максималният радиус е протосистоличен и максималната крайна систолна скорост. Тези вариации могат да ни накарат да подценим регургитационния отвор и е необходимо да ги знаем.

Фигура 3. Пансистолична ревматична митрална регургитация.

Както при други ехокардиографски проблеми, диагнозата не трябва да се установява с един параметър и е необходимо да се вземат предвид косвените данни за тежка митрална регургитация, като тези, показани на Фигура 4 и Фигура 5 (обем на лявото предсърдие, модел на митрално пълнене, E/E 'съотношение и белодробно систолично налягане) преди завършване на диагнозата. Таблица 1 показва критериите за тежест на митралната регургитация.

Фигура 4. Дилатация на лявото предсърдие, заедно с рестриктивен модел на митрално пълнене и съотношение E/E 'от 35,8, отразяващо значително увеличение на налягането на пълнене в лявата камера.

Фигура 5. Лека трикуспидална регургитация с градиент 50 mmHg RV-AD.

Митрална регургитация Критерии за тежест

Заключението на ехокардиографското проучване беше:

  • Пролапс на задната митрална листовка, водещ до тежка ексцентрична митрална регургитация.
  • Неразширена лява камера със запазена фракция на изтласкване.
  • Тежко разширение на лявото предсърдие.
  • Недилатирана дясна камера със запазена глобална систолна функция.
  • Умерена белодробна хипертония в покой.

  • Методът PISA позволява количествено определяне на тежестта на митралната регургитация в ежедневната клинична практика.
  • Необходимо е да знаете неговите ограничения и трикове, за да оптимизирате резултата.
  • Методът PISA може да подцени митралната регургитация при некръгли отвори и митралната регургитация, която варира в рамките на сърдечния цикъл.

1. Lancellotti P, Tribouilloy C, Hagendorff A, et al. Препоръки за ехокардиографска оценка на естествената клапна регургитация: Резюме от Европейската асоциация за сърдечно-съдови образи. European Heart Journal - Сърдечносъдови изображения 2013; 14: 611-644.