Ултразвуково измерване на интраабдоминална висцерална мазнина при мъже със затлъстяване. Асоциация с промяна на серумните липиди и инсулинемия

Едгар Наваро, Волга Мияц, Хермес Флорес и Елена Райдър

Индустриална клиника Анако, Анако; Институт за клинични изследвания ? Américo Negrettte ?, Медицински факултет, Университет в Зулия, Маракайбо, Венецуела и Университет в Маями, Маями, САЩ

Ключови думи: Висцерална мастна тъкан, серумни липиди, инсулинемия, ултразвук.

Измерване с ултрасонография на интраабдоминална висцерална мастна тъкан при затлъстели мъже. Асоциация с промени в серумните липиди и инсулинемия

Ключови думи: Висцерална мастна тъкан, серумни липиди, инсулинемия, ултразвук.

Постъпило: 04.05.2010 г. Прието: 15.06.2010 г.

ВЪВЕДЕНИЕ

Висцералната мастна тъкан се съдържа във вътрешната част на телесните кухини, включваща органи, особено коремните, и се състои от мезентериална мазнина и мастна тъкан. Натрупването на мастна тъкан в коремната кухина играе преобладаваща роля в развитието на метаболитни нарушения и сърдечно-съдови заболявания (1). Коремното затлъстяване, поради интраабдоминално затлъстяване, води до прогресиране на кардиометаболитни рискови фактори, независимо от индекса на телесна маса. Това се дължи на промяна в секрецията на вещества, получени от адипоцити, включително мастни киселини, адипонектин, интерлевкин 6, тумор некротизиращ фактор алфа и инхибитор на плазминогенов активатор 1; също, поради обостряне на инсулиновата резистентност и други кардиометаболитни рискови фактори (2,3).

При възрастното население централното или коремното затлъстяване се счита за най-патогенната форма на затлъстяване. Излишъкът от висцерални коремни мазнини е свързан с наличието на клинични прояви на метаболитен синдром и се появи консенсус, че рискът от диабет, сърдечно-съдови заболявания, хипертония и някои видове рак е по-голям при централно затлъстяване. (4-6).

Синдромът на метаболитна или инсулинова резистентност засяга около една четвърт от населението на възраст над 40 години, което се проявява главно чрез промени в липидния метаболизъм (особено ниски концентрации на HDL холестерол и високи триглицериди), артериална хипертония, непоносимост към въглехидрати/хипергликемия на гладно и централна или висцерално затлъстяване. (7,8)

Няколко проучвания, проведени във Венецуела (9-14), показват високо разпространение на затлъстяването и докладът на Florez et al. (12) при лица над 20-годишна възраст от Маракайбо, Венецуела, за да се знае разпространението на метаболитния синдром, разкри, че коремното затлъстяване е един от най-честите компоненти, който е налице в 42,9% от случаите.

Въз основа на тези предшественици, това изследване оценява висцералната мастна тъкан, измерена чрез ултразвук, за да се определи дали има връзка с промените в серумните липиди, гликемията и инсулинемията при мъже на възраст 20-60 години, от превантивна работна консултация.

НАСЕЛЕНИЕ И МЕТОДИ

Пробата се състоеше от 154 мъже на възраст между 20 и 60 години, които присъстваха (последователно) на годишния превантивен преглед на Ултразвукова служба и консултация по хранене на Индустриалната клиника Anaco в държавата Анзоатеги-Венецуела през периода между септември и декември 2007 г. Тези с анамнеза за ендокринопатии (напр. Синдром на Кушинг и хипотиреоидизъм), захарен диабет, с настояща употреба на лекарства, които модифицират метаболизма на липидите или въглехидратите, със загуба> 3 kg през трите месеца преди проучването или с индекс на телесна маса, равен на или по-голям от 40 kg/m 2 .

Лицата подписаха информирано съгласие след подробно обяснение на тестовете, които ще бъдат извършени.

Извършени са антропометрични измервания на тегло, височина и коремна обиколка. Теглото е взето в бельо и с медицинска везна, калибрирана на 0,1 кг. Височината беше измерена стояща боса, с височина на пръта, калибрирана на 0,1 cm. Коремната обиколка беше измерена с неразтеглива лента, в изправено положение и в края на издишването, в средната аксиларна линия в средната точка между илиачния гребен и последното ребро. Счита се, че коремното затлъстяване съществува, когато това измерване е по-голямо от 102 cm (15).

Индексът на телесна маса се изчислява по формулата тегло в kg/височина в m2 и се счита за наднормено тегло, когато е между 25-29,9 kg/m 2 и затлъстяване, когато е 30 kg/m 2 или повече (7).

В 8 сутринта. След дванадесет часа гладно се взема проба от венозна кръв за анализ на серумната концентрация на липиди, гликемия и инсулин. За да се определят концентрациите на гликемия и липиди (общ холестерол, холестерол с висока плътност (HDL-c), холестерол с ниска плътност (LDL-c) и триглицериди), с колориметрия е използвано автоматично оборудване Architec c8000 System от търговската компания Abbott техника ... Хипергликемия се разглежда, когато стойностите на глюкозата на гладно са равни на или по-големи от 100 mg/dL, и дислипидемия, когато общите стойности на холестерола са равни или по-големи от 200 mg/dL, HDL-c е по-малко от 40 mg/dL, LDL-c е по-голям от 130 mg/dL или триглицеридите са равни или по-големи от 150 mg/dL. За определяне на серумен инсулин са използвани автоматичното оборудване Axyms System на търговската компания Abbott и имуноаналитичната техника.

Инсулиновата резистентност се изчислява, като се използва моделът на HOMA хомеостаза, съгласно формулата: инсулин на гладно (µU/mL) x глюкоза на гладно (mmol/l)/22,5 (16). Стойността на HOMA> 2.7 е взета като гранична точка, за да се вземе предвид инсулиновата резистентност (17).

Извършени са ултразвукови измервания на интрабадоминална мастна тъкан с ултразвуков апарат Phillips 800, с електронен секторен преобразувател 3,5 MHz. При пациент в легнало положение коремната стена непосредствено над пъпния белег е компресирана с преобразувателя, докато се постигне визуализация на аортата; след това упражненият натиск беше освободен до минимално възможното и с това изображение, замръзнало напречно, беше измерено разстоянието в cm между предната стена на аортата и предния ректусен мускул, което оценява големината на висцералните мастни натрупвания (18).

СТАТИСТИЧЕСКИ АНАЛИЗ

Разликите в биохимичните променливи и висцералното затлъстяване между групите според стойностите на ИТМ (нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване) са изследвани с помощта на дисперсионен анализ (ANOVA). При необходимост се прилага тестът на Kruskall Wallis. За да се изследва връзката между тях, бяха използвани коефициентът на линейна корелация на Пиърсън и множественият регресионен анализ. Смята се за значимо, ако р е равно или по-малко от 0,05. ROC кривите са използвани за установяване на гранични точки за висцерален размер на мазнините и коремна обиколка въз основа на тяхната чувствителност и специфичност, като се използват гликемичните, HOMA-IR, триглицеридите и HDL-C параметрите. Техните различия бяха оценени чрез Z статистиката.

Таблица 1 описва стойностите на антропометричните и биохимичните променливи на общата изследвана популация. По отношение на биохимичните промени бяха открити 18,8% от индивидите, чиято гликемия е над 100 mg/dL, включително 5 случая над 126 mg/dL и 19,5% имат HOMA-IR по-голям от 2,7.

интраабдоминална

Също така се наблюдава висока честота на дислипидемия: 66,1% с общ холестерол и 49,2% с повишен LDL-c, 28,9% с нисък HDL-c и 45,3% с хипертриглицеридемия.

Хистограмата на разпределението на висцералните мастни стойности в cm в изследваната група е показана на Фигура 1. Средната висцерална мазнина е 4,9 cm, (25-ти и 75% процентили = 3,3-6,4), дори се намират цифри до 14,9 см и 16,4 см в групата със затлъстяване.

Когато бяха класифицирани според индекса на телесната маса, 32,46% бяха с нормално тегло (ИТМ 2); 30,52% наднормено тегло (ИТМ> 25-30 kg/m 2). Освен това 33,1% са имали обиколка на талията по-голяма от 102 cm.

Антропометричните и метаболитни параметри на групите според ИТМ са намерени в Таблица 2.

И двете лица с наднормено тегло и затлъстяване са по-големи от тези с нормално тегло, също така с увеличаването на теглото се наблюдава значително увеличение на обиколката на талията и висцералните мазнини.

По отношение на променливите, свързани с въглехидратния метаболизъм, кръвната захар не се различава значително между групите. Инсулинът и HOMA бяха значително увеличени (стр

HDL-c е значително по-нисък при лица с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с индивиди с нормално тегло, но тази разлика е по-забележима при лица със затлъстяване.

По същия начин по отношение на триглицеридите се наблюдава, че индивидите с наднормено тегло и затлъстяване имат стойности значително по-високи от тези с нормално тегло, но не и сред тях. Лица с много високи стойности на триглицеридите са открити във всички групи. Триглицеридни стойности, по-високи от 300 mg/dL, са наблюдавани при 4% от групата с нормално тегло, при 8,5% при групата с наднормено тегло и при 19,3% при групата със затлъстяване.

Когато беше приложен линейният корелационен анализ на Pearson между променливата на висцералната мастна тъкан и антропометричните и биохимични параметри, във всяка ИТМ група установихме, че висцералната мастна тъкан е свързана по положителен и значим начин във всички групи с възраст, коремна обиколка и HOMA-IR; с ИТМ само при контроли и наднормено тегло и с гликемия и триглицериди само при пациенти със затлъстяване. Неговата връзка с инсулина е налице само в групата с нормално тегло (Таблица 3).

За да се оцени връзката на двата централни параметъра за затлъстяване, коремна обиколка и определяне на висцералната мазнина, с биохимичните параметри, индивидите бяха групирани, за да се постигне по-голяма статистическа мощност, а коефициентът на корелация на Пиърсън беше използван за отделна оценка. коремна обиколка) с различните променливи на въглехидратния или липидния метаболизъм (Таблица 4). Наблюдава се, че и двата параметъра на централното затлъстяване са свързани с оценените метаболитни променливи. Въпреки това, за кръвната глюкоза, холестерола и триглицеридите, висцералната мазнина е свързана в по-голяма пропорция от коремната обиколка, докато последната е свързана повече с инсулин и HDL-c. Асоциацията с HOMA беше практически еднаква и при двете.

Извършен е и анализ на множествена регресия, за да се определи коя от променливите на телесния състав (висцерална мазнина спрямо обиколката на корема) е независимо свързана с метаболитните параметри, след коригиране на възрастта. Зависимите променливи бяха всеки биохимичен параметър поотделно (кръвна глюкоза, инсулин, HOMA-IR, HDL-c и триглицериди) (Таблица 5).

Кръвната глюкоза, HOMA-IR и триглицеридите са независимо свързани както с висцералната мастна тъкан, така и с коремната обиколка, докато инсулинът и HDL-c са свързани само с коремната обиколка. След коригиране на възрастта, нито една от променливите на телесния състав не е независимо свързана с холестерола или LDL-c. ИТМ не е свързан с нито един от метаболитните параметри.

Като се вземат предвид променливите, които бяха положителни при множествения регресионен анализ, бяха анализирани кривите ROC (работна характеристика на приемника), за да се определи кои метаболитни промени могат да бъдат предсказани от променливите на телесния състав.

Като точка на прекъсване за висцералната мастна стойност 6,0 cm, за коремна обиколка 102,7 cm и за BMI 25,3, резултатите са представени в таблица 6.

Площта под кривата в анализа на ROC е по-голяма за висцералната мастна тъкан в сравнение с коремната обиколка за хипергликемия (0.727 срещу 0.693, р 25 кг/м2. Тези цифри се увеличават в друго проучване, проведено в същия град Маракайбо през 2003 г., където при група от 306 мъже честотата на затлъстяването (> 25 kg/m2) е 74,3% (11)

Друго проучване, проведено при 3108 лица от различните общини на щата Сулия, мъже и жени над 20-годишна възраст, за да се определи разпространението на метаболитния синдром, разкрива, че коремното затлъстяване е един от най-честите компоненти, присъстващ в 42,9 % от случаите (12). В това последно проучване цифрите за ИТМ на мъже от смесена раса са били 27,3 ± 0,2 kg/m2 (без етнически различия), а обиколката на талията е била 97,2 ± 0,5 cm, където Да, разлика е наблюдавана при чернокожите и индианците, при които това стойността е била значително по-ниска (съответно 91,9 и 91,8 cm)

В проучване на държавата Миранда във Венецуела на 360 възрастни през 2005 г. се наблюдава по-високо разпространение на затлъстяването между 20 и 40 години при мъжете в резултат на 23,33% затлъстяване (ИТМ> 30 kg/m 2) и 30 % наднормено тегло (ИТМ между 25 и 29,9 kg/m 2) (13).

Епидемиологичните проучвания съобщават за връзка между увеличаване на съотношението талия-ханш с хиперинсулинемия, непоносимост към глюкоза, диабет тип 2, хипертриглицеридемия и атеросклеротични съдови заболявания. Някои изследователи отдават тази връзка на увеличената обиколка на талията с метаболитни усложнения, дължащи се на повишена интраабдоминална или висцерална мастна тъкан (1)

Проучването на NHANES съобщава, че разпространението на метаболитния синдром при възрастни над 20-годишна възраст е 24%, но процентът се увеличава с възрастта. Разпространението при 50-годишните е 30%, а при 60-годишните е 40%. Освен това е по-високо сред испанците и по-ниско при неиспанците и афро-американците. Аномалии в метаболизма на глюкозата, инсулина и липопротеините са често срещани при пациенти с хипертония. Механизмът не е ясен, но тъй като инсулинът е директен вазодилататор, други патофизиологични механизми биха имали причинно-следствена роля в патогенезата на хипертонията (7).

В друго проучване, проведено през периода 2002-2005 г., с лица от Framingham Heart Study, без клинично сърдечно-съдови заболявания, обемът на висцералните и подкожните мазнини е измерен за определяне на метаболитните рискови фактори. Висцералните мазнини са по-силно корелирани с повече метаболитни фактори, отколкото подкожните мазнини. В допълнение, висцералната мазнина допринася значително за варирането на рисковия фактор след корекция на ИТМ и обиколката на талията (p kg/m 2

В друга по-късна работа (24) Armellini et al., Установява, че измерването на висцералната мастна тъкан чрез ултразвук може точно да идентифицира малки вариации в интраабдоминалната мазнина, произведени от загуба на тегло, докато съотношението талия/ханш не е в състояние да идентифицира тези промени.

Stolk et al (25) изследват валидността и възпроизводимостта на коремния ултразвук за измерване на коремната мастна тъкан при 19 индивида със среден ИТМ 32,9 kg/m 2, сравнявайки го с томография и ядрено-магнитен резонанс, откривайки много силна връзка между и двете измервания (r = 0,83 и 0,81 съответно; p 2 и установиха, че обиколката на талията и висцералната мастна тъкан, определени чрез ултразвук, показват най-добрите коефициенти на корелация с висцералната мастна тъкан, определени чрез компютърна томография (r = 55 и 0,71; p