РЕЗЮМЕ

Интраабдоминалното налягане се определя като напрежението в коремното анатомично пространство. Важно е да имате познания за него и неговия метод за измерване, за да осигурите ранна диагностика и лечение на интраабдоминална хипертония, като по този начин предотвратите развитието на синдром на коремния компартмент и, следователно, намалите усложненията при критично болни пациенти и дори смъртността му.

АВТОРИ: Лора Буено Аранда, Ангел Флета Галвес

Ключови думи: интраабдоминално налягане, хипертония, мониторинг, пикочен катетър, критичен пациент.

ВЪВЕДЕНИЕ

Интраабдоминалното налягане (IAP) се определя като напрежението в коремното анатомично пространство. При нормални физиологични условия налягането трябва да бъде подобно на атмосферното, около 0 mmHg. Ако стойността му е по-висока от 10 mmHg, се счита, че интраабдоминалната хипертония (HIA) води до неблагоприятни ефекти. 1-5

В определени случаи тя може да бъде леко увеличена временно от различни физиологични процеси като дихателни движения (вдишване и издишване), кихане, кашлица, дефекация и/или повръщане, което се приема за нормално. 1-5

Интраабдоминалната хипертония предизвиква намалена перфузия и исхемия на органите на коремната кухина. В допълнение към физиологичните промени и дисфункцията на органите в бъбреците, черния дроб, мозъка, белодробните, сърдечно-съдовите и далачните нива, дължащи се на генерализирана хипоперфузия като последица от синдрома на коремния отдел (ACS), произведен от повишено интраабдоминално налягане (IAP). Свързаната дисфункция увеличава тежестта си, колкото по-голяма е степента на интраабдоминална хипертония, значително увеличавайки заболеваемостта и смъртността при критично болни пациенти. 2,5-8

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ИНТРААБДОМИНАЛНАТА ХИПЕРТЕНЗИЯ

Интраабдоминална хипертония възниква, когато интраабдоминалното налягане (IAP) е ≥ 12 mmHg, като остава постоянно или многократно във времето. Разделя се според налягането си на:

  • Степен I: 12-15 mmHg
  • Степен II: 16-20 mmHg
  • Степен III: 21-25 mmHg
  • Степен IV:> 25 mmHg

Когато получената IAP е ≥ 20 mmHg, това показва критично състояние на пациента.

Ако измерването се извършва в cm H2O, преобразуването в mmHg може да се извърши, като се използва еквивалентността на 1 mmHg = 1,36 cm H2O. 6-10

И според продължителността на симптомите се класифицира на:

  • хиперакутна интраабдоминална хипертония: когато повишаването на интраабдоминалното налягане (IAP) се поддържа за няколко секунди или минути след различни маневри (кашлица, дефекация ...).
  • Остра интраабдоминална хипертония: развива се в рамките на няколко часа след извършване на хирургическа интервенция поради кървене или коремна травма, обикновено предизвикваща синдром на коремното отделение.
  • подостра интраабдоминална хипертония: тя се развива в продължение на дни, като е сбор от рискови фактори и съпътстващи заболявания.
  • Хронична интраабдоминална хипертония: тя се развива постепенно и бавно в продължение на месеци или дори години, като е често срещана при бременност и болестно затлъстяване, остава висока и може да достигне до 15 mmHg без значителни клинични последици. Но това обстоятелство ги предразполага да страдат от остра или подостра интраабдоминална хипертония в критични болестни ситуации. 2,7,9,11,12

КЛИНИЧНИ СИТУАЦИИ ЗА НАДЗОР НА ИНТРАБОДОМАЛНО НАЛЯГАНЕ

Клиничните ситуации, при които би било показано контролиране на интраабдоминалното налягане, са следните:

  • Паралитичен илеус, механични или подпрепятствия.
  • Разкъсана коремна аневризма.
  • Коремни инфекции, перитонит и остър панкреатит.
  • Мезентериална венозна тромбоза.
  • Разтягане на корема и симптоми на синдром на коремното отделение.
  • Постоперативна интервенция на сложна коремна хирургия.
  • Проникваща или тъпа коремна травма.
  • Интраперитонеално или ретроперитонеално кръвоизлив.
  • Пациенти в интензивно отделение с механична вентилация и други органни дисфункции.
  • Временно опаковане на корема след затваряне на корема поради множество травми или чернодробна трансплантация.
  • Лапароскопска процедура.
  • Чревни и мезентериални отоци след реанимация на масови течности.
  • Многоорганичен отказ. 7-10

МЕТОДИ ЗА МОНИТОРИНГ НА ИНТРАБДОМИНАЛНО НАЛЯГАНЕ

Измерването и записването на интраабдоминално налягане (IAP) може да се извърши чрез различни методи, групирани в два класа. Директните се извършват чрез катетър, към който е адаптиран хидравличен или електрически преобразувател, като катетеризация или лапароскопия, които са по-малко приети, тъй като са инвазивни и представляват различни усложнения (кървене, инфекция, перфорация или неправилни показания поради извиване и/или срив на катетъра). А косвените използват различни устройства и методи като катетър в долната куха вена чрез феморална пункция, трансгастрално, трансректално или трансвезикално измерване. Избраните методи са косвени, тъй като са по-малко агресивни за пациента, по-лесни за използване и стойностите не се различават от тези, измерени директно. 1-3,5,12,13

От всички гореспоменати методи, понастоящем интравезикалното измерване на интраабдоминално налягане (IAP) е най-широко приеманият метод, тъй като е минимално инвазивен, лесен за прилагане, леко манипулиран, надежден, безопасен и евтин. Интраабдоминалното налягане (IAP) може да се наблюдава периодично или непрекъснато. Въпреки че тази техника е противопоказана при пациенти с малък или неврогенен пикочен мехур, тъй като може да доведе до погрешни измервания. 1,3,5,8

Употребата му е често срещана в отделенията за интензивно лечение, тъй като трябва да се извършва чрез пикочен катетър, а пациентите в тези отделения обикновено са носители на един и същ за стриктен контрол на диурезата и електролитния баланс. 5

ТЕХНИКА ЗА ИНТРАВЕЗИЧНО ИЗМЕРВАНЕ

След извършване на катетеризация на пикочния мехур по стерилен начин, към него се свързва затворена система, основана на закона за комуникационните съдове (UnoMeter TM Abdo-Pressure TM) със система за измерване и събиране на урина, чийто противоположен край се състои от тръба, калибрирана в mmHg по протежение на с антибактериален въздушен клапан, необходим за измерване на IAP. За правилната работа на системата налягането се свързва и измерва, като се следват следните стъпки:

налягане

  • Първо, веднага щом отворите пакета на измервателната система, затегнете скобата на въздушния клапан (червена скоба).
  • Свържете системата към уринарния катетър и колектор на урина на пациента.
  • Затегнете пикочния катетър по време на продухването и въведете 20 cm физиологичен разтвор или стерилна вода в системата при първото му поставяне или в случай на олигурия. Ако продухването се извършва по този начин, а не със собственото уриниране на пациента, 20 cm серум, въведен за отстъпка, трябва да се вземе предвид при измерването на урината.
  • За измерване леглото трябва да се постави в хоризонтално положение (наклон 0º), а пациентът в легнало положение.
  • Намерете перпендикулярната точка между симфизата на пубиса и средната аксиларна линия. Препоръчително е да го маркирате като референция за извършване на последващи измервания в една и съща точка и по този начин да намалите възможността за получаване на грешни данни. След като тази точка бъде маркирана, калибрираната тръба трябва да бъде повдигната и да съответства на нейната стойност "0 mmHg".
  • Веднъж поставена в перпендикулярно положение на пациента, скобата на въздушния клапан се отключва, като по този начин позволява навлизането на въздух и последващата промяна в налягането между външната атмосфера и вътрешната коремна област.

Изчакайте, докато обемът достигне определено ниво, като се избягват спонтанните мускулни контракции и като се вземат предвид колебанията поради дихателни движения, като се вземе стойността, посочена по време на издишване.

  • Накрая въздушният клапан се затяга отново и удължената система се поставя по протежение на крака на пациента. 2,5,13

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Има няколко причини, поради които пациентът може да развие интраабдоминална хипертония, която се класифицира според степента на натиск и продължителност във времето. Наблюдението на интраабдоминалното налягане е необходимо за ранна диагностика, като по този начин се опитва да се избегне развитието на синдром на коремния отдел. Оттук и важността на правилното измерване и последваща регистрация.

Сред различните видове съществуващи измервания, интравезикалният е този, избран от голяма част от здравния персонал заради неговата безопасност, надеждност и ниска цена.