| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Actas Urologicas Espa? Вълни
версия В отпечатана В ISSN 0210-4806
Actas Urol EspВ vol.31В no.4В В април В 2007
Уретрални (UDS) и скротални (SDE) синдроми на болка
Синдроми на болка в уретрата и скротума
Урологична служба. Университетска болница La Fe, Валенсия.
Ключови думи: болка в уретрата. Скротална болка.
Болезнените заболявания на таза не са рядкост. Уретралните и скроталните болки са част от синдромите на хроничната тазова болка, заедно с хроничния простатит и синдрома на болезнен пикочен мехур/интерстициален цистит. Целта на този преглед е да актуализира съвременните познания за епидимиологията, етиологията, диагностиката и най-доброто лечение за пациенти със синдроми на уретрална и скротална болка. Епидемиологичните данни за двата синдрома са оскъдни. Липсва ни единна дефиниция или леснодостъпен диагностичен маркер и етиологията остава неясна. Болката може да бъде невропатична без специфичен стимул или непропорционална на силата на стимула. По отношение на диагнозата няма доказателства, които да определят или определят количествено симптомите, за да включват или изключат пациентите. Въпреки това е много важно да се знае функционалната невроанатомия при оценката на тези пациенти. Лечението винаги трябва да бъде основно консервативно. Ако е възможно, трябва да се избягва операция. Тъй като не се предлага специфично лечение, основната цел е намаляването на болката, затова урологът трябва да знае как да управлява аналгетици, антидепресанти и антиконвулсанти.
Ключови думи: болка в уретрата. Скротална болка.
Синдром на болка в уретрата (UDS)
Диагноза
Посочени са радиологични или ултразвукови изследвания, за да се изключат вторичните причини. Уродинамичното изследване с перинеална електромиография е необходимо за функционална оценка на долните пикочни пътища и изключване на значителни остатъци или малко отпускане на уретралния сфинктер 11. Не се препоръчва използването на интравезикален тест за чувствителност към калий като диагностичен инструмент при UDS. Тестът за интравезикална чувствителност към калий показва само повишена пропускливост и само 55% от пациентите имат положителен тест. Може обаче да помогне да се посочи лечението с хепарин като първата възможност за коригиране на епителната дисфункция. Цистоскопията често разкрива хиперемия и повишена васкуларизация на уретрата, псевдо-папиломи на шийката на пикочния мехур и тригонална сквамозна метаплазия и левкоплакия 6. Психологическата оценка трябва да бъде част от мултидисциплинарната оценка за откриване на симптоми на депресия, свързани с UDS.
Лечение
Хепариноидна терапия с интравезикален хепарин, интравезикален пентозан полисулфат (PPS) или перорален PPS може да бъде показана, когато уретралната болка е в контекста на IC. Дългосрочната терапия се препоръчва в продължение на месеци или дори 1-2 години 2. Включването на антихистамин (хидроксизин) може да бъде от полза за 65% от пациентите, когато има епителна дисфункция 8 .
Синдром на скротална болка (EDS)
Болката, която имате, трябва да има продължителност най-малко 6 месеца, за да се квалифицира като хронична скротална болка, въпреки че продължителността от 3 може да е достатъчна 16. Той трябва да пречи на ежедневните дейности и качеството на живот на пациента. Единствената налична информация се отнася до разпространението на синдром след вазектомия. В ретроспективни проучвания използването на въпросници, изпратени по пощата, може да представлява до 15-19% от пациентите 17,18 .
Диагноза
Скроталната болка може да бъде едностранна или двустранна, непрекъсната или периодична. За специалиста, който трябва да оцени пациент с EDS, е важно да разбере инервацията на тестисите, така че диагнозата да може да се ръководи от функционална невроанатомия. Трябва да се направи внимателно палпиране, за да се идентифицират всеки компонент на скротума. Не е необичайно да се установи точката и да се направи разлика между епипидимална и тестикуларна болка. Цифровият ректален преглед е задължителен и трябва да се изследва целостта на таза. Стандартните лабораторни тестове трябва да включват следното: тест за посявка на урина, PSA при мъже на възраст над 50 години, тампон на уретрата или PCR за гонорея и хламидия.
Ултразвукът на скротума трябва да се извърши като изходно проучване за търсене на тестикуларни или епидидимни лезии или промени. Въпреки това, при липсата на значителни клинични находки по време на физическия преглед и при наличие на отрицателна уринална анализ, единствената реална полза от скроталната ехография е да успокои засегнатия пациент за възможната туморна етиология.
Лечение
Препратки
1. Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U, van Kerrebroeck P, Victor A, Wein A. Стандартизацията на терминологията на функциите на долните пикочни пътища. Комитет на Международното общество за континенция по стандартизация на терминологията. Am J Obstet Gynecol 2002; 187: 116-126. [Връзки]
2. Парсънс CL, Zupkas P, Парсънс JK. Интравезикална чувствителност към калий при пациенти с интерстициален цистит и синдром на уретрата. Урология 2001; 57 (3): 428-433. [Връзки]
3. Sand PK, Bowen LW, Osterganrd DR, Bent A, Panganibaun R. Криохирургия срещу дилатация и масаж за лечение на рецидивиращ синдром на уретрата. J. Reprod Med 1989; 34 (8): 499-504. [Връзки]
4. Sinha D, Arunkalaivanan A. Уретрален синдром: отговор на алфа-адренергични блокери. Int Urogynecol J Дисфункция на тазовото дъно. 2006; 17 (6): 659-60. [Връзки]
5. Месингер Е.М. Уретрален синдром. В: PC Walsh, AB Retik, TA Stamey и ED Vaughan (Eds.), Урология на Campbell, W.B. Сондърс, Филаделфия, 1992, стр. 997-1005. [Връзки]
6. FC Burkhard, Blick N, Hocreiter WW, Studer UE. Спешност и честота на уриниране и хронична болка в уретрата и/или таза при жените. Може ли доксициклин да помогне? J Urol 2004; 172 (1): 232-235. [Връзки]
7. Mutlu B, Mutlu N, Yuceso и G. Честотата на Chlamydia trachomatis при жени с уретрален синдром. Int J Clin Pract 2001; 55 (8): 525-6. [Връзки]
8. Парсънс CL. Простатит, интерстициален цистит, хронична болка в таза и синдром на уретрата споделят обща патофизиология: дисфункционален епител на долната част на урината и рециклиране на potassim. Урология 2003; 62 (6): 976-982. [Връзки]
9. Фицджералд MP, Brensinger C, Brubaker L, Propiedades K, ICDB изследователска група. Каква е болката при интерстициалния цистит? Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2006; 17 (1): 69-72. [Връзки]
10. Wesselmann U, Burnett AL, Heinberg. Урогениталните и ректалните болкови синдроми. Болка 1997; 73 (3): 269-294. [Връзки]
11. Kuo HC. Уродинамично проучване и тест за чувствителност към калий за жени с честотен синдром на спешност и интерстициален цистит. Urol Int, 2003, 71 (1): 61-5. [Връзки]
12. Weis JM. Миофасциални тригерни точки на тазовото дъно: мануална терапия за интерстициален цистит и синдром на спешната честота. J Urol 2001, 166 (6): 2226-31. [Връзки]
13. Chen YL, Ha LF, Cen J, Huang QR, Hou WG, Gao ZQ. Сравнително наблюдение върху терапевтичните ефекти на електроакупунктурата и ръчната акупунктура върху женския уретрален синдром. Zhongguo Zhen Jiu. 2005; 25 (6) 425-426. [Връзки]
14. Kaplan WE, Firlit CF, Schoenberg HW. Женският уретрален синдром: външни сфинктерни спазми като етиология. J Urol 1980; 124: 48-49. [Връзки]
15. Constantini E, Zucchi A, Del Zingaro M, Mearini L. Лечение на уретрален синдром: проспективно рандомизирано проучване с ND: YAG лазер. Urol Int 2006; 76 (2): 134-8. [Връзки]
16. Granitsiotis P, Kirk D. Хронична болка в тестисите: общ преглед. Eur Urol 2004; 45 (4): 430-436. [Връзки]
17. Gingell C, Crosby D, Carroll R. Преглед на усложненията и медико-юридическите последици от вазектомията. Postgrad Med J 2001; 77 (912): 656-659. [Връзки]
18. Manikandan R, Srirangam SJ, Pearson E, Collins GN. Ранна и късна заболеваемост след вазектомия: сравнение на хронична скротална болка на 1 и 10 години. BJU Int 2004; 93 (4): 571-574. [Връзки]
19. Granitsiotis P. Чувствителност на пред-свързващите алфа2-адренорецептори: различна ли е при пациенти с тестикуларна болка? Плакат, представен в Урологичното изследователско общество. 2001. [Връзки]
20. Fall M, Baranowski AP, Fowler CJ, Lepinard V, Malone-Lee JG, Messelink EJ, Oberpenning F, Osborner JL, Schumacher S. Насоки за хронична болка в таза. В: Европейска асоциация по урологични насоки, издание 2006 г., стр.62-124. [Връзки]
21. van Haasrt EP, van Andel G, Rijcken TH, Schlatmann TJ, Taconis WK. Стойност на диагностичния ултразвук при пациенти с хронична скротална болка и нормални находки при клиничен преглед. Урология 1999; 54 (6): 1068-1072. [Връзки]
22. Lau MWM, Taylor M, Payne SR. Индикациите за ултразвук на скротума. Br J Radiol 1999; 72 (861): 833-8377. [Връзки]
23. Macrae B. Болка: нови мисли за стар проблем. Урологични новини, 2000; 4: 6-8. [Връзки]
24. Granitsiotis P, Daly C, Kirk D, McGrath JC. Характеризиране на постсъединителни рецептори по дължината на човешкия семепровод: разлики от родентите. BJU Int 2000; 83: 365. [Връзки]
25. Левин Л.А., Матков Т.Г. Микрохирургична денервация на сперматозоида като първично хирургично лечение на хронична орхиалгия. J Urol, 2001 165 (6pt1): 1927-1929. [Връзки]
26. Chadeddu JA, Bishoff JT, Chan DY, Moore RG, Kavoussi LR, Jarret TW. J Urol 1999; 162 (3pt1): 733-735. [Връзки]
27. Padmore DE, Norman RW, Miliard OH. Анализи на индикациите и резултатите от епидидимектомия. J Urol 1996; 156 (1): 95-96. [Връзки]
28. Западен AF, Leung HY, PowelI PH. Епидидимектомията е ефективно средство за лечение на скротална болка след вазектомия. BJU Int 2000; 85 (9): 1097-1099. [Връзки]
29. Дейвис BE, Noble MJ, Weigel JW, Foret JD, Mebust WK. Анализ и лечение на хронична болка в тестисите. J Urol 1990; 143 (5): 936-9. [Връзки]
Адрес за автор на кореспонденция:
Д-р J.L. Руиз Черд
Университетска болница La Fe
Avda.Campanar, 21. 46009 Валенсия
Тел.: 963 862 700
Имейл на автора: [email protected]
Получена работа: февруари 2007 г.
Приета работа: март 2007 г.
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons