УСТЕН МУЛТИФОКАЛЕН КАНДИДИАЗИС. ДОКЛАД ЗА ДЕЛО.

Lazarde LJ 1 и Añez O A две

1 магистър по стоматологична медицина. Координатор на магистър по стоматологична медицина на Стоматологичния факултет на Великобритания [email protected]
2 Резидент на магистър по стоматологична медицина в Стоматологичното училище на Обединеното кралство.

Кандидозата е най-честата микоза на устната кухина.
Candida albicans е най-засегнатият вид, това е безвреден коменсал, който може да премине от коменсал до патоген в зависимост от гостоприемника, гъбичките и факторите, които променят микросредата на устната кухина.
Представяме случай на пациентка от женски пол, която е посещавала службата по стоматологична клиника на Стоматологичното училище в Обединеното кралство, която е представила генерализирани бели плаки по цялата устна лигавица, лесно отделящи се и двустранни цепнатини в комисурите. Взети са проби от тях, за да бъдат култивирани в среда Agar-Sabouraud, където е потвърдено присъствието на Candida и след това е извършена идентификация на C. albicans. Показано е противогъбично лечение (нистатин) и е проведено проследяване на четири седмици, където е установена клинична ремисия на лезията.

Ключови думи: Кандидоза, устна кухина, микоза.

Кандидозата е най-честата микоза на устата.
Candida albicans изглежда е най-патогенният вид, коменсалният организъм и превръщането му в патоген зависи от промяната и липсата на защитни механизми в колонизираното лице, както и от наличието на няколко фактора на вирулентност.
Представяме случай на 29-годишна пациентка, която асистира в клиниката по стоматологична клиника в Стоматологично училище UCV, с бели множествени плаки обширна област на устната лигавица.Орален образец е инокулиран в културална среда Agar-Sabouraud И Candida albicans е изолирана. Показани са локални противогъбични средства, 30 дни след изчезването на клиничните признаци на кандидоза.

Ключови думи: Кандидоза, уста, микоза.

Получено за арбитраж: 03.03.2003
Приети за публикуване: 19.02.2003

ВЪВЕДЕНИЕ

Кандидозата е опортюнистична инфекция, причинена от повсеместни коменсални гъби от рода Candida, като най-често срещаните са Candida albicans. 1

C. albicans е най-честият патоген, преходът му от коменсал към патоген зависи от промените в местната микробиологична екология, вирулентността на гъбичките, както и от намаляването на резистентността към гостоприемника. 2.3

Други видове, като C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata, C. Gilliermondii, C. krusei, са разглеждани в по-голяма или по-малка степен като потенциални патогени. 4.5

Наскоро C. dubliniensis е изолиран от пациенти, заразени с ХИВ, и това е важно, тъй като участва в случаи на противогъбична резистентност. 6.7.8

Клиничните аспекти на кандидозата са породили множество класификации, като в момента най-използваната е следната:

1. Първична кандидоза:
да се. Псевдомембранозен.
б. Еритематозна.
° С. Хиперпластични.
д. Сътрудници:
да се. Ъглов хейлит
б. Протезен стоматит.
° С. Ромбичен глосит.

2. Вторична кандидоза:
да се. Лигавична.

Ето някои клинични съображения:

Псевдомембранозна кандидоза: Това е най-известната клинична форма и се характеризира с наличието на жълтеникаво-бели плаки, с мека или желатинова консистенция. Когато се остъргват, те лесно се отделят, оставяйки еритематозна, ерозирана или язва, понякога болезнена. Лезиите преобладават в лигавицата на бузите, страничните ръбове на езика и орофаринкса.

Еритематозна кандидоза: Погрешно наречен атрофичен, той изглежда като червеникава зона с лошо дефинирани ръбове без наличие на бели плаки. Понастоящем представлява най-често срещаната клинична форма както при имунокомпетентни, така и при имуносупресирани пациенти. По-често се идентифицира на гърба на езика и на небцето, в двойно огледално изображение. Тя може да бъде безсимптомна или да предизвика лек сърбеж.

Хиперпластична кандидоза: Наричана още левкопластична, тя се определя като лезия в плаки или бели папули, които не могат да бъдат отстранени чрез остъргване. Често се появява в лигавицата на бузите в близост до ретрокомисуралните области и на езика.

Ъглов хейлит: Характеризира се с интензивно зачервяване на лабиалните ъгли, обикновено двустранно, с поява на пукнатини или пукнатини и образуване на струпеи. Може да е свързано с фактори като аномалии при стареене и бръчки, намалено вертикално измерение, дефекти на зъбните протези, ксеростомия, хранителни дефицити на витамини или желязо.
В много случаи става дума за смесена инфекция, причинена от Staphylococcus aureus или някои стрептококи. 7,10,11

Протетичен стоматит: тя се характеризира с постоянно зачервяване на опорната област на частична или пълна подвижна протеза. Може да се появи зачервяване на точни (Newton1), или масивна гладка (Newton2) или масивна с хиперпластичен растеж (Newton 3). Това е многофакторен процес, който включва неподходящи подвижни протези, лоша хигиена на устната кухина и протеза, нощно използване на протезата, ксеростомия и др.

Ромбичен глосит: Първоначално се разглежда аномалия в развитието поради персистирането на странната туберкула в центъра на гърба на езика. Различни автори посочват, че става дума за хронична кандидозна лезия в област, склонна към развитие на тази инфекция. 6 Този процес се появява като еритематозна хиперпластична или изтръгната зона с ромбовидна форма, разположена в средната част или леко отзад на езиковия гръб.

Лигавична кандидоза: характеризира се с персистираща кандидоза в устната кухина, кожата и ноктите. Нарича се още синдром на хронична мукокутанна кандидоза и включва фамилна CMC, дифузна CMC, ендокринопатия CMC.

Говори се за Хронична мултифокална кандидоза когато има две или повече клинични форми на поява на ставите като хейлит и протезен стоматит. 6,8,10

Клиничната диагноза на кандидоза през устата е сравнително проста, но трябва да бъде потвърдена чрез микроскопско наблюдение на Candida в орални проби и чрез изолирането му в култура. Микроскопското наблюдение може да се направи мокро или чрез оцветяване. Културата трябва да се извършва в среда Agar-Sabouraud или Chromagar Candida. 4

Изолатите се идентифицират като C. albicans чрез извършване на ранен тест за филаментация или зародишна тръба. Наблюдение на микроскопичната морфология и производството на хламидоспори в царевично брашно-Tween 80 Agar.

Използват се и тестове за ферментация и асимилация на въглехидрати. 4

През последните 20 години имаше много промени в обхвата и ефективността на лекарствата, използвани за лечение на гъбични инфекции. По този начин имаме групата противогъбични средства като полиени (нистатин и амфотерицин В) и няколко поколения азоли (кетоконазол, флуконазол, итраконазол). 12

Доклад за случая.

Ходите ли в службата по стоматологична клиника? Магдалена Мата де Хенинг ? от Стоматологичния факултет на Обединеното кралство, 46-годишна пациентка, естествена и от Каракас, столица; поради лезия в устната кухина.

Клиничният преглед разкрива дебели меки бели плаки по вътрешната повърхност на устните, гръбната повърхност и страничните ръбове на езика, вътрешната повърхност на бузите, лигавицата на горния и долния алвеоларен хребет, мекото небце и задните стълбове. които лесно се отстраняват със зъболекарски инструмент.

Снимка 1. Кандидоза по ръба и долната устна.

устната кухина

Снимка 2. Кандидоза в горния ръб, езика и комисурата

Снимка 3. Кандидоза на ръба на езика и бузата.

Снимка 4. Кандидоза в горния ръб.

Снимка 5. Кандидоза в началния следоперативен период.

Снимка 6. Кандидоза в последния следоперативен период.

В лабиалните комисури имаше двустранни еритематозни фисури.
Пациентката споменава, че в продължение на година и половина тя е представяла лезиите, които са се появявали прогресивно. Той решава да отиде на консултация по стоматология, тъй като има болка и дискомфорт при поглъщане на храна, която да ги погълне трябва да бъде под формата на каша, тъй като не поддържа твърди храни, освен това забеляза, че зъбите започнаха да се счупват . Сред основните предшественици той споменава, че оттогава е отслабнал с 12 кг, той отрича други важни данни, допринасящи за това.
Предписват се рутинни лабораторни тестове и тестове за ХИВ.

Временната диагноза е Псевдомембранозна кандидоза и ъглов хейлит.

Взема се проба за директно изследване на дрожди, където успяхме да наблюдаваме наличието на множество бластоспори. Също така събрахме проба от букална лигавица, която се засява в културална среда Agar-Sabouraud в Микробиологичната лаборатория на Стоматологичния факултет на Обединеното кралство, в 48 часа те съобщават за наличие на C. albicans.

Нашата окончателна диагноза беше Хронична мултифокална кандидоза, тъй като има две различни клинични форми, които компрометират този пациент.

Пациентът е предписан вагинални яйцеклетки нистатин, разтваря се един, три пъти на ден в продължение на 2 седмици след хранене.

Клиничният контрол беше извършен след две седмици, където беше отбелязано подобрение на лезията, белите плаки се наблюдават намалени в дебелина и еритематозните зони продължават и могат да бъдат доказани генерализирани остатъци от корени, въпреки че се отнася за пациента, който не е провеждал лечение, но два пъти на ден и понякога дори само веднъж на ден.

Лечението не се променя, тъй като пациентът отказва да приеме таблетки на драже, тъй като не може да ги погълне. Подчертава се необходимостта от продължаване на лечението за още 2 седмици. По това време се извършва оценка на хематологичните тестове, когато се окаже, че е ХИВ отрицателен и е установено, че той има стойност на Hb от 8 mg. Не се съобщава за морфологични промени в еритроцитите.

Прави се консултация с интерниста, където поради загуба на тегло и стойностите на хемоглобина се прави временна диагноза анемия и нова преоценка след 15 дни. Предписва се хепафолов еликсир, по една голяма лъжица 2 пъти дневно в продължение на месец.

След 4 седмично лечение беше възможно да се покаже, че белите плаки са изчезнали, пациентът е насочен към Хирургичната служба за оценка, където е решено да продължи медицинското лечение, докато хематологичната промяна не бъде уредена, за да се подложи по-късно на операция на зъби, които не са могли да бъдат възстановени и след това да бъдат възстановени с протеза.

Кандидозата, известна още като кандидоза, обикновено е повърхностна гъбична инфекция, която може да се развие в тежка и разпространена инфекция при имунокомпрометиран пациент. 13

Candida е коменсален микроорганизъм, присъстващ в устната кухина, когато се появят нарушения в устната микрофлора, той може да се размножава като опортюнистична гъба. 14.

Candida albicans преобладава като причинител на оралната кандидоза, както може да бъде доказано при нашия пациент. В проби от устната кухина са открити и други видове. При пациенти с HIV + са разпознати нови видове като C. dubliniensis и C. incospicua. 6

Това е свързано с появата на орална кандидоза с някои фактори като недохранване, лоша стомашно-чревна абсорбция, хиповитаминоза и хроничен дефицит на желязо, недостиг на минерали, наред с други. 1.15

Такъв е случаят с пациента, който е показан за антианемик, тъй като е диагностициран с анемия, с която, тъй като е имунокомпрометиран пациент, може да бъде по-предразположен да страда от кандидоза на устната кухина, тъй като възможността Candida да колонизира повърхностите устата зависи както от ефективността на защитните механизми на гостоприемника, така и от адхезионния капацитет на гъбичките и нейната сила на растеж. 16.

Основната диагноза при кандидоза на устната кухина е клинична. Микробиологичната демонстрация на дрожди не е значителна констатация при клинична липса, предполагаща кандидоза. 17

Лечението на кандидоза трябва да се основава на първо поставяне на ранна и точна диагноза на лезията.

Корекцията на системните и местните фактори ще бъде от съществено значение за решаването на болестта.

Нистатинът е най-полезното противогъбично средство при първоначалното лечение, пациентът не е склонен да използва яйцеклетките или вагиналните таблетки, но с това представяне са показани по-добри резултати. (18) В нашия случай, въпреки факта, че пациентът не се е съобразил напълно с посоченото лечение, можем да наблюдаваме значително подобрение в лезията.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

1. Хранителната промяна на този пациент може да повлияе на колонизацията на Candida върху устните повърхности.
2. Целостта на лигавицата, като наличието на множество остатъци от корени, може да благоприятства адхезията на гъбичките и инвазията на устната лигавица.
3. Важно е да се направи ранна и точна диагноза на оралната инфекция, за да се установи подходящо противогъбично лечение.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. Кандидоза на устната кухина. 22 февруари 2002 г. Достъпно на: http://www.dentalcare.com/soaps/intermed/oralcam.htm [Връзки]

2. Teanpaisan R, Nittayananta W. Разпространение на видове Candida при пациенти със СПИН и субекти без ХИВ в Тайланд. J Oral Pathol Med 1998, 27: 4-7. [Връзки]

3. Poirier AC, Chimenos KE, Ferrer BM, Lopez LJ, Caballero HR. Значение на предразполагащите фактори в устната кухина. Med Oral 1997, 2: 21-9. [Връзки]

4. Quindós G, Pontón J. Кандидоза на устната кухина: етиология, патогенеза и лабораторна диагностика. Med Oral 1996, 1: 85-95. [Връзки]

5. Lopez SA, Salati N, Libeco F, Benitez MB, Morelatto RA, Astrada L, Masih D. Локално противогъбично лечение при пациенти с хронична орална кандидоза. Сравнително проучване. Med Oral 2002, 7 (4): 260-70. [Връзки]

6. Скъли С. Кандидоза на лигавицата. EMedicine, 24 януари 2002 г. Достъпно на: http://www.emedicine.com/DERM/topic 68.htm [Връзки]

7. Samaranayake LP, MacFarlane TW. Кандидоза на устната кухина. Лондон, Butterwort & Co, 1990. [Връзки]

8. Samaranayake LP. Нови перспективи в епидемиологията и етиопатогенезата на оралната кандидоза. Gac Med Bilbao 2001, 98: E15-16. [Връзки]

9. Ellepola AN, Samaranayake LP. Инхалационни и локални стероиди и кандидоза на устата: преглед. Oral dis 2001, 7: 11-17. [Връзки]

10. Aguirre JM, Bagán JV, Ceballos A. Орални гъбични инфекции. В: Liébana J, Bagán JV (Edis). Антимикробна терапия в одонтостоматологията. Мадрид, Бийчам, 1996: 311-331. [Връзки]

11. Ceballos A. Орална кандидоза при пациенти с HIV +: Вчера и днес. Gac Med bilbao 2001, 98: E16-18. [Връзки]

12. Ellepola ANB, Samaranayake LP. Орални кандидозни инфекции и антимикотици. Cri рецензии в ral Biol and Med 2000, 11: 172-198. [Връзки]

15. Werbach MR. Хранителни влияния върху болестта. 2-ри. Изд. Тарзана, Калифорния: Трета линия, 1993 г. 173-8. [Връзки]

16. AguirreJM. Орална кандидоза. Rev Iberoam Micol 2002, 19: 17-21. [Връзки]

17. Delgado W и Aguirre JM. Орални микози в ерата на СПИН. Rev Iberoam Micol 1997, 14: 14-22. [Връзки]

18. Bagán JV. Фармакологична терапия в одонтостоматологията. Esprugles J, Morcillo EJ, De Andrés-Trelles F. (Eds) Фармакология в дентална клиника. Барселона, Prodisa SA. 1993: 451-86 [Връзки]