Кратко описание

1 ЗАТЪЛВАНЕ И АСТМА Mª JESÚS HERMOSA LOS ARCOS МАЙСТЪР НА КОЗМЕТИЧНАТА И СТАРАЩА МЕДИЦИНА UNIVER.

астма

Описание

ЗАТЪЛВАНЕ И АСТМА

Mª JESÚS HERMOSA LOS ARCOS МАГИСТЪРСКА СТЕПЕН НА КОЗМЕТИЧНА И СТАРАЩА МЕДИЦИНА UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BARCELONA

Кореспонденция: Mª Jesús Hermosa Los Arcos C/Jorge Vigón 22-A 1º I, 26003 Logroño

ИНДЕКС 1- РЕЗЮМЕ (страница 4)

2- ЦЕЛИ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО (стр. 5)

3- ИЗПОЛЗВАНА МЕТОДОЛОГИЯ (стр. 6-10)

4- ПРЕДВАРИТЕЛНИ СЪОБРАЖЕНИЯ НА АСОЦИАЦИЯТА АСТМА/ЗАТЪЛВАНЕ-НАДЪРЖАВАНЕ (стр. 11-14)

5- ГЛОБАЛЕН АНАЛИЗ НА ЗАТЪЛВАНЕТО/НАДЪРЖАВАНЕТО (стр. 15-28) •

1 - ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА ЗАТЪЛВАНЕТО (стр. 15-17)

• 2 - ОБЩИ ФИЗИОЛОГИЧНИ АСПЕКТИ НА ЗАТЪЛВАНЕ И НАДЪРЖАВАНЕ (стр. 18-20 •

3 - ЕПИДЕМИОЛОГИЯ (стр. 21-22)

4 - ЕТИОЛОГИЯ (стр. 23-25)

5 - ЗДРАВНИ ПРОБЛЕМИ, СВЪРЗАНИ СЪС ЗАТЪЛВАНЕТО (стр. 26-28)

6- АНАЛИЗ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО ОТ АСТМА ПРИ ПЪТНА АСТМАТИКА (стр. 29-56) •

1 - ОБЩИ КОНЦЕПЦИИ ЗА БОЛЕСТТА АСТМА (стр. 29-31)

2 - ДИАГНОСТИЧНИ ИЗПИТВАНИЯ ЗА АСТМА (стр. 32-36)

3 - ХАРАКТЕРИСТИКИ НА АСТМА ПРИ ЗАТЪЛВАНЕ/НАДЪРЖАВАНЕ (стр. 37-44)

4 - БИОЛОГИЧНИ МЕХАНИЗМИ МЕЖДУ АСТМА-ЗАТЪЛВАНЕ (стр. 45-56) ?

ПРЕКИ ЕФЕКТИ НА ЗАТЪЛВАНЕТО ВЪРХУ ДИХАТЕЛНАТА МЕХАНИКА (стр. 45-47)

ПРОМЕНИ В ИМУНЕН И ВЪЗПАЛИТЕЛЕН РЕАКЦИЯ (стр. 48-49

ОБЩА ГЕНОВА АКТИВАЦИЯ (стр. 50-51)

ХОРМОНАЛНО И ПОЛНО ВЛИЯНИЕ (стр. 52-53)

ВЛИЯНИЕ НА ДИЕТАТА НА ФИЗИЧЕСКАТА ДЕЙНОСТ И ПРОГРАМИРАНЕТО НА ПЛОДА (стр. 54-56)

7- РЕЗУЛТАТИ (стр. 57-58) 8- ОБСУЖДАНЕ НА РЕЗУЛТАТИТЕ (стр. 59-62) 9- БИБЛИОГРАФИЯ (стр. 63-72)

10- ПРИЗНАВАНИЯ (стр. 72)

1. РЕЗЮМЕ Астмата и затлъстяването са две нарушения с голямо въздействие върху общественото здраве и разпространението им се е увеличило през последните години.

Многобройни изследвания свързват и двата обекта, въпреки че точният характер на тази асоциация не е напълно изяснен.

Като цяло проспективните проучвания установяват положителна връзка между индекса на телесна маса и последващото развитие на астма, което предполага, че затлъстяването може да увеличи разпространението, честотата и тежестта на астмата, докато загубата на тегло подобрява нейното развитие. Следователно лечението на астматици трябва да включва програма за контрол на теглото.

Различни фактори могат да обяснят тази връзка: затлъстяването може да намали обема на белите дробове и диаметъра на периферните дихателни пътища, както и да промени връзката вентилация-перфузия. В допълнение, увеличаването на нормалното функциониране на мастната тъкан при затлъстели лица би довело до системно провъзпалително състояние, с повишени серумни концентрации на различни възпалителни медиатори, които също са повишени при астматично заболяване, тъй като последното е хроничен възпалителен процес.

Ключови думи: затлъстяване, астма, адипоцит, индекс на телесна маса.

2. ЦЕЛИ Ясно и очевидно е, че връзката на астматичните заболявания със затлъстяването и/или наднорменото тегло е реалност в днешното общество. Той също така засяга развитите страни по по-належащ начин, сред които е и нашето общество. Фактът, че затлъстяването е придобило характеристиките на „епидемия“ означава, че проблемът придобива епидемиологично измерение с огромно значение в различни области, не само медицински, но и социални и икономически. Целта на настоящата работа е да извърши общ библиографски преглед, насочен към анализ и изучаване на противоречието около тези два проблема въз основа на актуализирана научна информация.

Проучете и анализирайте въздействието на затлъстяването върху астмата, за да получите заключения за приложение в ежедневната практика с тези пациенти.

Знайте кои механизми от патофизиологична гледна точка споделят и двата процеса (астма/наднормено тегло и затлъстяване)

Анализирайте конкретни и диференциални аспекти на астматиците със затлъстяване по отношение на астматиците без затлъстяване.

Познаването на тези „особености“, за да може по-ефективно да се контролира клиничната еволюция на тези пациенти.

3. МЕТОДОЛОГИЯ Използваната методология е подробно и изчерпателно търсене на съществуващата библиография по двата поставени проблема: - затлъстяване и/или наднормено тегло - астматично заболяване.

За тази цел е извършен систематичен библиографски преглед на статии, публикувани досега по гореспоменатата тема. Прегледани са голям брой библиографски статии, идващи от различни източници и различни източници на публикации, включително компютърната мрежа.

Като консултирани източници са използвани статии, получени от научни списания с признат национален и международен престиж, като например:

European Respiratory Journal, Jama, American Journal of Epidemiology, Annals of Epidemiology, Pediatrics, Archives bronconeumología, Thorax, The New England of Medicine, Medicina Clínia, Allergy, British of Medical Journal, Journal Medical Gastroenterology, Pediatrics, Trends Immunology, Pediatric Allergy Immunology, American Journal Respiratory Critical Care Medical, Science, Revista española de Obesidad, Archives of Internal Medicine.

Анализираните статии включват рецензии, епидемиологични проучвания (перспективни,

експериментален и оригинален.

Използвани са компютърни ресурси, като се започне от търсачките за съдържание като PubMed, Google, достъп до бази данни PubMed-Medline

Използваните ключови думи са: „затлъстяване“, „астма“, „възпалителни маркери“, „хиперреактивност“, „адипоцити“, „възпаление“. По същия начин е извършено кръстосано търсене с ключови думи „затлъстяване и възпаление на дихателните пътища при деца“, „Парадокс на затлъстяването“, „Затлъстяване и белодробни усложнения при възрастни“, „Астма“ и „Затлъстяване“, „Наднормено тегло“ и „Пубертет“. "Индекс на телесна маса" и "астма", и "антропометрия" и "астма", "наднормено тегло" и "астма" "астма" и "контрол" .

Управляваната библиография ясно съответства на годините 2000-2008 и в много по-малка пропорция на десетилетието 1990-2000.

Също така са консултирани вътрешномедицински книги и други като Наръчник за затлъстяване (Marcel Dekker 1998).

По същия начин бяха консултирани доклади като Проучването на Испанската агенция за безопасност на храните, в което участва Министерството на здравеопазването и консумацията (2005 г.) или Проучването, проведено от Испанското общество за изследване на затлъстяването (SEEDO-2007) и други от

допринесе от международни обществени организации като Световната здравна организация и от Министерството на здравеопазването и потребителските въпроси.

затлъстяване и астма

13,14,15,16,17, 18,19,20,21,22,24 26,79

затлъстяване Белодробна функция

Имунология/затлъстяване 62,63,64,65,66,67 и астма

1960 -1999 1998 - 2004

Генетика/затлъстяване и 18.71,

астма затлъстяване и 25,26,27,28,29,30,31,32,33, 1999 -2008 астма

34,35,36,37,38,39,40,41,42, 43,4445,46,47,48,49,50,51 53,53,54,55,5657,57

Хормони/затлъстяване и 29,72,73,74,75,76

Таблица 1. Списък на анализираната информация и датите на извършеното търсене

С цялата тази информация е направен опит да се отговори на следните въпроси: 1- Реален анализ на епидемиологичната ситуация на затлъстяване/наднормено тегло и астматично заболяване през последните години 2- Изследване на физиологичните и патогенни основи, участващи в затлъстяването/наднорменото тегло и астмата болест. 3- Проучване и преглед на различните научни трудове, извършени през последните години (Комуникации, Доклади, Мета-анализ .)

които адресират това

проблемни и които ни позволяват да отговорим на различни и разнообразни въпроси като: •

Вярно ли е, че през последните години се наблюдава „епидемия“ от затлъстяване/наднормено тегло?

Можем ли научно да докажем, че съществува връзка между затлъстяването/наднорменото тегло и астмата?

Вярно ли е, че затлъстяването предхожда и благоприятства появата на астма?

Дали астмата при пациенти със затлъстяване е същата като астмата при лица със затлъстяване (симптоми, отговор на лечението, съжителство с атопия или алергични явления, значение на секса ...)

Може ли загубата на тегло при субекта с астма да намали разпространението на астмата?

По какви механизми затлъстяването/наднорменото тегло могат да причинят астма?

Дали всеки пациент със затлъстяване с диспнея има астма?

Правилно ли е да се използва ИТМ като референтна мярка при изследвания за затлъстяване/наднормено тегло и астма?

Струва ли си да се провеждат информационни кампании за разпространение на проблеми със затлъстяването/наднорменото тегло и здравословните проблеми?

4. ПРЕДВАРИТЕЛНИ РАЗГЛЕЖДАНИЯ НА АСОЦИАЦИЯТА АСТМА/ЗАТЪЛВАНЕ НАДЪРЖАВАНЕ Затлъстяването или прекомерното натрупване на мазнини в тялото представлява един от основните проблеми, пред които са изправени съвременните общества в момента; Той засяга предимно развитите страни, въпреки че разпространението му се увеличава и в развиващите се области1. Според Световната здравна организация (СЗО) затлъстяването и наднорменото тегло са достигнали епидемични характеристики в световен мащаб: повече от милиард възрастни са с наднормено тегло и от тях поне 300 милиона са със затлъстяване2. Затлъстяването е един от основните рискови фактори за развитието на много хронични заболявания, като дихателни и сърдечни заболявания, захарен диабет

неинсулинозависими, хипертония, някои видове

рак, както и преждевременна смърт. По този начин затлъстяването се превърна във втората водеща причина за преждевременна и предотвратима смъртност след тютюна1. Ако тези тенденции продължат по същия начин, затлъстяването и наднорменото тегло скоро ще надмине тютюна като водеща причина за предотвратима смърт. СЗО поставя затлъстяването като един от десетте основни фактора за развитието на хронични заболявания, понастоящем отговорни за 38 милиона смъртни случая годишно и 46% от глобалната заболеваемост; всъщност предупреждава, че тези проценти се увеличават,

и какво, ако

до 2020 г. незаразните болести ще бъдат причина за 73% от смъртните случаи и 60% от глобалната тежест на болестите3 .

Както признаването от СЗО на затлъстяването като хронично заболяване, така и факта, че обществото е започнало да разглежда тази патология като

Предимно естетически проблем, той е послужил така, че Европейският парламент, например, да е одобрил резолюции за насърчаване на здравословното хранене и физическата активност, или испанското министерство на здравеопазването и потреблението е стартирало програми като Стратегията на НАОС (Стратегия за храненето, физическа активност и профилактика на затлъстяването) 6. Във всеки случай отговорността е не само на властите, но и на здравния персонал, изследователите, фармацевтичната индустрия и др., Да работят за постигане на напредък в областта на изследванията, превенцията и лечението на затлъстяването2. Заедно с този огромен проблем със затлъстяването, през последните две десетилетия се наблюдава значително нарастване на разпространението на астма и затлъстяване в световен мащаб7

което доведе до постулацията, че и двете субекти

Те могат да бъдат свързани и свързани, въпреки факта, че астмата е по-малко разпространена от затлъстяването (7% от възрастното население в Съединените щати) 8. Съотношенията на шансовете (OR) или съотношенията на риска, съобщени за астма при хора със затлъстяване или изключително затлъстяване, в сравнение с хората с нормално тегло варират от 1,0 до 3,5. Няколко биологични механизма (имуновъзпалителни, хормонални, генетични, диетични, механични и физически дейности) се предполагат, за да обяснят тази връзка. Астмата е хронично възпалително заболяване и затлъстяването насърчава системно възпалително състояние. Мастните клетки могат да отделят хормони

провъзпалително, което може да допринесе за увеличаване на честотата и разпространението на астматично заболяване. Други фактори като промени в белодробната механика или често срещани генетични детерминанти също могат да бъдат включени в корелацията на двете заболявания. Тази връзка обаче е сложна и освен че е пример за това как гените и околната среда взаимодействат в произхода на двете заболявания, най-вероятно са включени няколко механизма. Някои изследвания предполагат, че астмата при затлъстелите и наднорменото тегло може да се държи по различен начин, представяйки определен „фенотип“, както ще бъде обсъдено по-късно. Като се има предвид съществуването на проучвания, които показват, че затлъстяването предхожда и предсказва развитието на астма, че по-голямата степен на затлъстяване увеличава тежестта на астмата, че загубата на тегло подобрява симптомите на астма и че затлъстяването съжителства с междинни фенотипи астма (затлъстяване в пубертета с ранна менархе ), можем да предположим, че връзката между затлъстяването и астмата би била причинно-следствена. Въпреки всичко по-горе, точната същност на тази асоциация все още не е напълно изяснена.

така че все още е обект на изследване в

многобройни работни места. Въпреки това, въпреки че тези данни са интерпретирани от много изследователи, за да се предположи, че затлъстяването увеличава риска от астма, не може да се изключи напълно, че астмата допринася за затлъстяването, може би поради неактивност или странични ефекти на системните кортикостероиди.

5. ГЛОБАЛЕН АНАЛИЗ НА ЗАТЪЛВАНЕТО/НАДЪРЖАВАНЕТО 1 - ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА ЗАТЪЛВАНЕТО Затлъстяването е заболяване, характеризиращо се с излишък на мастна тъкан, което причинява увеличаване на телесното тегло по отношение на това, което би съответствало според пола, ръста и възрастта. Определя се като увеличаване на телесните мазнини. Това е най-често срещаното метаболитно заболяване както в Испания, така и в целия свят, с нарастваща тенденция през последните години. Ние определяме субекти със затлъстяване като тези, които имат процент на мазнини над стойностите, считани за нормални, които са 12 до 20% при мъжете и 20 до 30% при възрастните жени9 (вж. Таблица 2) 1 .

Таблица 2. Определение на затлъстяването според процента телесни мазнини

За оценка на затлъстяването обаче се използват основно антропометрични данни, като се вземат предвид теглото, височината, телесните периметри и кожните гънки според възрастта и пола. Въпреки че има и други по-прецизни техники за измерване на телесната маса, като ядрено-магнитен резонанс, цената и сложността му го ограничават

генерализирана употреба, така че в повечето епидемиологични проучвания се препоръчва клинична употреба като индикатор за телесното затлъстяване, индекс на телесна маса или индекс на Quetelet (BMI = Kg/m2), поради неговата възпроизводимост, лекота на използване и способността да отразяват тялото мазнини в по-голямата част от населението1 (виж таблица 1.2.). Той има тенденция да приема, като гранична точка за определяне на затлъстяването, стойности на ИТМ ≥ 30Kg./м2 .

Наднормено тегло (степен на затлъстяване I)

Степен на затлъстяване II

Степен на затлъстяване III

Затлъстяване IV степен

Таблица 3: Класификация на затлъстяването според ИТМ (СЗО) 1

СЗО предложи класификация на степента на затлъстяване, използвайки този индекс на теглото като критерий (Таблица 1.2), а в Испания SEEDO (Испанското общество за изследване на затлъстяването) предложи някои модификации на класификацията, предложена от СЗО (Таблица 4).