Моля, влезте, за да изтеглите този ресурс:

Все още не сте член на NNI? Регистрацията е бърза и безплатна

увеличаването

  • Изтеглете повече от 3000 публикации и статии
  • Гледайте изпълнения на живо от водещи експерти.
  • Получавайте актуализирани новини, адаптирани към вашите интереси.

Лекар предупреждава, че епидемията от затлъстяване води до увеличаване на високорисковите бременности. Няма стандартни насоки за лечение на затлъстяването по време на бременност. Американският колеж по акушерство и гинекология препоръчва на всички бременни жени да се хранят здравословно и да обмислят получаването на поне половин час умерена физическа активност на ден. Но затлъстелите бременни жени представляват сравнително нова рискова популация, изискваща разработването на допълнителни инструменти, които да помогнат на тези жени да намалят тези рискове преди, по време и след бременността, казва лекарят.

„Управлението на затлъстяването по време на бременност започва по-рано и продължава по време на и след бременността", каза д-р Каталано. „Има малко данни, основани на доказателства за това как най-добре да се смекчат метаболитните нежелани събития от затлъстяването върху здравето на майката (спонтанен аборт, гестационен диабет, прееклампсия и необходимостта от цезарово сечение) и при нейното потомство (вродени аномалии, неонатално затлъстяване и риск от детско затлъстяване), след като жената вече е бременна. Необходимо е също така да се отговори на основни въпроси като какво е оптималната диета или идеалното тегло по време на бременност. Междувременно, докато се установи подходящ, потенциално персонализиран начин за справяне с това, усилията по време на бременност трябва по необходимост да се съсредоточат върху разпознаването и смекчаването на последиците от метаболитните неблагоприятни ефекти от затлъстяването на майката по време на бременност, се срещат както при майката, така и при детето. "

Той каза, че модификациите на начина на живот, като здравословно хранене, физическа активност и модификации на поведението по време на бременност, имат ограничени ползи по отношение на подобряване на перинаталните резултати, с изключение на намаляването на наднорменото тегло по време на бременност, средно с две до 5 килограма при затлъстели жени. Прегледът беше съвместно усилие между д-р Каталано и неговите колеги в Хонконг, Бразилия и Австралия, така че препоръките могат да се основават на проучване и разбиране на глобалното въздействие на затлъстяването по време на бременност. „Няма съмнение, че всички наблюдаваме нарастване на свързаните с бременността проблеми поради затлъстяването по целия свят“, каза д-р Каталано.

Прегледът на д-р Каталано и неговите международни колеги се фокусира върху клиничното управление на затлъстяването по време на бременност и как да се намалят рисковете за майката и нейното дете. „Затлъстяването е свързано с намалена плодовитост, а бременностите, усложнени от майчиното затлъстяване, са свързани с неблагоприятни резултати, включително увеличаване на гестационния диабет, прееклампсия, недоносени бебета, увеличаване на ражданията, подпомогнати от инструменти или цезарово сечение, инфекции и след раждането кръвоизлив “, пишат авторите.

„Медицинското и акушерско управление на затлъстели жени се фокусира върху идентифицирането, справянето и предотвратяването на някои от тези свързани усложнения и е трудно предизвикателство предвид големия процент пациенти със затлъстяване и тъй като малко терапевтични възможности са доказали, че подобряват резултатите при тази популация. "

Няма стандартизирани насоки за управление на затлъстяването по време на бременност, добави д-р Каталано.

Американският колеж по акушерство и гинекология препоръчва на всички бременни жени да се хранят здравословно и да обмислят получаването на поне половин час умерена физическа активност на ден. Но д-р Каталано казва, че затлъстелите бременни жени представляват сравнително нова рискова популация, което води до разработването на допълнителни инструменти, които да помогнат на тези жени да намалят тези рискове преди, по време и след бременността.

Западните учени също провеждат проучване, за да определят дали промените в начина на живот, започнати в следродилния период, могат да помогнат за намаляване на рисковете за следващата бременност на жената. През 2008 г. има почти три жени с наднормено тегло или затлъстяване в репродуктивна възраст за всяка жена с поднормено тегло, според д-р Каталано и колеги.

Те предполагат, че лекарите, работещи с жени с наднормено тегло или с наднормено тегло в репродуктивна възраст, предлагат управление на теглото, преди да заченат да подобрят метаболитното здраве и плодовитостта и да намалят шанса за неуспешна бременност. Също така трябва да се направи тест, за да се определи дали има диабет. След като забременее, пациентът трябва да бъде инструктиран как да поддържа здравословно наддаване на тегло при бременност (чрез диета и упражнения). Проучванията показват, че 50 до 60 процента от затлъстелите жени наддават повече тегло по време на бременност, отколкото препоръчва Институтът по медицина (IOM).

Прегледът също така предлага лекарите да провеждат тестове за откриване на структурни проблеми в плода. В средата на бременността, казват експертите, лекарите трябва също да проверят за диабет и прееклампсия, а към края на бременността трябва да има и скрининг за свръхрастеж на плода (което е много по-често при затлъстели бременни жени). Екипът за раждане също трябва да бъде бдителен, в случай че е необходимо раждане със секцио.

Някои проучвания показват, че честотата на неуспех при индукция е два пъти по-висока при жени със затлъстяване в сравнение с жените, които са започнали бременността си със здравословно тегло. Затлъстелите жени в следродилния стадий също са изложени на по-висок риск от венозна тромбоемболия, затруднения с кърменето и депресия. Новите майки, борещи се със затлъстяването, също имат проблеми с кърменето на бебетата си.

Д-р Каталано и колегите му вярват, че вместо да се предприемат усилия за промяна на навиците и намаляване на затлъстяването в юношеството, както беше обсъждано в други рецензии в тази поредица, следродилният период може да бъде най-добрата възможност да се помогне за осигуряване на истинска промяна към здравословно тегло и по-добри навици за следваща бременност, които биха засегнали цялото семейство. „Все повече доказателства показват, че децата със затлъстели майки са изложени на висок риск от наднормено тегло в детска възраст“, ​​каза д-р Каталано.

Експертът от Case Western и MetroHealth по майчина и фетална медицина заяви, че все още не е ясно какви интервенции за начина на живот могат да помогнат за намаляване на рисковите фактори при майката и детето. "Какво можем да направим?" Опитваме се да проучим точно това. В идеалния случай помогнете на жената да подобри метаболитното си здраве, преди да забременее. Но коя е най-добрата диета? Ще има ли различни подходи в други части на света? Какво ще стане, ако успеем да наддадем на тегло по време на бременност? Как можем да работим всички заедно за намаляване на вродените дефекти? Има дълъг път, но разпознаването на проблема вече е първата стъпка в правилната посока.

Трябва да разработим цялостен подход за проследяване на живота към този проблем, като използваме мерки за обществено здраве, включващи хранителната индустрия, акушер-гинеколозите, педиатрите и свързаните здравни специалисти като диетолози и спортни лекари. Трябва да се обърнем към тези въпроси в името на нашите пациенти и поколения неродени деца.