увреждане

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен dig.В vol.99В no.11В Madrid Madrid Nov.V 2007

Увреждане на черния дроб и цьолиакия

Увреждане на черния дроб и цьолиакия

M. D. Cantarero Vallejo, J. Gómez Camarero 1, L. Menchén 1, J. A. Pajares Díaz 1 и O. Lo Iacono 1

AP Детска консултация. Здравен център Illescas. Толедо. 1 Катедра по медицина на храносмилателната система. Университетска болница Gregorio Marañón y Ciberehd. Мадрид

Ключови думи: цьолиакия. Чернодробно заболяване Анти-tTG. Трансаминази.

Целиакия (CD) е важна причина за повишаване на серумната аминотрансфераза: между 5 и 10% от пациентите с персистиращо и криптогенетично повишаване на трансаминазата може да имат CD. Всъщност, широк спектър от чернодробни увреждания при деца и възрастни може да бъде свързан с CD, по-специално: а) леко паренхимно увреждане, характеризиращо се с липсата на каквито и да било клинични признаци или симптоми, предполагащи хронично чернодробно заболяване, и от неспецифични хистологични промени, обратими при диета без глутен; б) хронично увреждане на черния дроб с автоимунна етиология, включително автоимунен хепатит, първичен склерозиращ холангит и първична билиарна цироза, които могат да бъдат свързани с CD, но обикновено не се влияят от отнемането на глутен; и в) тежка чернодробна недостатъчност и декомпенсирана криптогенетична чернодробна цироза, потенциално лечима с диета без глутен. Такива различни видове увреждания на черния дроб могат да представляват едно и също разстройство, при което отделни фактори, като генетично предразположение, скорост и продължителност на излагане на глутен, могат да повлияят на обратимостта на увреждането на черния дроб. Препоръчва се стриктна кръстосана проверка за асимптоматично увреждане на черния дроб при индивиди с CD и, обратно, за CD при всяко криптогенно чернодробно заболяване, включително краен стадий на чернодробна недостатъчност.

Ключови думи: цьолиакия. Чернодробно заболяване. Анти-tTG. Трансаминаза.

Чернодробно заболяване, свързано с диагнозата цьолиакия

Целиакия, свързана с диагнозата хронично чернодробно заболяване

Криптогенен хепатит и неалкохолен стеатохепатит

Първична билиарна цироза (PBC)

Таблица IV обобщава проучванията, които са оценявали CD при пациенти с PBC, като изчисляват неговата честота между 0 и 7%. Голямото различие в резултатите може да бъде оправдано от различната методология и от ограничения брой пациенти, оценени в повечето от проучванията. И обратно, честотата на диагностициране на PBC при пациенти с CD се оценява между 0 и 3%. Неотдавнашно епидемиологично проучване потвърди тези доказателства в голяма кохорта и изчисли, че пациентите с CD имат риск от РВС 4 пъти по-голям от общата популация (19). Въвеждането на безглутенова диета обаче не променя развитието на PBC. Като се вземе предвид, че загубата на тегло, малабсорбцията (по различни механизми) и остеопорозата са клинични прояви, характерни за двата субекта, скринингът за PBC чрез определяне на антимитохондриални антитела при пациенти с CD и обратно, изглежда разумна стратегия за ранно диагностика и провеждане на специфични терапевтични мерки (40).

Хроничен автоимунен хепатит (HA)

Възможната връзка между CD и AH е описана в няколко публикации, като почти винаги се оценява ограничен брой пациенти. През последните години, изучавайки по-голям брой случаи, разпространението на CD при пациенти с АХ се оценява на 4%, както при възрастни (5), така и при деца (49). И обратно, пациентите с CD имат риск да страдат от АХ 6 пъти по-голям от общото население (19). При повечето от тези пациенти CD е асимптоматичен и диагнозата АХ обикновено предшества диагнозата CD. За да се обясни тази асоциация, е важно да се отбележи, че CD и HA споделят определени комбинации от гени, които кодират антигени HLA клас II. В западната популация са идентифицирани два апатипа, свързани с повишена чувствителност към HA: комплексът HLA A1 B8 DR3 и хаплотипът HLA DR4. По същия начин HLA-DR3 и по-специално експресията на DQ2 и DQ8 молекули е свързана с по-голяма податливост към развитие на CD. В проучване на Volta et al., От 8 случая, диагностицирани с CD сред група от 181 пациенти с НА, 7 са имали апатип DQ2, в 5 случая свързани с DR3, в един случай с DR7, в друг с DR8 и само в един случай представи различен апатип (A24B8) (5).

В заключение, скринингът за CD е показан при пациенти с АХ и, обратно, скрининг за АХ при пациенти с CD и повишаване на стойностите на чернодробните ензими, за да се установят подходящите терапевтични мерки при двете патологии. Във всеки случай, в тази връзка, безглутеновата диета също не благоприятства подобряването на увреждането на черния дроб и имуносупресивната терапия трябва да бъде установена с обичайните насоки.

Краен стадий на чернодробно заболяване

Един аспект на CD, който в момента се обсъжда много, е оценката на CD като възможна, потенциално лечима причина за чернодробна недостатъчност (50). В скорошно проучване (4), проведено във Финландия, при скрининг на група от 185 възрастни пациенти, включени в списъка на чакащите за чернодробна трансплантация, беше установено, че 8 пациенти (4,3%) са целиакия. В повечето случаи етиологията на хепатита е автоимунна. Най-важният аспект на това проучване е драматичното подобрение на чернодробната функция след въвеждането на безглутенова диета, наблюдавано при 4 пациенти, до степен, че трима от тях са успели да напуснат списъка с трансплантации. Подобен случай е описан от Ojetti et al. (51): 28-годишна жена с остра чернодробна недостатъчност с неизвестна етиология е диагностицирана с CD по време на протокола за претрансплантационна оценка. Въвеждането на безглутенова диета е свързано с бързо подобряване на чернодробната функция. Случаи на CD, свързани с цироза, предтерминално чернодробно заболяване и необходимостта от чернодробна трансплантация също са описани при деца (52).

Многобройните доказателства, отразени в този преглед, са достатъчни, според нас и при липса на адекватни анализи за проспективност и рентабилност, за да се препоръча строг кръстосан скрининг на асимптоматично увреждане на черния дроб при пациенти с CD и персистираща хипертрансаминаземия след започване на диета без глутен и обратно от CD, чрез подходяща серология, при всички криптогенни или автоимунни чернодробни заболявания, включително пациенти с декомпенсирана болест или в списъка на чакащите за чернодробна трансплантация.

И накрая, трябва да се помни, че при пациенти с хронично чернодробно заболяване има по-голяма вероятност от фалшиви положителни резултати за анти-трансглутаминаза, дължаща се в някои случаи на високата концентрация на имуноглобулини и в повечето случаи на ролята на трансглутаминазата в механизмите на чернодробна фиброза. Поради това е препоръчително при тези пациенти да се извърши серологичен скрининг за CD, като се свърже анти-tTG IgA тестът, както и определянето на анти-tTG IgG или анти-EmA.

1. Полък DJ. Черният дроб при цьолиакия. Хистопатология 1977; 1: 421-30. [Връзки]

2. Bardella MT, Valenti L, Pagliari C, et al. Търсене на целиакия при пациенти с безалкохолна мастна чернодробна болест. Dig Liver Dis 2004; 36: 333-6. [Връзки]

3. Bardella MT, Vecchi M, Conte D, et al. Хроничната необяснима хипертрансаминамия може да бъде причинена от окултна целиакия. Хепатология 1999; 29: 654-7. [Връзки]

4. Kaukinen K, Halme L, Collin P, et al. Целиакия при пациенти с тежко чернодробно заболяване: безглутеновата диета може да обърне чернодробната недостатъчност. Гастроентерология 2002; 122: 881-8. [Връзки]

5. Volta U, De Franceschi L, Molinaro N, et al. Честота и значение на анти-глиадиновите и анти-ендомизиалните антитела при автоимунен хепатит. Dig Dis Sci 1998; 43: 2190-5. [Връзки]

6. Villalta D, Girolami D, Bidoli E, et al. Високо разпространение на цьолиакия при автоимунен хепатит, открито от анти-тъканни транглутаминазни автоантитела. J Clin Lab Anal 2005; 19: 6-10. [Връзки]

7. Hagander B, Berg NO, Brandt L, Norden A, Sjolund K, Stenstam M. Чернодробно увреждане при целиакия при възрастни. Lancet 1977; 2: 270-2. [Връзки]

8. Bardella MT, Fraquelli M, Quatrini M, et al. Разпространение на хипертрансаминаземия при възрастни пациенти с целиакия и ефект на безглутенова диета. Хепатология 1995; 22: 833-6. [Връзки]

9. Novacek G, Miehsler W, Wrba F, et al. Разпространение и клинично значение на хипертрансаминамиемията при цьолиакия. Eur J Gastroenterol Hepatol 1999; 11: 283-8. [Връзки]

10. Lo Iacono O, Petta S, Venezia G, Di Marco V, Tarantino G, Barbaria F, et al. Анти-тъканни трансглутаминазни антитела при пациенти с абнормни чернодробни тестове: Винаги ли е цьолиакия? Am J Gastroenterol 2005; 100: 2472-7. [Връзки]

11. Logan RF, Ferguson A, Finlayson ND, et al. Първична билиарна цироза и цьолиакия: Асоциация? Lancet 1978; 1: 230-3. [Връзки]

12 Sorensen HT, Thulstrup AM, Blomqvist P, et al. Риск от първична билиарна чернодробна цироза при пациенти с целиакия: Датски и шведски кохортни данни. Gut 1999; 44: 736-8. [Връзки]

13. Lawson A, West J, Aithal GP, et al. Автоимунно холестатично чернодробно заболяване при хора с целиакия: Популационно проучване на тяхната асоциация. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21: 401-5. [Връзки]

14. Hay JE, Wiesner RH, Shorter RG, et al. Първичен склерозиращ холангит и цьолиакия: нова асоциация. Ann Intern Med 1988; 109: 713-7. [Връзки]

15. Gillberg R, Dotevall G, Ahren C. Хронично възпалително заболяване на червата при пациенти с цьолиакия. Scand J Gastroenterol 1982; 17: 491-6. [Връзки]

16. Volta U, Rodrigo L, Granito A, et al. Целиакия при автоимунни холестатични чернодробни нарушения. Am J Gastroenterol 2002; 97: 2609-13. [Връзки]

17. Al-Osaimi AM, Berg CL. Асоциация на първичен склерозиращ холангит и цьолиакия: Доклад за случая и преглед на литературата. Dig Dis Sci 2004; 49: 438-43. [Връзки]

18. Peter U, Askling J, Gridley G, et al. Причини за смърт при пациенти с цьолиакия в населена шведска кохорта. Arch Intern Med 2003; 163: 1566-72. [Връзки]

19 Ludvigsson JF, Elfstrom P, Broome U, Ekbom A, Montgomery SM. Целиакия и риск от чернодробни заболявания: Общо проучване, основано на популацията. Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5: 63-9. [Връзки]

20. Duggan JM, Duggan A E. Систематичен преглед: Черният дроб при цьолиакия Aliment Pharmacol Ther 2005; 21: 515-8. [Връзки]

21. Lindberg T, Berg NO, Borulf S, Jakobsson I. Чернодробно увреждане при цьолиакия или друга непоносимост към храна в детска възраст. Lancet 1978; 18; 1: 390-1. [Връзки]

22 Bonamico M, Pitzalis G, Culasso F, Vania A, Monti S, Benedetti C, et al. Чернодробно увреждане при цьолиакия при деца Minerva Pediatr 1986; петнадесет; 38: 959-62. [Връзки]

23. Jacobsen MB, Fausa O, Elgjo K, Schrumpf E. Чернодробни лезии при целиакия при възрастни. Scand J Gastroenterol 1990; 25: 656-62. [Връзки]

24. Morillas MJ, Gaspar E, Moles JR, Siles S, Garcia E, Nos P, et al. Възрастни целиакия и хепатопатия. Rev Esp Enferm Dig 1991; 79: 197-200. [Връзки]

25. Дики W, McMillan SA, Collins JS, Watson RG, McLoughlin JC, Love AH. Чернодробни аномалии, свързани с целиакия. Колко често те са, какво е тяхното значение и какво правим с тях? J Clin Gastroenterol 1995; 20: 290-2. [Връзки]

26. Farre C, Esteve M, Curcoy A, Cabre E, Arranz E, Amat LL, et al. Хипертрансаминамията при пациенти с детска целиакия и нейното разпространение като диагностичен ключ. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 3176-81. [Връзки]

27 Arslan N, Buyukgebiz B, Ozturk Y, Ozer E. Преобладаването на нарушения на чернодробната функция при педиатрични пациенти с целиакия и връзката с находките от чревната биопсия. Acta Gastroenterol Belg 2005; 68: 424-7. [Връзки]

28 Dieterich W, Ehnis T, Bauer M, Donner P, Volta U, Riecken E, et al. Идентифициране на тъканната трансглутаминаза като автоантиген на целиакия. Nat Med 1997; 3: 797-801. [Връзки]

29 Korponay Szabo IR, Halttunen T, Szalai Z, Laurila K, Kiraly R, Kovacs JB, et al. In vivo насочване на чревна и извън чревна трансглутаминаза 2 от целиакия автоантитела. Gut 2004; 53: 641-8. [Връзки]

30. Schuppan D. Съвременни концепции за патогенезата на целиакия. Гастроентерология. 2000; 119: 234-42. [Връзки]

31 Griffin M, Casadio R, Bergamini CM. Трансглутаминази: биологични лепила на природата. Biochem J 2002; 368: 377-96. [Връзки]

32. Kainulainen H, Rantala I, Collin P, et al. Мехурите в тънкочревната лигавица на пациенти с целиакия съдържат Т клетки, положителни за циклооксигеназа 2. Gut 2002; 50: 84-9. [Връзки]

33. Korponay Szabo IR, Sulkanen S, Halttunen T, Maurano F, Rossi M, Mazzarella G, et al. Тъканната трансглутаминаза е мишена както в тъканите на гризачи, така и в приматите за специфични за антитела срещу цьолиакия болести. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000; 31 (5): 520-7. [Връзки]

34. Lindgren S, Sjoberg K, Eriksson S. Неподозирана целиакия при хронично "криптогенно" чернодробно заболяване. Scand J Gastroenterol 1994; 29: 661-4. [Връзки]

35. Volta U, De Franceschi L, Lari F, et al. Целиакия, скрита от криптогенна хипертрансаминаземия. Lancet 1998; 352: 26-9. [Връзки]

36. González Abraldes J, Sánchez-Fueyo A, Bessa X, et al. Устойчивата хипертрансаминаземия като характерна черта на цьолиакия. Am J Gastroenterol 1999; 94: 1095-7. [Връзки]

37. Volta U, гранит A, De Franceschi L, et al. Антитъканни трансглутаминазни антитела като предиктори на тиха целиакия при пациенти с хипертрансаминазиемия с неизвестен произход. Dig Liver Dis 2001; 33: 420-5. [Връзки]

38. Franzese A, Iannucci MP, Valerio G, et al. Атипична целиакия, представяща се като свързана със затлъстяването чернодробна дисфункция. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001; 33: 329-32. [Връзки]

39 Nardacci R, Lo Iacono O, Ciccosanti F, Falasca L, Addesso M, Amendola A, et al. Трансглутаминазата тип II играе защитна роля при чернодробно увреждане. Am J Pathol 2003; 162: 1293-303. [Връзки]

40 Floreani A, Betterle C, Baragiotta A, Martini S, Venturi C, Basso D, et al. Разпространение на целиакия при първична билиарна цироза и на антимитохондриални антитела при възрастни пациенти с целиакия в Италия. Dig Liver Dis 2002; 34 (4): 258-61. [Връзки]

41. Olsson R, Kagevi I, Rydberg L. За съвпадението на първичната билиарна цироза и чревната вилозна атрофия. Scand J Gastroenterol 1982; 17: 625-8. [Връзки]

42. Lofgren J, Jarnerot G, Danielsson D, Hemdal I. Честота и разпространение на първична билиарна цироза при определена популация в Швеция. Scand J Gastroenterol 1985; 20: 647-50. [Връзки]

43. Joberg K, Lindgren S, Eriksson S. Честа поява на неспецифични глиадинови антитела при хронично чернодробно заболяване. Ендомизиалните, но не глиадинови антитела предсказват целиакия при пациенти с хронично чернодробно заболяване. Scand J Gastroenterol 1997; 32: 1162-7. [Връзки]

44. Dickey W, McMillan SA, Callender ME. Високо разпространение на целиакия сред пациенти с първична билиарна цироза. J Clin Gastroenterol 1997; 25: 328-9. [Връзки]

45 Bardella MT, Quatrini M, Zuin M, Podda M, Cesarini L, Velio P, et al. Скрининг на пациенти с целиакия за първична билиарна цироза и обратно. Am J Gastroenterol 1997; 92: 1524-6. [Връзки]

46 Kingham JG, Parker DR. Връзката между първичната билиарна цироза и цьолиакия: Изследване на относителното разпространение. Gut 1998; 42: 120-2. [Връзки]

47. Leveloni S, Dezi R, Pedreira S, Podesta A, Cabanne A, Vázquez H, et al. Глутенова чувствителност при пациенти с първична билиарна цироза. Am J Gastroenterol 1998; 93: 404-8. [Връзки]

48 Gillett HR, Freeman HJ. Разпространение на цьолиакия при колагенен и лимфоцитен колит. Може ли J Gastroenterol. 2000; 14: 919-21. [Връзки]

49. Francavilla R, Castellaneta SP, Davis T, Hadzic N, Mieli Vergani G. Целиакия при деца с автоимунен хепатит. Dig Liver Dis 2001; 33: 624 (резюме). [Връзки]

50. Стивънс FM, McLoughlin RM. Дали целиакия е потенциално лечима причина за чернодробна недостатъчност? Eur J Gastroenterol Hepatol 2005; 17: 1015-7. [Връзки]

51. Ojetti V, Fini l, Zileri Dal Verme L, Migneco A, Pola P, Gasbarrini A. Остра криптогенна чернодробна недостатъчност при нелекуван пациент с целиакия: доклад за случая. Eur J Gastroenterol Hepatol 2005; 17: 1119-21. [Връзки]

52. Pavone P, Guttadauria S, Leonardi S, et al. Трансплантация на черен дроб при дете с целиакия. J Gastroenterol Hepatol 2005; 20: 956-60. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Оресте Ло Яконо.
Секция по хепатология. Услуга на храносмилателната система.
Обща университетска болница Грегорио Мараньон.
С/д-р Ескердо, 46. 28007 Мадрид.
Факс: 914 265 164.
e-mail: [email protected]

Получено: 04-20-07.
Прието: 05-11-07.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons