Ана Марторел, Вероника Браво, Хосе Луис Гонсалес
Дерматологична служба
Клинична болница на ветеринарния факултет
Университет Комплутенсе в Мадрид
Изображения, предоставени от авторите
Бактериалните кожни инфекции са една от най-честите причини за кожни заболявания при кучета. Висок процент от случаите на пиодермия при кучета са свързани с бактерии от рода Staphylococcus, сред които са Staphylococcus pseudintermedius и по-рядко Staphylococccus chleiferi и Staphylococcus aureus. Други бактерии, които могат да участват в пиодермия, са Streptococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, Escherichia coli, Enterobacter и понякога Actinomyces, Nocardia и Mycobacterium.
Според дълбочината на инфекцията и естеството на възпалителния процес пиодермията може да бъде повърхностна (засяга роговия слой и най-външните слоеве на епидермиса), повърхностна (включва епидермиса и епителните придатъци в горната част на дермата) и дълбока (включва дермата и подлежащата мастна тъкан). Дълбоката пиодермия (фоликулит, фурункулоза, целулит) е по-рядка от повърхностната пиодермия и е необходима правилна диагноза и адекватно и продължително лечение за нейното разрешаване.
Клинични признаци
Дълбоката пиодермия може да бъде генерализирана или локализирана в различни региони: интердигитален, брадичен, анален, поддържащ мазоли, акрален и назален.
Клиничните признаци на дълбока пиодермия се състоят от области на еритема, папули, подуване, некроза, були, кръвоизливи, абсцеси, фистули, нагнояване и струпеи. Понякога животните са надолу и имат температура. Кръвните тестове могат да покажат левкоцитоза, неутрофилия и лимфопения.
Диагноза
Диагнозата се поставя въз основа на пълна и подробна медицинска история, задълбочен общ клиничен и дерматологичен преглед и извършване на подходящи допълнителни изследвания. Тези тестове включват цитология (пиогрануломатозно възпаление, съставено от макрофаги, неутрофили, еозинофили и плазмени клетки, заедно, понякога, с наличие на вътре и/или извънклетъчни бактерии), култура и антибиограма, за да се потвърди диагнозата и да се избере подходящият антибиотик, хистопатология обикновено с водеща диагностична стойност и извършване на хематологични, биохимични и/или ендокринни тестове, за да се определи възможното основно заболяване.
Лечение
Най-подходящото лечение на дълбока пиодермия изисква комбинация от системна антибиотична терапия и локална терапия.
Антибиотерапия
За да бъде ефективно това лечение, е необходимо да се избере подходящият антибиотик, да се установи най-подходящата доза и да се поддържа лечението за необходимото време до ремисия на лезиите. За лечение на дълбока пиодермия трябва да се използват бактерицидни антибиотици, чийто избор ще бъде направен въз основа на резултатите от културата и антибиограмата. Продължителността на лечението ще бъде променлива (от 4 до 12 седмици или дори по-дълго), като терапията се поддържа още 2-3 седмици, след като клиничните признаци отшумят.
Най-често използваните антибиотици при лечението на дълбока пиодермия са: цефалексин, цефадроксил, цефовецин, амоксицилин-клавуланова киселина, клиндамицин, енрофлоксацин, марбофлоксацин и орбифлоксацин (таблица). Препоръчва се обаче да се направи култура и антибиограма, за да се избере най-подходящият антибиотик за всеки отделен случай.
Локална терапия
Той е допълнение към системната антибиотична терапия, тъй като намалява броя на повърхностните бактерии, намалява вероятността от рецидив, ускорява оздравителния процес и е от полза при лечението на метицилин-резистентни стафилококови инфекции.
Прилагането на антимикробни средства върху кожата може да бъде под формата на шампоан, лосион, мехлем, гел, мехлем или спрей. На практика шампоаните обикновено са най-ефективни. Първоначално е препоръчително баните да се правят често (на всеки 2-3 дни), а по-късно и седмично като поддържаща терапия. Времето за контакт на продукта с кожата ще бъде от 10 до 15 минути. Препоръчително е да се обръсне косата преди къпане, поне в областта, която ще се третира.
Най-ефективните антибактериални продукти са: бензоил пероксид, хлорхексидин, повидон йод, етил лактат и триклозан.
• Бензоил пероксидът, освен че има антимикробна способност, е кератолитичен, обезмасляващ и комедолитичен.
• Хлорхексидинът е широкоспектърен антисептик с антибактериално и противогъбично действие.
• Повидон йодът е бактерицидно и фунгицидно средство с леко обезмасляващо действие.
• Етил лактатът е добро антибактериално средство, което се използва в концентрация 10%.
• Триклозанът е ефективно бактерицидно средство срещу Staphylococcus pseudintermedius.
Усложнения
Сред факторите, които предотвратяват или възпрепятстват разрешаването на дълбока пиодермия, се открояват следните:
• Неподходящ избор на антибиотик.
• Неадекватна доза антибиотик.
• Неправилна продължителност по отношение на времето на лечение.
• Резистентни на антибиотици бактерии (устойчиви на метицилин Staphylococcus sp).
• Погрешно диагностициране на пиодермия.
• Външни фактори: неспазване на лекарството от собственика, загуба на активност на антибиотика в резултат на стомашни проблеми, инактивиране на продукта поради храна или малабсорбция и др.
• Неидентифицирано основно кожно заболяване, например: демодекоза, алергично заболяване (атопичен дерматит, хранителна алергия), хипотиреоидизъм, ятрогенен хиперадренокортицизъм (особено свързан с продължително лечение на алергично заболяване), лейшманиоза, нарушения на кератинизацията, неоплазия и имунна недостатъчност (придобита или вродена).
Рецидиви
Понякога откриваме животни, които реагират благоприятно на антибактериалната терапия по такъв начин, че лезиите им напълно отшумяват и след кратко време отново се появява нов епизод на пиодермия. Това е това, което е известно с името на рецидивираща пиодермия. Представянето му се дължи на съществуването на основно кожно заболяване, което предизвиква бактериален свръхрастеж и инфекция. Скоростта му по отношение на представянето и броя на епизодите, които могат да се появят годишно, ще зависи от вида и тежестта на основното заболяване, което ще промени кожната бариера и ще причини инфекция.
Понякога, когато е трудно или не можем да идентифицираме основната причина, трябва да прибягваме до продължителна продължителна антибиотична терапия, използвайки различни протоколи за приложение. По този начин, след като постигнем пълна ремисия на лезиите, можем:
да се. Изберете антибиотик с малко странични ефекти и с нисък потенциал за развитие на резистентност при доза и честота по-ниска от оптималната терапевтична. Например, ако пациентът се нуждае от 400 mg на всеки 12 часа цефалоспорин, ще преминем към приложение на 200 mg на всеки 24 часа или през ден.
б. Провеждайте интермитентна терапия с оптималната терапевтична доза, съответстваща на пациента, като антибиотикът се прилага в някои дни, а не в други. Например, ако пациентът се нуждае от 400 mg на всеки 12 часа цефалоспорин, ние ще го прилагаме отначало през седмица и ако инфекцията се овладее с течение на времето, можем постепенно да удължим периода на почивка (една седмица, да, две седмици почивка и т.н.).
° С. Прилагайте антибиотична терапия в оптимална терапевтична доза, изключително през уикендите.
Завършеност
Лечението на дълбока пиодермия изисква продължителна антибиотична терапия, съчетана с локална терапия за баня с антисептичен шампоан. Ще направим селекцията на антибиотика въз основа на резултатите от културата и антибиограмата, а приложението му ще се извърши в правилната оптимална доза за адекватен период от време за всеки отделен случай.
Във всички случаи на повтаряща се пиодермия ще е необходима идентификация на основната причина и нейният контрол. Ако това не е възможно, ще прибегнем до протоколи за антибиотична терапия (ниска доза или периодична честота), за да поддържаме пълна ремисия на инфекцията.
Библиография
Horvath C, Neuber A. Управление на кучешка пиодермия. UK Vet 2007; 1: 1-7.
Deboer D. Стратегии за управление на повтаряща се пиодермия при кучета. Vet Clin North Am Small Anim Practices 1990; 20: 1509-1524.
Мейсън Е. Кучешка пиодермия. J Small Anim Pract 1991; 32: 381-386.
Ross J. The Staphyloccus intermedius група бактериални патогени: прекласификация на видовете, патогенеза и поява на резистентност към метицилин. Vet Dermatol 2009; 20: 490-495.
Guaguere E. Локално лечение на кучешка и котешка пиодермия. Vet Dermatol 1996; 7: 145-151.
Ihrke P. Предизвикателства при управлението на дълбока пиодермия. Процедура на Северноамериканската ветеринарна конференция на NAVC, Орландо, Флорида, 2008: 401-404.
Deboer D. Управление на хронична и рецидивираща пиодермия при кучето. Bonagura JD ed: Текущата ветеринарна терапия на Kirk XII. Филаделфия: WB Saunders, 1995: 611-617.
Ihrke PJ. Успешно управление на дълбока пиодермия. Comp Cont Educ Practice Vet Ed 2008; 3: 23-27.
Май ER. Бактериални кожни заболявания: Съвременни мисли за патогенезата и управлението. Vet Clin North Am Small Anim Practices 2006; 36: 185-202.