от Кристин Дънкан, MS, RD
Счита се, че ревматоидният артрит (RA) засяга 1% от възрастното население на света (1), но се появява по-често в напреднала възраст. Определя се като хронично системно заболяване, характеризиращо се с възпалителни промени в ставите и свързаните с тях структури, които водят до инвалидизиращи деформации. Точната й етиология е неизвестна, но се предполага, че е автоимунно заболяване (2). Италианско проучване на 46 693 души подчертава силна връзка между консумацията на зеленчуци (коефициент на коефициент 0,84) и намаляването на честотата на RA (3).
Елиминиране на храната
Вегетариански диети
45 от първоначалните 53 субекта бяха преразгледани и бяха направени сравнения между отговарящите на диетата, неотговарящите на диетата и всеядните контроли в началото и 2 години след въвеждането на вегетарианската диета (10). По време на проследяването всички, които са се повлияли от диетата и 50% от тези, които не са реагирали на диетата, са били на някакъв вид модифицирана диета, която е описана или като оригинално проучване на лакто-вегетарианска диета, или като всеядна диета, която тя изключва храни, които субектите идентифицират като влошаващи симптомите си. Най-често се изключваха рафинираната захар, кафето, бялото брашно и млякото. Наблюдава се значително подобрение на симптомите на заболяването в контролите, отговарящи на диетата, в сравнение с контролите, които не реагират на диетата и контролите на всеядните. Наблюдава се и известно подобрение в контролите, които не отговарят на вегетарианската диета в сравнение с контролите. Изследователите стигнаха до заключението, че пациентите с РА се възползват от промяната в диетата с подобрение, продължаващо поне 2 години.
Това проучване е критикувано по редица причини (11). Изглежда, че субектите не са били подбрани на случаен принцип, тъй като голям брой от пациентите са имали набор от хранителни алергии, а съотношението мъже: жени е било 45 към 8. Освен това стомашно-чревните разстройства при участниците в теста биха могли да повлияят на храната толерантност.
Няколко изследователи са изследвали ролята на чревните бактерии в активността на болестта RA (12-15). Установено е, че пациентите с RA имат по-високи нива на антитела към Proteus mirabilis в сравнение със здрави контроли или пациенти с други заболявания. Субектите във вегетарианското проучване на диетата са имали значително по-ниско средно ниво на антитела към Proteus mirabilis, което е значително корелирано с измереното намаляване на активността на заболяването (16). Това предполага, че подобрението на активността на RA заболяването може да бъде свързано с ефектите на веганската диета върху присъствието на чревни бактерии като Proteus mirabilis и реакцията на организма към такива бактерии.
Отслабване
Тъй като наднорменото тегло оказва натиск върху ставите, загубата на тегло поради промяна в диетата се предлага като възможно обяснение за клиничното подобрение, установено в предишни проучвания. Подобряването на симптомите на RA се свързва в проучванията на Skcldstam със значителна загуба на тегло от приблизително 6 до 13 паунда (6,7). В друго проучване на пациенти с RA обаче промените в индекса на телесна маса с течение на времето не корелират с промените в активността на заболяването (17).
Ефекти на дълговерижните мастни киселини
Много доклади заключават, че диетичните манипулации с мастни киселини влияят благоприятно на възпалителни заболявания (18, 19). По-точно видовете и количествата мастни киселини в диетата влияят върху метаболизма на простагландините и промяната в концентрациите на простагландини може да повлияе на имунните реакции на организма. Диета с високо съдържание на полиненаситени мазнини и ниско съдържание на наситени мазнини с ежедневна добавка на ейкозапентаенова киселина позволи намаляване на сутрешната скованост и по-малко чувствителни стави със симптоми, които се появиха отново след отказ от диетата. Ежедневната добавка с 18 g рибено масло също е довела до подобряване на чувствителните резултати на ставите и силата на сцепление в сравнение с добавката от зехтин (20). Както посочи Дейвис (21), вегетарианците могат да подобрят приема на омега 3 с помощта на ленени семена и други растителни храни.
Допълнителни проблеми с храненето
Няколко изследователи са описали, че хората с RA показват недостатъчни нива на витамини и модели на лош прием на хранителни вещества (17, 22). Сред хората с RA е често срещано затруднение при готвене и хранене поради болки в ставите на ръцете. Липсата на мобилност и затлъстяване също са проблеми. Следователно диетолозите могат да помогнат на хората с РА, като предоставят съвети за добро хранене, приготвяне на храна и техники за управление на теглото.
Нараства и сърдечно-съдовата смъртност при хора с RA (23). Изследователи от Tufts описват, че повишено ниво на хомоцистеин придружава RA. Това се наблюдава дори при онези, които не приемат лекарството за артрит метотрексат, за което е известно, че влияе върху състоянието на фолатите. Тъй като се съобщава, че вегетарианската диета води до по-ниска честота на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), тя може да помогне на хората с RA. Разбира се, диета, богата на растителни храни, които имат високи нива на фолиева киселина, би била подходяща за хора с високи нива на хомоцистеин (24).
Резултатите от изследванията не са категорични. Някои хора с RA могат да пожелаят да преминат към вегетарианска или веганска диета, за да видят дали тя подобрява симптомите им. Амбулаторните посещения с регистриран диетолог ще ви помогнат да осигурите адекватен прием на хранителни вещества и ще предоставите предложения за правилни техники за готвене и менюта. По същия начин диетолозите са необходими на пациента да започне внимателно планирана елиминационна диета. И накрая, следването на вегетарианска диета изглежда има толкова много ползи за здравето (25), че хората с RA, които я приемат, могат да получат много повече от симптоматично облекчение.
Кристин Дънкан е диетолог в болница „Сейнт Джоузеф“ в Орегон, където преподава уроци по вегетарианско хранене. Тя също е амбициозна писателка на свободна практика.
Тази статия е създадена като част от програмата за сътрудничество на VN DPG Writer. Благодарни сме на Джини Месина за нейните насочващи усилия във връзка с тази статия. За повече информация относно програмата за сътрудничество на Writer се свържете с редактора на бюлетина.
Препратки
1. Alarcon GS. Епидемиология на ревматоиден артрит. Rheumatol Dis Clin N Am 1995; 21: 589-604.
2. Томас CL, изд. Циклопедичен медицински речник на Taber. 17-то издание, Филаделфия: F.A. Davis Company; 1993.
3. La Vecchia C, Decarli A, Pagano R. Консумация на зеленчуци и риск от хронично заболяване. Epidem 1998; 9: 208-10.
4. Дарлингтън LG, Ramsey NW, Mansfield JR. Плацебо-контролирано, сляпо проучване на диетична манипулационна терапия при ревматоиден артрит. Lancet 1986; i: 236-8.
5. Пануш РС. Размисли за недоказани средства за защита. Rheumatol Dis Clin N Am 1993; 19: 201-6.
6. Skcldstam L, Larsson L, Lindstrцm FD. Ефекти на гладно и лактовегетарианска диета върху ревматоиден артрит. Scand J Rheumatol 1979; 8: 249-55.
7. Skcldstam L. Пост и веганска диета при ревматоиден артрит. Scand J Rheumatol 1986; 15: 219-23.
8. Kjeldsen-Kragh J, Haugen M, Borchgrevink CF, Laerum E, Eek M, Mowinkel P, Hovi K, Fшrre Ш. Контролирано изпитване на гладно и едногодишна вегетарианска диета при ревматоиден артрит. Lancet 1991; 338: 899-902.
9. Kjeldsen-Kragh J, Mellbye OJ, Haugen M, et al. Промени в лабораторните променливи при пациенти с ревматоиден артрит по време на проба на гладно и едногодишна вегетарианска диета. Scand J Rheumatol 1995; 24: 85-93.
10. Kjeldsen-Kragh J, Haugen M, Borchgrevink CF, Fшrre Ш. Вегетарианска диета за пациенти с ревматоиден артрит: две години след въвеждането на диетата. Clin Rheumatol 1994; 13: 475-482.
11. Abuzakouk M, O'Farrelly C. Диета, пост и ревматоиден артрит. Lancet 1992; 339: 68.
12. Hazenberg MP, Klasen IS, Kool J, et al. Чревните бактерии участват ли в етиологията на ревматоидния артрит? APMIS 1992; 100: 1-9.
13. Ebringer A, Corbett M, Macafee Y, et al. Антитела към Proteus при ревматоиден артрит. Lancet 1985; ii: 305-307.
14. Deighton CM, Grey JW, Bint AJ, Walker DJ. Антипротеинови антитела при ревматоиден артрит със същия секс. Br J Rheumatol 1992; 31: 241-245.
15. Rogers P, Hassan J, Bresnihan B, et al. Антитела към Proteus при ревматоиден артрит. Br J Rheumatol 1988; 27 (suppl II): 90-94.
16. Kjeldson-Kragh J, Rashid T, Dybwad A, et al. Намаляване на нивата на анти-Proteus mirabilis, но не и на анти-Escherichia coli при пациенти с ревматоиден артрит, лекувани с гладуване и едногодишна вегетарианска диета. Ann Rheumatol Dis 1995; 54: 221-224.
17. Morgan SL, Anderson AM, Hood SM, et al Модели на прием на хранителни вещества, индекс на телесна маса и нива на витамини при пациенти с ревматоиден артрит. Arthritis Care Res 1997; 10: 9-17.
18. Kremer JM, Michalek AV, Lininger L, et al. Ефекти от манипулацията с хранителни мастни киселини върху клиничните прояви на ревматоиден артрит. Lancet 1985; 1: 184-187.
19. Джеймс MJ, Cleland LG. Диетични n-3 мастни киселини и терапия за ревматоиден артрит. Semin Arthritis Rheumatol 1997; 27: 85-97.
20. Cleland LG, French JK, Betts WH, et al. Клинични и биохимични ефекти на хранителни добавки с рибено масло при ревматоиден артрит. J Rheumatol 1988; 15: 1471-1475.
21. Дейвис, Б. Основни мастни киселини във вегетарианското хранене. Проблеми във Veg Diet 1998; 7: 5-7.
22. Kremer JM, Bigaouette J. Приемът на хранителни вещества при пациенти с ревматоиден артрит има недостиг на пиридоксин, цинк, мед и магнезий. J Rheumatol 1996; 23: 990-994.
23. Roubenoff R, Dellaripa P, Nadeau MR, Abad LW, Muldoon BA, Selhub J, Rosenberg IH. Ненормален метаболизъм на хомоцистеин при ревматоиден артрит. Arthritis Rheumatol 1997; 40: 718-722.
24. Verhoef P, Stampfer MJ, Buring JE, et al. Метаболизъм на хомоцистеин и риск от инфаркт на миокарда: връзка с витамин В6, В12 и фолиева киселина. Am J Epidemiol 1996; 143: 845-859.
25. Месина В. Л., Бърк, КИ. Позиция на Американската диетична асоциация: Вегетариански диети. J Am Diet Assoc 1997; 97: 1317-1321.