Кохортно проучване при 864 възрастни мъже на възраст над 15 години, които посещават урологична консултация

Д-р Алонсо Акуня Каняс, Мария дел Пилар Чевалос, Ернан Алонсо Апонте, Мария Каролина Диас Ривера,
Йохана Мария Монтес Гомес, Хуан Карлос Кастро Наваро, Марко Антонио Шакон Гуера,
Гонсало Ромеро, Алваро Санабрия
Университетска фондация за здравни науки
Урологична служба, болница Сан Хосе, Богота

препарка

Въведение

В продължение на много години наличието на излишна препуциум е свързано с появата на инфекциозни процеси на главата; Поради тази причина в повечето случаи обрязването се препоръчва за пациенти, които са имали повтарящи се епизоди на баланит; Освен това се препоръчва при млади пациенти или при деца, когато има фимоза, дори ако те не са имали инфекциозни епизоди.

Обрязването е широко разпространена процедура, практикувана рутинно в някои култури и религии. В нашата среда голяма част от мъжете са обрязани преди 10-ия си рожден ден, понякога без много ясна индикация.

Ако можем да предскажем кои анатомични характеристики ще бъдат свързани с проблеми с баланит или фимоза в бъдеще, бихме могли да избегнем голям брой ненужни процедури и прилагане на общи анестетици при деца.

Нашето намерение е да се опитаме да установим дали имаме неоправдани обрязвания при момчетата и дали има някаква връзка между вида на препуциума, който имат пациентите (отнасящ се до степента на покритие на препуциума върху главичката) с последващата поява на неспецифичен баланит и по този начин да се определи дали има някакъв вид препуциум, по-свързан с появата на тези инфекции; освен това, които трябва да се обрязват и които, определено, предвид тяхната физиологична еволюция, трябва да се наблюдават само.

Целта е да се определи дължината на препуциума като прогностичен фактор за развитието на баланит. По същия начин проектирайте класификация на дължината на препуциума (класификация на Acuña) и измервайте честотата на дължината на препуциума според класификацията на Acuña.

И накрая, за да се установи дали има връзка между дължината на препуциума на главичката и появата на баланит при необрязани възрастни пациенти, контролиращи епизоди на заболяването.

Баланитът се дефинира като възпаление на пенисната жлеза, особено на короната и проксималната третина и лигавицата на препуциума (балано препуциална бразда), наричана още баланопостит. Баланитът е често срещано състояние, засягащо приблизително 11% от мъжете в репродуктивна възраст1 и 4% от децата в предучилищна възраст2, но преобладава при деца между 2 и 5 години3. Това състояние може да бъде повтарящо се или трайно в зависимост от причината.

В проучване, проведено с 545 деца на възраст между 4 месеца и 12 години, от които 272 деца са необрязани, а контролът е 273 обрязани деца, 6% са представили баланит срещу. 3%, дразнене 4% vs. Съответно 1%; усложненията при сраствания са редки (1,5%) и са еднакви и в двата случая14.

Баланитът е често срещан при необрязани мъже поради лоша хигиена и аерация или натрупване на смегма, което причинява дразнене. Баланитът често се свързва със стегната препуциума, което пречи на правилната хигиена17.

Тежки форми на баланит са открити при неутропенични пациенти с ХИВ; кандида баланитът е особено тежък при пациенти със захарен диабет, за който се смята, че се дължи на глюкозурия.

Баланитът е чест при деца в предучилищна възраст, както бе споменато по-горе, свързан с частично или напълно неприбираща се препуциума; повечето от тези деца имат само един епизод.

Обрязването е показано само при повтарящи се и персистиращи епизоди на баланит1. Баланопоститът може да бъде класифициран в две категории: дразнещ и инфекциозен; Повечето автори смятат, че най-често срещаната форма е дразнеща, причинена от сапуни за баня, детергенти, омекотители, наред с други, и се среща често при хора с анатомия.

Хипотеза: Дългите препуциуми предотвратяват адекватно почистване и адекватно дрениране на смегма, стават девитализирани и в крайна сметка се възпаляват от нормалната киселинност на вагиналната среда; При полов акт, при такова възпаление, пациентът действа в тоалетната и преувеличава сапуненето, увеличавайки възпалението или локалното дразнене, тъй като киселинната химическа агресия на вагиналната смазка добавя алкалния химикал на сапуна. На тази химическа лезия се инсталират гъбички или микроби, които усложняват картината и се предават на партньора, създавайки порочен кръг.

Знаци и симптоми

Зачервяването и подуването на главата и препуциалната лигавица поставят диагнозата, но трябва да се изключат и други патологии като амонячен дерматит, алергии или механично дразнене на препуциума. Понякога тези признаци са придружени от дизурия и сърбеж. В най-острите случаи могат да възникнат язви, които се бъркат с шанкроид.

В проучване, проведено от урологичния отдел на Кралската детска болница в Ливърпул, в което участваха 100 деца с диагноза баланит, беше представена следната клиника:

Знаци и симптоми Брой пациенти
Изчервяване 100
Оток 91
Гнойно отделяне 73
Дизурия 13
Кървене две

Установено е при тази група пациенти, че в 30 от случаите препуциума не е прибиращ се, частично прибиращ се в 50 от случаите и напълно прибиращ се при 13 пациенти2.

През последните десетилетия възникна спор дали обрязването е препоръчителна процедура при момчета с фимоза или силно излишни и прилепнали препуциуми, 6,16 или, напротив, не трябва да се извършва, тъй като при нормалното развитие на растеж на препуциума, фимозата най-накрая отшумява и няма да има връзка с появата на баланит или възпалителни заболявания от различен тип, полово предавани болести като херпес II и човешки папиломен вирус или рак на пениса7, 13.

Първият сериозен въпрос за рутинното обрязване е в Англия през 1949 г., с публикуването на работата на Gairdner за историята на препуциума при европейските момчета. Тази работа съвпадна с промяната в Британската национална здравна служба, която не подкрепи необходимостта от рутинно неонатално обрязване5.

Налице е голямо количество литература, показваща ползата от обрязването8,9,10, или напротив тази, която говори за неговото изпълнение или необосновано11,12; Ако обаче направим обобщение, ще установим, че фактът, че не е обрязан, е свързан с голямо количество инфекциозна и възпалителна патология8,9. Сега връзката в повечето от тези статии е направена с наличието на фимоза, но ако имаме само излишна нефимотична препуциум, не е ясно дали асоциацията остава същата. По тази причина ще се опитаме да определим дали формата на препуциума и степента му на покритие върху главичката установява различна корелация за всеки случай, както и фимозата.

Обикновено идентифицирахме четири вида препуциум във връзка със степента на покритие, което те имат върху главичката. Те са класифицирани, както следва:

Тип 0. Съответства на онези препуциуми, които достигат балановата препуциална бразда, без да я надвишават.
Тип 1. Съответства на тези препуциуми, които покриват главичката, без да я надвишават.
Тип 2. Те покриват главичката и я скриват.
Тип 3. Когато кожата на препуциума е прекалено излишна извън главичката.

Диагнозата е предимно клинична, трябва да се направи пълна медицинска история, за да се подозира етиологията и след това да се потвърди чрез микробиологични изследвания.

Установяват се хигиенни мерки, ако се установи конкретната причина, се прилага съответното лечение. Обрязването трябва да се има предвид при пациенти с фимоза, рецидивиращ баланит или резистентност към лечение с известна етиология2,13, болка по време на ерекция, парафимоза, облитериращ баланит ксеротичен, когато е необходима биопсия на препуциума4,18,19.

Обрязването предотвратява или предпазва от инфекциозни дерматози на пениса15.