Включете затлъстяването в ръководството за психично заболяване (DSM-IV)

Rev Chil Nutr Vol. 35, N ° 3, септември 2008 г., страници: 181-187

АКТУАЛИЗИРАНЕ НА ПУНКТИ

Включете затлъстяването в ръководството за психично заболяване (DSM-IV)?

ЗАТЪЛВАНЕТО КАТО ПСИХИЧНО НАРУШЕНИЕ В DSM-IV?

Патриша Кордела М.

Отделение за хранителни разстройства, Катедра по психиатрия Pontificia Universidad Católica de Chile

Основната цел на това проучване е да разшири наблюдението на връзката между храненето (поглъщането) и емоциите при затлъстяване. Анализирани са церебрални региони, които споделят първи вериги както в храненето, така и в емоциите. Предполага се, че храненето е нещо повече от престъплението и включва други дейности на умствената функция, като саморегулация и търсене на удоволствие, и има роля в емоционалната настройка на значими взаимоотношения (семейство, двойка). Предлага се, ако затлъстяването може да бъде включено в DSM, да бъдат разработени нови алтернативи за лечение и превенция.

Ключови думи: затлъстяване, психично разстройство, емоционални промени, DSM.

Предлага се разширяване на възгледа за затлъстяването към връзката между приема и емоционалния живот. Анализират се мозъчните региони, които участват в споделяне на първични вериги и в двете ситуации. Храненето се предлага освен хранене с умствени функции като: емоционална саморегулация; търсене на удоволствие и участие в емоционалната настройка на значими взаимоотношения (семейство, партньор). Предполага се, че включването на затлъстяването в Ръководството за психични заболявания би променило разбирането му чрез разширяване на алтернативите за неговата профилактика и лечение.

Ключови думи: затлъстяване, психични заболявания, емоционална дисрегулация, DSM.

DSM-IV (диагностичен и статистически наръчник за психични заболявания, версия номер четири) (1) е отговорен за разграничаването на психичните патологии чрез метод, който статистически съчетава честотата, интензивността и прогнозата на заболяванията, като създава и назовава свои собствени набори. и знаци. Тази конституция установява границите на патологичното състояние на ума и следователно разграничава областите на психиатричната компетентност в рамките на медицинската практика.

Следвайки модел на вероятни групировки, той определя физиологичните конфигурации на честата поява, които могат да бъдат назовани с консенсус и лекувани по общ начин. За психиатричната специалност заболяването се отнася както до поведенчески промени на пациентите, така и до емоционалното преживяване. Органите, макар и активни участници в определени патологии, не се разпознават като патологично седалище, с изключение на централната и вегетативната нервна система.

Приема се поръчка, администраторите и нозологичните територии се разграничават, делегирайки лечението (отстраняване на причината) на този, който отговаря. По този начин се случва всяка болест да стане част от патримониума на дадена специалност, която да я поеме: те я изучават и търсят решения.

Последователните изследвания и отраженията, произтичащи от тях, зареждат патологията със смисъл и генерират корпус от знания, който я предшества и от която се генерират решения и лечебни практики за всяка патология.

ЗАТЪЛВАНЕ: ПРИЧИНА ИЛИ ЕФЕКТ

Затлъстяването се третира като причина за сърдечно-съдови, метаболитни и ендокринни заболявания и поради това множество изследвания са насочени към разпознаване на рискове, предразположение и защитни фактори. Изтъкнати са аспекти, вариращи от генетични (2,3) до екологични проблеми, включително използването на хранителна информация от средствата за масова информация. От тази парадигма от ранна възраст се провеждат кампании за здравословно хранене, упражнения и превенция в градините на предучилищните училища и сред населението. Глобалните резултати не са обещаващи, тъй като има все повече и повече затлъстяване (4).

Загрижеността възниква задължително да се запитаме какво е това, което не разпознаваме: фактор или факторна динамика? Или може би начинът на концептуализиране на затлъстяването не ни позволява да мислим за това - да го решим от различна гледна точка?

Ако третираме затлъстяването като причина за други патологии, ще се опитаме да премахнем произхода му, тоест положителния калориен баланс. От тази позиция ще се опитаме да накараме пациентите да: ограничат калориите с диети; претърпяват операции, предназначени да намалят обема на стомаха; калорийните ви разходи ще бъдат увеличени или чрез лекарства, или чрез упражнения; Абсорбцията на храни, особено на мазни храни, ще бъде намалена чрез лекарства (доста неудобно поради страничните им ефекти). С други думи, ние ще се опитаме да променим приема, физическите упражнения и външните ефекти.

Ако вместо това третирахме затлъстяването като ефект, бихме се запитали за причината и това би ни накарало да осъзнаем, че нещо се е случило в регулирането на хранителните процеси. Те са свързани както с глада, така и със засищането на регулацията на хипоталамуса, както и с веригите на произход и емоционалната функция. Емоцията и приема, както и емоциите и мускулната активност изглежда работят заедно. Как можем да разберем тази асоциация?

ОСНОВИТЕ НА ЖИВОТА

Първичните системи за оцеляване са много примитивни системи, характерни за всички живи същества, които трябва да включват енергия, да се учат от околната среда, за да оцелеят в нея и да изградят обществото. Сред веригите, които са консолидирани много рано или които са може би чиста генетична дарба, ще бъдат: глад, студ, стрес, размножаване, аларма, грижи, териториалност. (5) Тези вериги могат да бъдат разпознати и разграничени от тяхната неврофизиология (6, 7). Нервните структури, които участват в тях, могат да бъдат локализирани, веществата, които ги мобилизират, да бъдат индивидуализирани и дори начините на модулация и поведение, които участват в тях, да бъдат описани и обобщени. Възможността за модулиране на процедурите на всяка от тези системи включва обучение, т.е. свързване на паметта (8) между живото същество и неговата среда.

Системите за глад/засищане; алармата и размножаването не се считат за емоционални вериги, въпреки че изискват те да функционират. Те биха били по-близо до дарение, което можем да наречем инстинктивно, което реагира на разпознаваеми и универсални стимули сред животинските видове, например ако голямо животно влезе в зрителното ни поле, алармата ще се включи и реакцията ни ще бъде да стартираме, атакуваме или блокираме ние самите. Ако, от друга страна, кръвната захар се понижи, ще се стимулира гладът и търсенето на храна. Със сексуални стимули веригите за размножаване ще бъдат включени.

От друга страна, емоционалните вериги, макар и не толкова очевидни като предишните, можем да разграничим както по мозъчните региони, които използват, така и по поведението, което показват. Именно тези неврофизиологични емоционални системи могат да действат както като стимулатор, така и като инхибитор на поведението, свързано с храненето.

Емоционалната модулация е задачата на психичните процедури. „Психичният апарат“ се разбира като посредническо устройство, тоест ще използваме метафора от нашата технологична ера, един вид „драйвер“, който позволява операционната система да се разбира с периферни устройства чрез някакъв механизъм, който позволява да се контролира нейната работа. Това ще бъде набор от инструкции, които показват как трябва да бъде направен интерфейсът. Психиката посредничи между биологията на организма и обстоятелствата, при които той развива своите жизнени процеси. Ето защо индивидът не може да се разбере без обстоятелствата, които се намесват и затова обстоятелствата отговарят на границите на човешкия организъм, за да произвеждат поведение.

Психиката е придобития модулатор на живото същество. Учането на тази модулация започва от началото на живота, като съхранява информация за процедури, които се повтарят във физиологични спомени, които не винаги имат психическо представяне и на които, следователно, не винаги е възможно да се даде съзнателен отчет.

Психиката администрира различни процедури, чиято цел е да запази физиологичния баланс, например, въпреки факта, че на телевизионния екран се появява разгневен лъв и с отворена уста, психиката обработва амигдалията активиране на опасност (9) активиране на инхибиторни вериги (10 ), които са разработени чрез разбиране, че изображението не е реалност. Следователно, едновременно с появата на изображението, се активират веригите за аларма и аларма и ние можем да останем пред екрана без тахикардия.

Усещането за контрол, което този акт осигурява, е вторична печалба, която за някои става пристрастяваща (пристрастена към контрола).

Психиката използва емоциите като единици на основната информация и те от своя страна се каталогизират не само от езика, но и чрез групи от усещания, които се научаваме да различаваме от тялото.

Първичните емоционални вериги се характеризират с:

Сред функциите на първичните емоционални вериги са:

Първичните емоционални вериги участват в поведението на хранене, когато психиката не насочва добре емоционалната информация, не обработва съдържанието й и я отклонява към чувство на безпокойство, което пациентите разрешават чрез хранене. Това „безпокойство“ обикновено е група от неприятни афекти, сред които е гняв, тъга, скука, празнота. Решението да се яде, вместо да се разработват тези усещания, показва, че има определени неразвити психични зони.

Това психично мълчание се разбира като много ранен защитен механизъм, който не е позволил да се артикулират нивата на опит със съзнанието, вероятно вторично от травмата (много големи количества кортизол по време на развитие) (11).

ОТВЪД ХРАНАТА: ХРАНЕНЕ

Храненето е поведение, което свързва различни измерения. Участието на емоционални вериги е част от мрежата, която осигурява включването на енергия в тялото.

Като вземем гореспоменатите схеми като модел, можем да кажем, че тези пътища биха участвали в психическото хранене, пренасочвайки своите действия към поглъщането или отхвърлянето му, така че удоволствието и търсенето да бъдат фиксирани в храната. Отвращението (верига за безопасност срещу отровните) може да се придвижи към отхвърлянето не само на храна, но и на неприятни ситуации или хора, като фиксира тази функция в храната (механизъм, използван при ограничаването на храната на аноректиците).

Желанието, което е верига за търсене на чифтосване, може да измести и промени сексуалния обект за храносмилателни усещания. Привързаността, която е система за релационна защита, чрез която близостта с болногледача значително регулира благосъстоянието, може да обменя храна за болногледач. Териториалността, която е система, чрез която се ограничава пространството на господство и индивидуалност, може да се използва преференциално при определяне на количеството и разнообразието на храната с очевидните последици в хранителното поведение.

Всички тези процедури, близки до храненето, се използват нормално, именно ригидността или фиксирането на някои от тези вериги определя патологията на храненето.

Можем да опростим, като кажем, че храненето е свързано с основните емоционални вериги, както следва:

• Изследователите разглеждат честотата между затлъстяването и някои видове психични заболявания
• Наднорменото тегло и затлъстяването са зад 80% от ишемичната болест на сърцето
• Нервната система и стресът имат различни функции при затлъстяване и метаболитни заболявания
• Включването на ябълка в диетата на децата намалява риска от затлъстяване
• Влияние на наднорменото тегло и затлъстяването върху отсъствията от работа поради често срещани заболявания в a