Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Мисията на гастроентерологията и хепатологията е да обхване широк спектър от теми, свързани с гастроентерологията и хепатологията, включително най-новите постижения в патологията на храносмилателния тракт, възпалителните заболявания на червата, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища, като незаменим инструмент за гастроентеролозите, хепатолози, хирурзи, интернисти и общопрактикуващи лекари, предлагащи изчерпателни прегледи и актуализации по теми, свързани със специалността.

В допълнение към строго подбраните ръкописи със систематичен външен научен преглед, които се публикуват в изследователските раздели (изследователски статии, научни писма, статия и писма до редактора), списанието публикува и клинични насоки и консенсусни документи на основните общества. . Това е официалното списание на Испанската асоциация по гастроентерология (AEG), Испанската асоциация за изследване на черния дроб (AEEH) и Испанската работна група по болестта на Crohn и язвен колит (GETECCU) Публикацията е включена в Medline/Pubmed, в Разширен индекс за научно цитиране и в SCOPUS.

Индексирано в:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

клоаког

Клоакогенният възпалителен полип е включен в спектъра на хистопатологичните промени, описани в синдрома на пролапса на лигавицата. Описани са няколко субекта, които представят пролапса на лигавицата като основен етиологичен механизъм, като синдром на единична ректална язва, астрална съдова стомашна ектазия, клоакогенни възпалителни полипи, възпалителни "капачки" полипи и полипи, вторични за пролапса на лигавицата 1, две. Клоакогенните полипи са редки лезии, обикновено доброкачествени, въпреки че макроскопски могат да имат злокачествен вид. Описани са обаче случаи на интраепителна неоплазия върху клоакогенни възпалителни полипи 4,5 .

Ректалното кървене, както микроскопично, така и видимо, е най-честият симптом 1,6; обаче до 20% от пациентите могат да бъдат безсимптомни 1 .

Представяме 2 случая на клоакогенни полипи с различен ендоскопски вид. Първата изглежда е злокачествена ректална лезия. Вторият случай е анален полип. И двете лезии, представени под формата на ректално кървене като основен симптом. Ние подчертаваме клиничното представяне и ендоскопския външен вид на тези лезии, които трябва да бъдат взети предвид при широката диференциална диагноза на полипоидни лезии, наблюдавани при ендоскопия.

43-годишна жена с анамнеза за хемороидектомия, анална фисура и анален полип на епитела, отстранени 2 години по-рано, която се е консултирала за наличие на ректално кървене. Пациентът съобщава за ректално кървене под формата на червена кръв след дефекация, не смесено с изпражненията. Обичайният му ритъм на червата беше 2-3 изхождания на ден, но от време на време имаше диария по 4-5 изхождания на ден, предшествано от спазми в корема. Той не съобщава за астения, анорексия, загуба на тегло или треска. Нямаше анални болки. Симптомите продължават въпреки предишната полипектомия, извършена през 2004 г.

Физикалният преглед, включително дигитален ректален преглед, е нормален, както и лабораторни данни.

Направена е колоноскопия до цекума. В ректума (на 8-10 см от аналния ръб) е открит приседнал бъбрекообразен полип с около 5 см. Лезията представи хиперемична лигавица без язви и субмукозен външен вид (фиг. 1). Не са наблюдавани други лезии в останалата част на дебелото черво.

Фиг. 1. А) Бъбрекообразен приседнал полип, с размер 5 см, с хиперемична лигавица, без язви и с подлигавичен вид. Б) Ректално увреждане непосредствено след епизод на ректално кървене. Лигавицата има много хиперемичен вид, с ерозии.

При хистологичното проучване се наблюдава удължаване и хиперплазия на криптите на ректалната лигавица, фиброза на ламина проприа, реактивна съдова пролиферация, възходящо разположение на гладкомускулните влакна в ламина проприа и възпалителна инфилтрация на неутрофили. Тези промени се наблюдават в ситуации, които обуславят пролапс на лигавицата.

Извършен е трансанален ултразвук, идентифициращ полипоидна лезия със задно усилване на 8 см от аналния ръб. Той се намира в заднолатералната ректална стена на нивото на субмукозата, която изтласква мускулния слой, но без да го прониква (фиг. 2).

Фиг. 2. Ректален ултразвук. Хипоехогенна лезия със задна армировка, разположена на 8 см от аналния ръб на заднолатералната ректална стена на субмукозата, която не инфилтрира мускулната стена.

Вземайки предвид тези констатации, беше направено сканиране на абдоминопелвична компютърна томография (КТ), при което се наблюдава дифузно и неспецифично удебеляване на лявата ректална стена с хиподензални области вътре, без инвазия или стеноза на ректалната стена. Няма признаци на периколична мастна инфилтрация или увеличаване на локалните лимфни възли (фиг. 3).

Фиг. 3. Абдоминопелвична компютърна томография. Наблюдава се дифузно, неспецифично и хиподензно удебеляване на лявата ректална стена, с повече хиподензални области вътре, които стенозират стената.

Пациентът представи нов епизод на ректално кървене, за който беше направена сигмоидоскопия. Описаната по-рано ректална лезия имаше много хиперемична и ерозирана лигавица (фиг. 1). Биопсията не разкри промени в сравнение с предишната биопсия.

Поради повтарящите се симптоми на пациента и макроскопския вид на лезията е избрано хирургично лечение. Лезията е резецирана трансанално, което демонстрира липсата на инвазия в ректалната стена. Хистологичното изследване на пробата потвърждава диагнозата на клоакогенен възпалителен полип.

Фиг. 4. Педункулиран полип на 1 см от аналния ръб.

Хроничният пролапс на чревната лигавица е замесен в няколко стомашно-чревни разстройства, като синдром на единична ректална язва, миогландуларни полипи, дълбок кистозен колит, клоакогенни възпалителни полипи и антрална съдова ектазия 1,2. Пролапсът на чревната лигавица би обяснил клиничните и хистологични находки от тези заболявания и поради тази причина е предложен терминът "синдром на пролапса на лигавицата" 7. Комбинацията от венозна конгестия и излишък на лигавицата, причинени от спастично свиване на мускулния слой, може да бъде патологичният механизъм на тези лезии. Следователно повтарящите се епизоди на исхемия и регенерация са вероятното физиопатогенно обяснение на тези образувания. Подобни хистологични признаци могат да се наблюдават при дивертикулоза в 2,8 сигмоида. Въпреки това, въпреки че клоакогенните възпалителни полипи са свързани с пролапс на лигавицата, те могат да се появят и при други заболявания, като болестта на Crohn и аденокарцином 9. Поради тази причина някои автори предполагат, че перианалните лезии, различни от пролапса на лигавицата, могат да допринесат за образуването на клоакогенни възпалителни полипи 9,10 .

За разлика от единичните ректални язви, които обикновено се появяват при пациенти под 40-годишна възраст, 11 клоакогенни полипи са по-чести от четвъртото до шестото десетилетие от живота 1, въпреки че те са описани и при деца 6 .

Ректалното кървене е най-честата форма на клинично представяне 1,3,6,10, но до 20% от пациентите са безсимптомни. Други описани симптоми са промяна в ритъма на червата, като например един от представените случаи, болка с дефекация, сърбеж или анален сърбеж 10. Въпреки че промяната в ритъма на червата и дефекационното усилие са свързани с клоакогенния възпалителен полип, тези симптоми не се причиняват от самия полип и такова нараняване е случайно откритие в хода на клиничното изследване.

Тези лезии са склонни да бъдат локализирани в аноректалната област и в ректума (10-12 см над ануса) 1,3,6,10,12. Обаче, мукозните полипи на пролапса, подобна същност, са описани в ректосигмоидния възел и в сигмоидното дебело черво и често са свързани с дивертикуларна болест .

Размерът на тези полипи обикновено е 1-5 cm и, въпреки че обикновено са приседнали, понякога могат да бъдат изсечени, както в един от обсъжданите случаи. Клоакогенните полипи могат да бъдат множествени или единични и да съществуват едновременно със спорадични хиперпластични или аденоматозни полипи; те могат да бъдат трудни за разграничаване от диспластични лезии при колоноскопия 1. Размерът на полипите и хеморагичният вид могат да предполагат злокачествен потенциал, а появата на плоскоклетъчен карцином върху клоакогенни полипи е описана 4,5. Ултрасонографията може да играе роля в диференциалната диагноза между възпалителни полипи и неопластични лезии. Някои автори 13 посочват, че повърхността на полипите поради пролапс на лигавицата обикновено е гладка без възлестите неравности, които могат да се наблюдават при неопластични полипи.

Лечението трябва да бъде насочено към намаляване на основния спазъм и отстраняване на полипите. Диета, богата на фибри, показа своята полезност за предизвикване на регресия на възпалителните полипи при някои пациенти 14. Въпреки това, ендоскопската или хирургичната резекция на полипи е лечението на избор, когато лезиите произвеждат симптоми или евентуален злокачествен потенциал не може да бъде изключен 1,3,10 .

В заключение, клоакогенните възпалителни полипи са лезии, които трябва да се вземат предвид при диференциалната диагноза на полипоидни лезии, които могат да се наблюдават при колоноскопия и следователно ендоскопистът трябва да ги знае. Основният патогенетичен механизъм е неизвестен, въпреки че най-вероятната причина е исхемията, вторична за пролапса на лигавицата.