Екипът на My EKG реши да си сътрудничи с въпросите за кардиологията и кардиохирургията на изпита MIR 2016-2017.
Тази година има общо 16 въпроса по тези теми, които подчертават значението на кардиологията в изпита MIR.
Има и 5 въпроса, свързани с изображения, 4 от които с електрокардиограми.
В допълнение към верните отговори (потвърдени с официалната версия), ние добавяме обяснение за лекарите, които се явяват през следващите години. Късмет.
Номерата на изображенията и въпросите не съответстват на тези на изпитите.
Въпроси по кардиология и кардиохирургия MIR 2016-2017
Изображение 1 (MIR изпит 2016-2017)
1: Въпрос, свързан с изображение №1
Предвид следващата ЕКГ и знаейки, че тя съответства на 78-годишен пациент с анамнеза за обширен преден инфаркт и умерена остатъчна вентрикуларна дисфункция, какво би било първото ви диагностично подозрение?
- 1. Предсърдна тахикардия
- 2. Надкамерна тахикардия, дължаща се на интранодално повторно влизане
- 3. Камерна тахикардия
- 4. Нетипично предсърдно трептене
Точен отговор: 3.
Помня: Широката QRS тахикардия е камерна тахикардия, докато се докаже противното.
Останалите 3 опции не причиняват широка QRS тахикардия, следователно верният отговор е 3.
Ако пациентът е претърпял и обширен инфаркт, който благоприятства появата на камерни тахикардии, реакцията е опростена. Следвайки критериите на Brugada, в прекордиалната липсва RS комплекси и, ако се вгледаме внимателно, има AV дисоциация.
Изображение 2 (Изпит за MIR 2016-2017)
две: Въпрос, свързан с изображение №2
39-годишна жена, 34-седмична бременна жена с непрекъснат труд, която съобщава за замаяност след поставяне на епидурален катетър за аналгезия, е взела кръвно налягане 104/57 mmHg и сърдечен ритъм 45 удара в минута, за което 9 mg ефедрин е прилаган iv след което започвате да забелязвате пулсиране и стягане в основата на врата. Извършва се и се показва ЕКГ (вижте изображението), който от следните патофизиологични процеси е успял да допринесе за развитието на състоянието, представено от този пациент?
- 1. Разкъсване на плоча с наслагван не-оклузивен тромб.
- 2. Спазъм на епикардна коронарна артерия.
- 3. Миокардна исхемия, свързана с повишена нужда от кислород в миокарда.
- 4. Коронарна ендотелна дисфункция.
Точен отговор: 3.
Има генерализирано намаляване на сегмента ST (в I, II, aVL и от V1 до V6), което означава генерализирана исхемия.
Тази находка върху EKG се наблюдава особено при запушването на левия коронарен ствол или при по-възрастни пациенти с заболяване на няколко съда.
По-рядко също наблюдавани при пациенти с повишена нужда от кислород в миокарда (тахикардии, хипертиреоидизъм) или поради дефицит в доставката на кислород, както при тежка анемия.
Разкъсването на плака с не-оклузивен тромб генерира субендокардиална исхемия в локализиран регион (с изключение на това, че е в коронарната артерия), така че спускането на ST не би било толкова генерализирано (вж. NSTEACS).
Коронарният спазъм е също толкова локализиран и обикновено включва повишаване на сегмента на ST.
Изображение 3 (MIR изпит 2016-2017)
3: Въпрос, свързан с изображение №3
42-годишна жена, която отиде в спешното отделение, тъй като през нощта представи епизод на задух, който я принуди да седне и след това постепенно отстъпи. Освен това той се позовава на прогресивно влошаване на функционалния му капацитет през последните две седмици, като трудно се изкачва по стълбище поради задушаване. Преди осем дни той отиде в здравния си център поради епизод на внезапно начало и внезапно сърцебиене. Разполагате с преносимо оборудване за ехокардиография в спешното отделение и извършвате преглед, при който намирате констатациите, показани на изображението (трансторакални изображения на ехокардиографията, получени в крайна систола, в 3-камерна апикална гледка. Панел A: скално изображение в сиво (режим Б) Панел Б: цветно доплерово изображение на същия изглед като панел А. VI: лява камера; LA: ляво предсърдие; Ao: Аорта.). Терапевтичната възможност, която би решила проблема на този пациент, е:
- 1. Имплантирането на транскатетърна протеза в аортна позиция.
- 2. Перкутанна балонна валвулопластика на аортната клапа.
- 3. Операция на митралната клапа, ако е възможно ремонт.
- 4. При медицинско лечение това би било достатъчно и не изисква намеса на който и да е клапан.
Точен отговор: 3.
Изображението вляво показва пролапс на митралната клапа (задната листовка напълно пролапсира в лявото предсърдие), а цветното доплер изображение показва силна митрална регургитация. Затова отхвърляме отговорите 1 и 2.
Тъй като пациентът има симптоми на сърдечна недостатъчност (диспнея при натоварване, ортопнея) и възможно предсърдно мъждене (палпитации), правилният отговор е 3.
Сега нека се опитаме да отговорим без ехокардиограмата.
Отговор 1: Транскатетърната протеза е показана само при аортна стеноза. Ако това съществуваше при 39-годишен пациент, индикацията би била за смяна на клапата чрез механична протеза със сърдечна хирургия. изхвърлени.
Отговор 2: Аортната валвулопластика е непозволена техника, запазена за много специфични пациенти.
Отговор 4: Болестта на клапата с такива цветни симптоми почти винаги изисква лечение.
Остават ни само 3.
Изображение 4 (MIR изпит 2016-2017)
4: Въпрос, свързан с изображение # 4
50-годишен мъж, диабетик и с наднормено тегло. Той отиде до спешното отделение за 3-часови болки в гърдите и болки в челюстта, докато спи. Когато пристигна в спешната помощ, той направи тази електрокардиограма. Което е диагнозата?
- 1. Остър антеросептален инфаркт.
- 2. Остър перикардит.
- 3. Нисък инфаркт.
- 4. Остър инферолатерален инфаркт.
Точен отговор: 4.
Електрокардиограмата показва издигане на сегмента ST в долните отвеждания (II, III и AVF) и от V4 до V6, с огледално намаляване на ST в страничните отвеждания I, aVL и в V1-V2 (вж. Корелация между отвеждането и сърдечните стени ).
Първият: Това е инфаркт с повишение на ST. Секундата: Промяната, която локализира инфаркта, е елевация на ST, тоест тя е по-ниска или инферолатерална, така че отговорите 1 и 2 са изключени.
И тук идва трудната част, I и aVL (високи странични) имат огледално спускане, но V5-V6 (ниско странични) имат повишение на ST, следователно това е инферолатерален инфаркт.
И между другото, задното лице също е засегнато от спускането на ST във V1-V2 и високата R вълна в тези изводи.
Изображение 5 (MIR изпит 2016-2017)
5: Въпрос, свързан с изображение №5
65-годишен мъж с хронична бъбречна недостатъчност и хипертония на еналаприл. Той отива в спешното за общ дискомфорт и гадене без болка в гърдите. При пристигането в болницата беше направена ЕКГ, която е показана по-долу.Какъв тест бихте поискали, за да потвърдите съмнителната диагноза?
- 1. Спешна коронарография.
- 2. Анализ на кръв и йонограма.
- 3. Коронарни КТ.
- 4. Трансторакална ехокардиограма.
Точен отговор: 2.
Без да виждате EKG, изявлението ви кара да подозирате хиперкалиемия, (еналаприл, бъбречна недостатъчност).
Типичният EKG на умерена хиперкалиемия, пикова Т вълна, широка QRS, плоска Р вълна. Следователно отговорът е 2.
6: Уязвимата артериосклеротична плака се характеризира с:
- 1. Представете размер по-голям от 70%.
- 2. Увеличаване на растежните фактори на фибробластите.
- 3. Намаляване на металопротеазите и фибролизините .
- 4. Увеличаване на макрофагите с високо съдържание на липиден материал.
Точен отговор: 4.
Уязвимата плака е атеромната плака, способна да се разкъса и да причини остър коронарен синдром. Обикновено това е плака, съставена от голям брой макрофаги с високо съдържание на липиди.
7: Кога коронарният кръвен поток на лявата камера достига максималната си стойност?:
- 1. В началото на диастолата.
- 2. В началото на изоволумичната систола.
- 3. Когато аортното налягане е максимално.
- 4. Когато аортният кръвен поток е максимален.
Точен отговор: 1.
В началото на диастолата има високо аортно налягане, придружено от мускулна връзка (по-малко коронарно-съдово съпротивление), което е моментът на най-голям коронарен поток.
По време на систола настъпва увеличаване на коронарното съдово съпротивление, прекъсвайки коронарния поток.
Моментът на максимално аортно налягане и максимален аортен поток също настъпват по време на систола.
8: 35-годишен мъж е оценен за синкоп. Електрокардиограмата показва дълбоки Q вълни, а аускултацията показва наличие на систоличен шум в долната лява граница на гръдната кост. Каква е вашата най-вероятна диагноза?
- 1. Хипертрофична обструктивна кардиомиопатия.
- 2. Митрална стеноза.
- 3. Аортна недостатъчност.
- 4. Междуправна комуникация.
Точен отговор: 1.
Този въпрос е класически, рядко се появява при изпит за MIR. Млад мъж с аномалии на синкоп, шум и EKG в MIR е почти винаги хипертрофична кардиомиопатия.
Наличието на патологични Q вълни и промени в реполяризацията са промените, които най-добре дискриминират хипертрофичната кардиомиопатия на ЕКГ, при липса на предишна исхемична болест на сърцето.
9: Във връзка с лечението на тежка митрална регургитация посочете кое от следните твърдения е НЕВЯРНО:
- 1. Ремонтът на митралната клапа поддържа функцията на лявата камера в по-голяма степен от смяната на клапата.
- 2. Хирургичното лечение е показано при асимптоматични пациенти, когато има дисфункция на лявата камера (фракция на изтласкване на лявата камера 40 mm).
- 3. Хирургичното лечение е показано при симптоматични пациенти, особено над фракция на изтласкване на лявата камера от 30%.
- 4. Поправката на митралната клапа има по-висок хирургичен риск от операцията за заместване на митралната клапа.
Точен отговор: 4.
Поправянето на митралната клапа НЯМА по-голям хирургичен риск от заместването на митралната клапа, следователно отговор 4 е невярен.
Отговори 2 и 3 са критерии за операция на митралната клапа и отговор 1 е верен, трябва да знаете.
10: Сред факторите, свързани с появата на кардиогенен шок при остър миокарден инфаркт, няма NO:
- 1. Мономорфна камерна екстрасистолия.
- 2. История на високо кръвно налягане и/или захарен диабет.
- 3. Старост.
- 4. История на предходен миокарден инфаркт.
Точен отговор: 1.
Наличието на анамнеза за захарен диабет, напреднала възраст или коронарна болест на сърцето са свързани с по-висок риск от кардиогенен шок след остър инфаркт. Артериалната хипертония не е толкова ясна, въпреки че като сърдечен рисков фактор може да благоприятства по-дифузна коронарна болест.
Наличието на мономорфна камерна екстрасистолия не е предразполагащ фактор за кардиогенен шок след инфаркт.
единадесет: 47-годишен мъж без релевантна история е диагностициран с високо кръвно преди година. Той продължава лечението с амлодипин 10 mg (1 0 0) и лозартан/хидрохлоротиазид 100/25 mg (1 0 0) и следва диета с ниско съдържание на натрий, с добро спазване. Въпреки това той има стойности на АН от 168/92 mmHg. Каква е следващата стъпка?:
- 1. Добавете четвърто лекарство.
- 2. Увеличете дозата на някой от тези, които приемате.
- 3. Извършете амбулаторен мониторинг на кръвното налягане (ABPM).
- 4. Проведете проучване за изключване на вторична артериална хипертония.
Точен отговор: 3.
Всеки пациент с хипертония трябва да има амбулаторен контрол на АН, така че предполагаме, че поради тази причина официалният верен отговор е 3.
Въпреки че е поразително, че млад пациент се лекува с три лекарства, две от тях с максимална доза и все още без добър контрол на HT, това винаги трябва да ни кара да подозираме вторичен HT. Поради тази причина считаме, че отговор 4 също е верен, въпреки че проучването на вторичния HT е трябвало да се извърши преди.
Единственото лекарство, което не е в максимална доза, е хидрохлоротиазид, който може да се приема до 50 mg/24 часа, но би допринесъл малко за контрола на вашия HTN, добавянето на четвърто лекарство ще бъде логично, докато вторичният HTN е изключен.
12: 76-годишен мъж с диагноза сърдечна недостатъчност, при хронично предсърдно мъждене, с тежка систолна дисфункция (фракция на изтласкване 33%). Той продължава лечението с инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим, бета-блокер и тиазиден диуретик. Въпреки това, той е симптоматичен, във функционален клас II по NYHA. Какво би било отношението да се следва?
- 1. Бих добавил спиронолактон.
- 2. Бих спрял лечението с бета-блокери.
- 3. Бих добавил амиодарон към лечението.
- 4. Бих добавил верапамил към лечението.
Точен отговор: 1.
Пациенти със сърдечна недостатъчност с тежка левокамерна дисфункция трябва да приемат лечение с АСЕ инхибитори (или ARA II), бета-блокери и Спиронолактон (или Еплеренон), тъй като подобряват симптомите и намаляват смъртността. Така че отговорът е 1.
Няма причина да добавяте Амиодарон или Верапамил и спирането на бета-блокерите е контрапродуктивно, както е описано по-горе.
13: От следните заболявания едно от тях може да се прояви с отсъствие на яремен венозен пулс:
- 1. Констриктивен перикардит.
- 2. Синдром на горната куха вена.
- 3. Трикуспидална регургитация.
- 4. Сърдечна недостатъчност.
Точен отговор: 2.
При синдром Superior Vena Cava югуларните вени са разширени, но липсва венозен пулс.
При констриктивен перикардит при трикуспидална регургитация и при сърдечна недостатъчност (вдясно) има увеличение на венозния пулс.
14: 25-годишен мъж, по професия военен, е открит в кома с температура 41 ° C след енергични физически упражнения по обяд в горещ ден. Кръвното му налягане въпреки приноса на 3 литра кристалоиди е 80 mm Hg, с олигурия и повишен лактат. Пулсът му е 125 удара в минута с ЕКГ, показваща надкамерна тахикардия. В анализа, протромбинова активност от 30% и INR от 3. Посочете верния отговор:
- 1. Повишаването на мускулните ензими е по-голямо при класическия топлинен удар, отколкото при топлинния удар при упражнения.
- 2. За диагностициране на състоянието трябва да се направи лумбална пункция.
- 3. Дигоксин трябва да се прилага за контрол на сърдечната честота.
- 4. Периферните вазоконстриктори трябва да се избягват за лечение на хипотония.
Точен отговор: 4.
Трябва да се избягват периферни вазоконстриктори, тъй като те възпрепятстват загубата на топлина, възпрепятствайки основната терапевтична цел, а именно охлаждането на пациента. Хипотонията трябва да се лекува, поне първоначално, с заместване на течности с помощта на физиологичен разтвор.
Повишаването на мускулните ензими при топлинен удар при натоварване е много по-високо от класическото. Повишената сърдечна честота е вторична за процеса, поради което не трябва да се лекува и дигиталисът също трябва да се избягва поради риска от хиперкалиемия. Диагнозата е клинична и с измерване на температурата, за предпочитане ректална.
петнадесет: Кое е най-активното антимикробно средство при ендокардит и бактериемия, устойчиви на оксацилин Staphylococcus aureus?
- 1. Имипенем.
- 2. Цефазолин.
- 3. Ванкомицин.
- 4. Даптомицин.
Точен отговор: 4.
Даптомицинът е предпочитаният антибиотик при метицилин-резистентния Staphylococcus Aureus.
Това е отговор, който трябва да се знае.
16:Консултиран е 36-годишен пациент поради постоянна констриктивна болка в гърдите, която излъчва към двете ръце и се засилва в легнало положение. При преглед Вашият лекар установява, че тази болка се облекчава чрез седене с тялото напред. След като проведете задълбочено проучване на пациента, вие му поставяте диагноза остър идиопатичен перикардит. Проверете FALSE отговора.
- 1. Няма специфичен тест за диагностика на идиопатичен остър перикардит, така че диагнозата е на изключване.
- 2. Антикоагулантите трябва да се избягват, тъй като тяхната употреба може да причини кървене в перикардната кухина.
- 3. Няма специфично лечение, но може да се посочи почивка в леглото и ацетилсалицилова киселина.
- 4. Трябва да информирате пациента си, че перикардитът се повтаря при повече от 75% от пациентите.
Точен отговор: 4.
Неверният отговор е 4, рецидивът на остър перикардит е приблизително между 15% и 33%.
Няма специфичен тест, тъй като дори EKG може да бъде нормален (вж. Остър перикардит на EKG), а трансторакалната ехокардиограма позволява диагностициране на усложнения, но не и перикардит.
Избраното лечение е относителна почивка и високи дози НСПВС. Антикоагулантите не трябва да се използват поради риск от хемоперикард.
- Загуба на тегло и риск от сърдечна недостатъчност, по-добра операция от диета Испанско кардиологично общество
- Често задавани въпроси след операция за затлъстяване Мога ли да пия кафе Операция за затлъстяване в Андалусия
- Поставете се в ръцете на специалист с дългогодишен опит, когато се подлагате на операция за
- Пиле от тъмно месо и перуанската диета за отслабване с високо съдържание на протеини в Андите
- Мастектомия Естетична хирургия Барселона