Въведение

LASIK използва ексимерен лазер (ултравиолетов лазер), чрез който изгаря роговичната тъкан. Това придава на роговицата нова форма, така че светлинните лъчи да са фокусирани върху ретината, избягвайки рефракционния дефект (късогледство, далекогледство и/или астигматизъм). По този начин се прави опит да се симулира какво биха направили очила или контактни лещи, макар и с по-малка точност. Окото, разбира се, ще продължи да бъде миопично или хиперопично, само че модификацията на кривината на роговицата би скрила рефракционния дефект. В зависимост от вида на пречупващата грешка и броя на диоптрите, лазерът ще елиминира около 1/4 от роговичната тъкан.

Тази интервенция е необратима и има трайни последствия във всички случаи. Въпреки че в много редки случаи има регистрирани случаи на слепота.

Пациенти с наранявания след LASIK или съмнения са добре дошли да се присъединят към нашия форум във Facebook.

lasik
Възбудени слоеве. (Източник: SEO)

Техниката е разделена на следните стъпки:

  1. Създаване на "клапи": изрязване (кератомилевзис) на роговична леща като шарнир. Разрезът засяга епитела, мембраната на Боуман и част от стромата.
  2. Повдигане на "клапи" да достигне стромата на роговицата.
  3. Аблация строма на роговицата през ексимерния лазер. По този начин роговичната тъкан се отстранява за преоформяне на роговицата с цел коригиране на късогледство, далекогледство или астигматизъм.
  4. Накрая заменете "клапи".

Видове LASIK

Конвенционален LASIK срещу Femtosecond LASIK:

Разликата се състои в това как е направено изрязването на "клапата". В конвенционалния LASIK това се прави чрез острие (микрокератом), докато при Femtosecond LASIK се използва фемтосекунден лазер. Последният също обикновено се нарича IntraLASIK.

Най-големият принос на Femtosecond LASIK съответства на областта на маркетинг. С това ново въведение клиниките популяризираха - и популяризираха - под лозунги като „100% лазерна хирургия“. Много атрактивен лозунг, който оставя острието зад себе си, въпреки факта, че и двамата изпълняват една и съща функция: изрязване на роговичните слоеве с необратими последици във всички оперирани очи.

По отношение на техническия напредък, Femtosecond LASIK допринася за малки подобрения в не много случаи като екстремни кератометрии, високи астигматизми и хиперопични пациенти, при които се изисква обширна повърхност поради модела на аблация, който е по-трудно да се получи с острие.

Обаче и например при загубата на кератоцити е доказано, че няма разлика между конвенционалния LASIK и Fetmosecond LASIK 1 [McLaren JW et al. 2015]. Загубата на кератоцити може да е свързана с образуването на ектазия.

За разлика от конвенционалните, Femtosecond LASIK има свързани проблеми като случаи на OBL (непрозрачни мехурчета в слоевете), което не е случаят с микрокератома.

И накрая, посочете това Femtosecond LASIK увеличава времето за намеса по отношение на конвенционалния LASIK, това е недостатък. Ето защо много опитни рефрактивни хирурзи все още предпочитат използването на микрокератома. По-дългото време за засмукване по време на Femtosecond LASIK операция може да обясни това, например, задното отлепване на стъкловидното тяло при тази техника е 85% в сравнение с 20% при използването на микрокератом, както е посочено по-долу.

Накратко, можем да заключим, че особено при хирурзите, които не са начинаещи, Femtosecond LASIK не показва значително подобрение. Това не попречи или попречи на клиниките да го използват в своя полза като рекламна техника.

Видове програми LASIK

Има различни начини да изберете как да прилагате ексимерния лазер. След това ще обобщим четирите вида

  1. Стандартно лечение: е най-използваният досега.
  2. Стандартно лечение с оптимизация на вълновия фронт: включен с цел намаляване на асферичните аберации.
  3. Лечение на вълната или персонализирано лечение- Вашата цел е да намалите аберациите от висок порядък, причинени от самия лазер.
  4. Топографско лечение: използва се в случаи на роговици, които представят нередности.

Посочете това Wavefront или персонализираното лечение се представя като иновация, въпреки че съществува от години, но както при Femtosecond LASIK, индустрията знаеше много добре как да използва тази нова технология в търговски план, въпреки че клиничното подобрение е минимално.

Събираме от уебсайта на FDA (Агенцията на САЩ за медицински изделия и храни) 2:

Въпрос: Как Wavefront се сравнява с конвенционалната LASIK хирургия?

Отговор: Wavefront добавя автоматично измерване на най-фините изкривявания (наречени аберации от висок ред) (...) Тези "аберации от висок ред" обаче представляват само малко количество (вероятно не повече от 10%) от общата грешка на пречупване на око на обикновен човек. Конвенционалният LASIK увеличава аберациите от висок ред. Въпреки че направляваните терапии с вълнен фронт се опитват да премахнат тези отклонения, резултатите от клинични проучвания показват това средните отклонения все още се увеличават, но по-малко, отколкото правят след конвенционалния LASIK. В няколко проучвания, сравняващи LASIK хирургия, ръководена от вълна, с конвенционална LASIK, процент леко повече субекти, лекувани с LASIK с вълнен фронт, постигат зрение 20/20 без очила или контактни лещи в сравнение с пациентите, лекувани с конвенционален LASIK (...)

Накратко, с някоя от техниките за лазерна хирургия и в случая се отнася до LASIK, зрителните отклонения винаги се увеличават Както е заявено от Вила (2010) 3: „Изкривяванията през нощта се увеличават във всички случаи след рефракционна операция на LASIK, въпреки че се счита за успешна според общоприетите в момента стандарти за ефикасност, прогнозиране и безопасност“ (стр. 97). Това не се признава от индустрията.

ЕКСТРА: Докосване

На хиляди пациенти се предлагат допирни операции в случай на остатъчни диоптри след първата интервенция, тоест те са оставили късогледство или далекогледство. Клиниките предлагат това докосване в хирургическия пакет, гарантирайки, че ако не изглеждате добре за първи път, винаги ще има възможност за втора намеса за подобряване на зрителното качество. Това е част от стратегията им да успокоят пациента, създавайки фалшива предпазна мрежа.

Хирурзите често пренебрегват да посочат, че тези втори операции или операции за докосване могат да коригират само остатъчни рефракционни дефекти, а не отклонения от висок порядък, за които ще говорим по-долу, като ореоли, отблясъци, лошо нощно виждане и т.н. които рядко се решават, а по-скоро могат да се влошат като други патологии като хронично сухо око или поява на нови сериозни усложнения като проблеми, свързани с клапата.

Собственият уебсайт на FDA посочва това „Важно е да се отбележи, че нито една компания за лазери не е предоставила достатъчно доказателства на FDA, за да направи заключения относно безопасността или ефективността на допирната хирургия“

Както и да признае това „Въпреки че зрението от разстояние може да се подобри след операция за„ докосване “, зрителните последици като отблясъци или ореоли е малко вероятно да се подобрят.“

В много случаи дори не може да се има предвид възможността за докосване, поради екстремното изтъняване на роговицата по време на първата интервенция. Към което се добавя, че нито очилата, нито контактните лещи могат да коригират проблемите, възникнали след операцията.

Проучване на проекта за сътрудничество за качество на живота Lasik 2016 г.

През октомври 2009 г. FDA, Националният очен институт (NEI) и Министерството на отбраната (DoD) стартираха проекта за сътрудничество LASIK за качество на живота, за да помогнат за по-доброто разбиране на потенциалния риск от сериозните проблеми, които могат да произтекат от LASIK. Произходът на този проект може да бъде открит в публичното изслушване пред FDA, проведено в Гейтерсбърг, Мериленд, на 25 април 2008 г. На това изслушване визуални специалисти, адвокати на пациенти и жертви поискаха спиране и мораториум на операцията LASIK поради високата честота на последствията и липсата на информация.

Проектът имаше за цел да определи процента на пациентите, които развиват трудности при извършване на обичайните си дейности след LASIK и да идентифицира прогнозни фактори.

Предварителният доклад за клиничните изпитвания е публикуван през октомври 2014 г.. Това сочи към високата степен на последствия дори при най-модерната технология.. На 19 октомври 2014 г. директорът на отдела по офталмология на FDA, Малвина Ейделман, заяви, че: "Предвид големия брой пациенти с LASIK годишно, недоволство и инвалидизиращи симптоми могат да се появят при значителен брой пациенти."

LASIK Проект за сътрудничество за качество на живота

  • До 46% от пациентите, които не са имали зрителни симптоми преди операцията, са съобщили поне за един зрителен симптом след.
  • До 35% от участниците представиха ореоли.
  • До 30% симптоми на сухо око на три месеца след операцията.
  • До 28% изблици на звезди.
  • До 18% ефект на отблясъци (отблясъци).
  • До 6% зрение на призрак

В допълнение, 4% от пациентите са имали зрителни симптоми, които са изключително притеснителни и 1% са имали затруднения при изпълнение или не са могли да изпълняват обичайните си дейности след LASIK.

Само 63,1% от субектите в изследвана група 1 и 53,5% от пациентите в група 2 са били "напълно доволни" от зрението си на 3 и 6 месеца..

Трябва да се вземе предвид, че средната късогледство на субектите в изследването е било само -2,5D в група 1 и -3,6D в група 2. Ако изследователите са включили пациенти с по-голям брой диоптри, както в реалния свят, резултатите биха били дори по-лоши. Критериите за подбор бяха много строги с единствената цел да намалят реалното разпространение на проблемите в клиничната практика.

Проблеми с нощното виждане и шофирането

Добре известно е на рефракционните хирурзи висока честота, с която проблеми с нощното виждане присъства след всяка пречупваща техника, включително LASIK, предизвикана предимно от сферични аберации от по-висок ред и кома.

Д-р Корделия Чан: „Рефракционните хирурзи трябва да са наясно с влошаване на визуалното качество. Това се случва при почти всички рефракционни процедури, особено при процедури, които преоформят роговицата. Това може да означава отблясъци и ореоли, намалена контрастна чувствителност или намалено качество на зрението при условия на слаба светлина”На годишната среща на Азиатско-тихоокеанската асоциация за катаракта и рефрактивна хирургия (APACRS) 2015 г.