Синдром на метаболитен синдром метаболитен метаболитен метаболитен Въведение Въведение Въведение Въведение ЗАХАРЕН ДИАБЕТ ЗАХАРЕН ДИАБЕТ ЗАТЛЪСТЯВАНЕТО ЗАТЛЪСТЯВАНЕТО ЗАТЛЪСТЯВАНЕТО ЗАТЛЪСТЯВАНЕТО ЗАТЛЪСТЯВАНЕТО ЗАТЛЪСТЯВАНЕТО ЗАТЛЪСТЯВАНЕТО ЗАТЛЪСТЯВАНЕТО СТАРЕЕНЕ СТАРЕЕНЕ СТАРЕЕНЕ СТАРЕЕНЕ ЗАТЛЪСТЯВАНЕТО ЗАТЛЪСТЯВАНЕТО ЗАТЛЪСТЯВАНЕТО ЗАТЛЪСТЯВАНЕТО ЗАТЛЪСТЯВАНЕТО ЗАТЛЪСТЯВАНЕТО ЗАТЛЪСТЯВАНЕТО ЗАТЛЪСТЯВАНЕТО HIPOGONADISMO HIPOGONADISMO HIPOGONADISMO HIPOGONADISMO HIPOGONADISMO HIPOGONADISMO HIPOGONADISMO HIPOGONADISMO СТАРЕЕНЕ СТАРЕЕНЕ СТАРЕЕНЕ СТАРЕЕНЕ
Мъжки хипогонадизъм GnRH Андрогенен дефицит E 2 Сексуално представяне Либидо, Ерекции Производство на сперматозоиди Костни мускули, Дебел хумор, Когниция Коса, Кожа T T LH/FSH Безплодие Сперматозоиди Плодовитост E 2 DHT Инхибин B
Признаци и симптоми, предполагащи ерекции на андрогенен дефицит Либидо и сексуална активност Гинекомастия Аксиларна и срамна коса Безплодие, нисък брой сперматозоиди Малки тестиси Ниска КМП и минимални травматични фрактури Маса и мускулна сила (саркопения) Горещи вълни, изпотяване Bhasin S. J Clin Endocrinol Metab. 2006 г.
Признаци и симптоми По-малко предполагащи недостиг на андроген Енергия, мотивация Депресия Намалена концентрация и памет Нарушения на съня Лека анемия Маса на телесните мазнини Физически показатели Bhasin S. J Clin Ендокринол Метаб. 2006 г.
Еректилна дисфункция Тежка еректилна дисфункция Намаляване на сутрешната ерекция Силно намаляване на сутрешната ерекция Хипоактивно сексуално желание Тежко хипоактивно сексуално желание Коригиран възрастови риск за хипогонадизъм EMAS
Циркулиращ тестостерон T, свързан с албумин (слаб) 54% Бионаличен T T, свързан с SHBG (силен) 44% Свободен T 2% Общ T
Промени в SHBG SHBG Възраст Хепатит, цироза Хипертиреоидизъм Антиконвулсанти Естрогени HIV Bhasin S. J Clin Endocrinol Metab. 2006 г.
Промени в SHBG SHBG Затлъстяване диабет тип 2 Хипопротеинемия (нефротична) Хипотиреоидизъм Глюкокортикоиди/прогестагени Анаболни стероиди Акромегалия Bhasin S. J Clin Endocrinol Metab. 2006 г.
Първичен хипогонадизъм GnRH E 2 LH/FSH T T Сперма E 2 DHT Инхибин B
Вторичен хипогонадизъм GnRH E 2 Нормален - LH/FSH T T Сперма E 2 DHT Инхибин B
50% с ИТМ> 30 kg/m 2 Dhindsa S. Грижа за диабет. 2010 Хипогонадизъм при диабетици DM2 36,5% имат ToT 80,2% симптоматично (специфични и неспецифични симптоми) Разпространение с възрастта (45,4% на 60-70 години) DM2 с ToL 44% с нормален ИТМ Al Hayek AA. J Fam. Community Med.2013 г. При DM2 разпространението на ToT е 29% и 50% при тези, свързани със DM2 + затлъстяване. Saboor Aftab S. Clin. Ендокринол. (Oxf). 2013
Диабетът при хипогонаден ToT, ToL и SHBG в долния квартил на нормалността е свързан със 7 пъти по-висок риск от развитие на МС и DM2. Laaksonen D. Diabetes Care, 2004 SHBG, но не и To, се свързва най-вече с риска от МС. Bhasin S. Diabetes Care, 2011 Пациенти с нормално Да имат 42% по-нисък риск от DM2. Ding EL. JAMA, 2006
Затлъстяване диабет тип 2 рискови фактори Хронични заболявания Метаболитен синдром Обиколка на талията (102 см) Триглицериди (150 мг/дл) Глюкоза в кръвта (100 мг/дл) HDL (6 месеца
HbA1c CT, LDL HDL
сат грал либидо
sat gral Kalinchenko Clin Endocr 2010 n 184. TU IM x 30 седмици BMI PC Leptin HOMA ND HbA1
TG ND IL1, TNFa, PCR
IL6, IL10 ND ND Kapoor n 24 Eur J Край 2006 TP IM x 3 месеца
C/C HOMA HbA1c CT
ND ND ND Hackett J Sex Med 2013 J Sex Med 2014 n 211 TU IM x 30 седмици BMI PC
sat gral Gianatti J Clin End 2014 Diab Care 2014 n 88 TU IM x 40 sem gr subc
gr viscer m musc
HbA1c CT, LDL HDL
Резултати: Леко подобрение на IR (HOMA)> в MS от DM2 (разположение на телесните мазнини?) Не подобрява гликемичния контрол от HbA1c. ColT, LDL, LPa (проатерогенен) и HDL (кардиопротективен). Без промяна в TG. Няма промени в TA. Конституционални и сексуални симптоми на случаен отговор (по-голяма връзка с депресията и микроваскуларните усложнения). Хипотеза: подкожна мазнина, но НЕ висцерална мастна тъкан. Слабост на проучването: Стойностите на изходното ниво бяха леко намалени. Най-дългата продължителност е била 12 месеца (проучвания, които не включват RCT, описват прогресивно гликемично подобрение след 6 години TRT).
TRT, CV събития и смъртност Basaria S. N Engl J Med 2010. «TOM Trial» N 209, 74 години, ограничение на мобилността, HBP, DLP, DM2 и затлъстяване. Арестуван поради излишък на ССЗ в групата TRT (23 срещу 5 случая). N 8000, възрастни хора, До и коронарография. ССЗ, инсулт или смъртност HR 1,29 (p 0,02) Vigen R. JAMA. 2013 TRT с големи дози To и рискът от ССЗ е по-висок при тези, които са постигнали най-високите нива на To в кръвта. Коригирано за променливи: общо събития 10% TRT срещу 20% без TRT. TRT по лекарско предписание, не До достигнати нива и дългосрочен ефект. N 55000. Нефатални AMI в рамките на 90 дни Честота преди TRT след и след TRT: 1,36 (1,03-1,81) и> 65 години 2,19 (1,27-3,77). Finkle WD. Plos One. 2014 Няма данни за нивата на постигнатото До и използваното лекарство и дали са имали До и съвместими симптоми. Предписан TRT
Настоящите доказателства не подкрепят убеждението, че TRT е. Настоящите доказателства не подкрепят убеждението, че TRT е свързано с повишен риск от CV или смъртност от CV. Напротив, голям брой доказателства, натрупани в продължение на няколко десетилетия, предполагат, че ниските нива на To са свързани с повишен риск и че по-високите нива на ендогенни To, както и самата TRT, изглеждат полезни за риска от CV и смъртност.
Корона Г. Бариатрична хирургия Европейско списание за ендокринология. 2013
Facchiano E. Obes Surg. 2013
T1: 6 месеца T2: 12 месеца Samavat J. Европейско списание за ендокринология. 2014 г.
"Предлагаме: Всички мъже с наднормено тегло, насочени за бариатрична хирургия, да преминат цялостна ендокринна оценка, включително оценка на състоянието на половите хормони. Второ, изследвайте възможните симптоми, свързани с хипогонадизма. И накрая, разгледайте хипогонадизма като променлива за подбора на оперират, особено по-младите. "Luchese M. Obes Surg (2013) 23: 2018 2019
Заключения Нарастващото разпространение на затлъстяването, СД, МС и стареенето е увеличило честотата на пациентите с хипогонада. Дефицитът To засяга НЕ САМО сексуалната функция, но също така и метаболитно (IR, затлъстяване, дислипидемия, атеросклероза и сърдечно-съдови заболявания) и увеличава смъртността. Налице е двупосочна метаболитна взаимовръзка на гонадите. Лечението трябва да бъде коригирано и персонализирано за всеки пациент и ВИНАГИ трябва да включва промяна в начина на живот и контрол на съпътстващите заболявания.
Заключения Няма проучвания с повече от 1 година еволюция, рандомизирани, плацебо контролирани при възрастни мъже хипогонади, които подкрепят системната употреба на тестостерон. Трите проучвания, които предизвикаха аларми за увеличаването на ССЗ и смъртността, имат ниска мощност на научните доказателства. Няколко проучвания и 70-годишен опит показват, че TRT е благоприятно и безопасно поведение при посочените пациенти. Бариатричната хирургия може да се счита за приемливо лечение при пациенти с хипогонадно заболяване със затлъстяване със и без желание за плодовитост.