билковите

Билковите лекарства са терапевтични продукти и храни, направени от листа, семена, цветя и корени на растения, или екстракти от тях. Срокът SDH (диетична и билкова добавка, HDS за съкращението на английски) обхваща широк спектър от продукти, включително, освен билки и препарати, хранителни добавки, витамини и минерали, някои от които са свързани с увреждане на черния дроб.

Отделът по традиционна медицина на Световната здравна организация признава, че лечебните растения, използвани от векове, са важни като терапевтични ресурси, но за да могат билковите лекарства да станат продукти за употреба в обществените здравни системи, трябва да има доказателства за безопасност и ефикасност. Към днешна дата обаче повече от 120 SDH замесен в чернодробна токсичност, с увеличаване на броя на случаите на хепатотоксичност 7% до 20% от общите случаи на нараняване на черния дроб, причинено от наркотици (DILI) от 2004 до 2013 г.

Маркетинговите разпоредби за SDH лекарства са по-малко строги от тези за конвенционалните лекарства, което води до изобилие от лесно достъпни билкови лекарства.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА НА БИЛКОВО ИНДУЦИРАНА ЧЕРНА ЧЕРНАТА

Билковата или лекарствената хепатотоксичност се определя като повишаване на ALT (аланин аминотрансфераза) повече от пет пъти над горната граница на нормата (ULN) или алкална фосфатаза повече от два пъти. При наличие на симптоми или свързано повишаване на билирубина, вече трябва да се има предвид стойност, по-голяма от три пъти над ULN на ALT.

Необходима е хронология между употреба на предполагаемото вещество и съвместимо увреждане на черния дроб, в допълнение към изключването на алтернативни причини. Основно ограничение при стандартизиране на клиничния модел на увреждане на черния дроб, причинено от SDH продукти, е сложността на много от тези растителни смеси, които могат да съдържат множество и дори недекларирани съставки.

Вариациите в препаратите и дозировките или дори съставът на продукта затрудняват определянето на виновната съставка. Всъщност в много SDH продукти нито съставът, нито активната съставка са ясно идентифицирани. Основните биохимични структури, участващи в увреждането на черния дроб, са алкалоиди (особено пиролизидин) и терпени и SDHs, съдържащи се в тези съединения, трябва да бъдат внимателно оценени. Други със значителен хепатотоксичен потенциал са антрахинони и катехини, въпреки че понякога дори се появяват като хепатопротектори. Важна е и генетичната чувствителност, която скоро може да послужи за насочване или противопоказание за използването на терапии.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

В Мексико, който има второ по големина разнообразие от лечебни растения (след Китай) с 4500 вида, Смята се, че 90% от населението ги използва, модел на потребление, подобен на този в източните страни. В САЩ тази цифра е приблизително 50%. Населението на Латинска Америка е белязано от силно местно влияние и миграцията на африкански роби, които са се възползвали от лечебната употреба на билки чрез древни знания. Религиозните лидери на тези етнически групи също продължават да поемат ролята на здравни агенти. Но моделът на консумация се промени бързо и през последните десетилетия се отвори огромен пазар за хората, които търсят билки като безвреден „естествен“ начин за насърчаване на загуба на тегло и уелнес. Успоредно с увеличаването на употребата на SDH, има нарастващ икономически пазар и печеливша индустрия. Някои компании дори използват мрежова система продавач-купувач, която увеличава броя на потребителите.

Поради регионалните особености е създадена продуктивна мрежа сред хепатолози от няколко страни от Латинска Америка (Латиноамериканска мрежа DILI) и наскоро бяха каталогизирани общо 311 случая на DILI, 37 от които поради SDH. Мрежата установи, че 10% от случаите на остро чернодробно увреждане се дължат на SDH продукти. Честотата може да е ниска, но повечето случаи на индуцирано от билки увреждане на черния дроб (HILI) не се съобщава.

Неотдавнашен преглед групира всички съобщени случаи, публикувани някога в страни от Латинска Америка, Азиатска центела е най-често докладваната билка (33%) сред продуктите с една съставка, а случаите на Herbalife са най-често докладваните (63%) като продукти с множество съставки. Алое вера, Camellia sinensis и Centella asiatica се използват в няколко страни, включени в състава на фитотерапиите и произведените хранителни добавки, и са добре известни хепатотоксини.

Останалите анализирани случаи са свързани с билкови добавки Euforia, Shen Min и Tiodrix HR, чийто състав имаше някои общи билки, като зелен чай, Morinda citrifolia (Noni), Polygonum multiflorum, Cimicifuga racemosa, Black cohosh, Ginkgo biloba и киселина тиоктична. По отношение на тежестта, девет (53%) случая се нуждаят от хоспитализация, а един пациент (6%) има остра чернодробна недостатъчност и умира.

Различните случаи, описани в Латинска Америка, имат сходни характеристики с тези на DILI, а според останалите международни кохорти по-голямата част са жени със средна възраст около 50 години и с хепатоцелуларен фенотипен профил, понякога с различна тежест създавайки впечатление, че случаите на SDH са по-тежки.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Консумацията на SDH се увеличава експоненциално и следователно нараства броят на случаите на хепатотоксичност, свързани с неговата консумация. Латинска Америка има изобилие от биологично разнообразие и е културно склонна към използването на билки. Следователно, за рационалното и безопасно използване на SDH, трябва да задълбочим познанията си за регионалната епидемиология и веществата с най-голям потенциал за увреждане.

The Д-р Хорхе Луис Пу, Клиничен хепатолог коментира, че билколечението не е лошо. Това е науката, която постави началото на съвременната фармакология. Важно е само да се помни, че масово произвежданите продукти на основата на трева за търговска употреба могат да имат сезонни вариации в техните активни съставки въз основа на минералния и хранителен състав на почвата, излагане на светлина и влажност. Често едно и също растение, произведено в Африка, има разлики от това, произведено в Азия или Америка. Освен това за защита на посевите могат да се използват пестициди и торове, които ще бъдат част от крайния екстракт по време на производството. Следователно е трудно да бъдем сигурни в чистотата на съединенията, които би трябвало да имат предимство. Съвременната химия може да синтезира конкретното химично съединение и да го произведе точно в големи обеми, които винаги ще включват едно и също съединение и в същото количество.


ПРЕПРАТКИ

1. Nunes V, et al. Влияние на билкови и хранителни добавки, причиняващи причинена от наркотици чернодробна травма в Латинска Америка. Клинично чернодробно заболяване, том 16, № 3, септември 2020 г.

Статия за разкриване, преработена и адаптирана от Д-р Хорхе Луис Пу, Клиничен хепатолог, член на редакционния комитет на вашия портал AMHIGO и основател на мексиканската група за изследване на чернодробните заболявания.