Д-р Франсиско Гуарда V: Резидент 2-ра година Вътрешни болести

злокачествено

  • Училище по медицина Онлайн бележки
  • Възел на щитовидната жлеза - кога да подозирате злокачествено заболяване?

Тиреоидният възел (TN) се определя като отделни лезии в рамките на щитовидната жлеза, рентгенологично различни от околните паренхими.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ:

Това е чест проблем в клиничната практика на интерниста. Честотата му варира в зависимост от метода на изследване: чрез палпация се описва около 3-7% (около 50% от тях имат друг възел чрез образно изследване), докато при други методи, като ултразвук на щитовидната жлеза, се достига около 76%. Тази последна стойност е подобна на тази, описана в проучвания с аутопсии, при които случайно се установяват възли в тиреоидния паренхим на пациенти, починали от други причини.

Важно е да се установи, че честотата на възлите със злокачествена етиология при пациенти, при които възлите се откриват чрез методи като ултразвук, е около 5%. TNs са по-чести при възрастни хора, при жени, при изложени на радиация и по изключение при тези с йоден дефицит в обичайната им диета.

Важността на неговото търсене е изследването на злокачествени тумори, които имат честота, която се е увеличила през последните 50 години, достигайки стойност от около 17 на 100 000 жени (при съотношение между жени: мъже 3: 1). Смъртността от рак на щитовидната жлеза е около 0,5 на 100 000 души, с по-висока смъртност при мъжете.

ЕТИОЛОГИИ:

Има множество патологии, които могат да причинят TN. Неговото изследване може да се извърши по множество начини, или чрез физически преглед, или чрез изображения, поискани за изследване на други патологии (ултразвук, КТ на шийката на матката, ЯМР, PET-CT, RxTx и др.).

Могат да се разграничат две групи:

МАЛИГАНТНА ИГРА: Мултинодуларна гуша Папиларен карцином Хроничен тиреоидит Фоликуларен карцином Колоидни кисти Hürthle Клетъчен карцином Фоликуларни аденоми Анапластичен карцином Подостър тиреоидит Медуларен карцином Първичен щитовиден лимфом Саркоми, тератоми, други Метастази

ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ:

Изследването на NT трябва да включва няколко елемента. АНАМНЕЗА: рисковите фактори са екстремни възрасти (70 години), мъжки пол, фамилна анамнеза за заболяване на щитовидната жлеза, получили RT в главата и шията, скорост на растеж на лезията (особено бавна и прогресивна), компресивни симптоми (редки при доброкачествена патология: дисфония, дисфагия, диспнея). Трябва да се установи дали има симптоми на хиперфункция на щитовидната жлеза или хипофункция и използването на йодирани лекарства или добавки, които могат да обяснят появата на лезиите.

 ФИЗИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ: въпреки ниската си ефективност, характеристиките на TN могат да предоставят известна информация, като неговото местоположение, консистенция, размер, степен на чувствителност и дали има наличие на лимфаденопатия.

 ЛАБОРАТОРНО: важно е да се определи дали има хипер или хипофункция на жлезата. Употребата на антитироглобулинови антитела или нива на тиреоглобулин НЕ помага при диагностицирането, както и калцитонин, поради ниската честота на медуларни карциноми (искайте само, ако съмнението е високо).