заболяване

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен dig.В vol.99В no.11В Madrid Madrid Nov.V 2007

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Секция, координирана от:
V.F Moreira и A. López San Romà Sann
Гастроентерологична служба. Университетска болница Ramón y Cajal. Мадрид

Възпалително заболяване на червата и бременност

Чревни заболявания на червата и бременност

Възпалително заболяване на червата (IBD) е обект с неизвестна причина, характеризиращ се с възпалителни лезии в стената на храносмилателния тракт. Основните форми са болестта на Crohn и улцерозен колит. Поведението му е хронично и повтарящо се. Обикновено се диагностицира в репродуктивната възраст на хората, които страдат от него. Все по-често се полагат грижи за хора с диагноза IBD, които планират бременност и често изразяват опасенията си дали болестта или нейното лечение може да засегне плода или хода на бременността.

ЕФЕКТ НА БОЛЕСТТА И ЛЕЧЕНИЕТО МУ ВЪРХУ ПЛОДИМОСТТА

По принцип пациентите с IBD имат равнища на плодовитост, подобни на общата популация. Възможно е обаче да има фактори, които причиняват намаляване на плодовитостта:

- Операцията на червата може да повлияе на плодовитостта. При жените може да намали плодовитостта поради образуването на сраствания и анатомични аномалии и е особено ясно след отстраняване на дебелото черво поради язвен колит. При мъжете тазовата намеса рядко може да причини импотентност поради засягане на пудендалните нерви.

- Активността на заболяванията при жени с болестта на Crohn може да попречи на сексуалния живот. При мъжете са открити промени в качеството на спермата по време на периоди на болестна активност, което се дължи на лошото хранително състояние и недостиг на цинк.

- При мъжете някои лекарства като сулфасалазин причиняват обратими промени в спермата в 60-80% от случаите. Този проблем не се появява при месалазин.

ЕФЕКТИ ОТ БРЕМЕННОСТТА ПРИ IBD

Бременността не увеличава риска от нов пристъп на болестта, ако болестта е неактивна по време на зачеването. Само в 1/3 от случаите се появява огнище, обикновено през първия триместър на бременността, т.е. не по-често, отколкото при небременни жени. Усложненията, които могат да се появят по време на бременност, са подобни на тези, които се появяват при огнище на болестта. Ако обаче бременността започне с IBD активна, най-лесно е тя да продължи така, дори да се влоши. Ходът на заболяването по време на бременност не предсказва хода или развитието на заболяването при следващи бременности.

Не е необичайно язвен колит да започне по време на бременност.

При жени с илеостомия до 60% могат да доведат до промени във функцията на това, но като цяло не са много важни, като например затрудненото фиксиране на торбата върху кожата.

ЕФЕКТИ НА IBD ВЪРХУ БРЕМЕННОСТТА

В различните проучвания, проведени за оценка на ефекта, който IBD има върху бременността, се наблюдава, че ходът на бременността и развитието на плода обикновено не се влияят от хода на заболяването, ако то е в ремисия или е леко активно, с резултати, сравними с тези на общото население.

Ако болестта е в активна фаза по време на зачеването, е доказано, че съществува повишен риск от спонтанен аборт или преждевременно раждане, както и новородени с ниско тегло при раждане. Важно е да се отбележи, че няма по-голям риск от вродени малформации, отколкото при общата популация.

ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА ИББ ПРИ БРЕМЕННОСТ

При повечето пациенти с IBD доставката може да се извърши вагинално. По принцип решението за цезарово сечение трябва да се вземе по чисто акушерски причини.

Ако е извършена тотална колектомия с илеоанален резервоар, може да е възможно вагинално раждане, въпреки че често се избира цезарово сечение, за да се избегнат по-късни проблеми с континенцията. В случай на проктоколектомия с илеостомия и при илео-анални анастомози, доставката обикновено се извършва вагинално, както обикновено. При активно перианално заболяване се препоръчва профилактично цезарово сечение, но ако е неактивно, може да е възможен вагиналният път.

ЛЕЧЕНИЕ НА ИББ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТТА

Повечето лекарства, използвани при IBD, не са свързани със значителни неблагоприятни ефекти по време на бременност, с изключение на метотрексат и талидомид, които имат абсолютно противопоказание.

Поддържането на здравето на майката остава приоритет при лечението на тези пациенти. От съществено значение е да се има предвид, че активността на болестта е много по-опасна за плода от повечето лечения, използвани днес. По принцип се препоръчва продължаване на поддържащото лечение на заболяването по време на бременност. Това включва лечение с азатиоприн или меркаптопурин.

Пристъпите на IBD по време на бременност трябва да се лекуват по принцип по същия начин, както при небременна пациентка.

ИЗПОЛЗВАНИ НАРКОТИЦИ И ВРЪЗКА С БРЕМЕННОСТТА

- Салицилати (сулфасалазин, месалазин): безопасна употреба по време на бременност и кърмене.

- Кортикостероиди: могат да се използват със същите показания, както при небременни жени.

- Азатиоприн и меркаптопурин: наличните данни за тяхната употреба при IBD показват, че е разумно да се поддържа това лекарство по време на бременност.

- Циклоспорин: опитът е ограничен, но не са наблюдавани вродени аномалии или токсичност при новородени.

- Метотрексат: мощен абротивен и причиняващ малформации, употребата му е противопоказана по време на бременност или при пациенти, които обмислят бременност (мъже или жени).

- Антибиотици (метронидазол, ципрофлоксацин): употребата им по време на бременност е ограничена до кратки лечения и не трябва да се използва по време на кърмене.

- Инфликсимаб: въпреки че опитът е кратък, не са се появили значителни проблеми, нито увеличаване на вродените аномалии, но не трябва да се препоръчва при кърмене.

Л. Кастро Лария и Ф. Кандил дел Олмо 1

Единица за възпалителни заболявания на червата. Услуга на храносмилателната система.
Университетска болница Virgen Macarena. 1 Семейна медицина. Здравен център "Ел Греко". Севиля

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons