Попитайте за среща

загуба

Улица Вилароел, 170
08036 Барселона

  • ru
  • е
  • в
  • AC
  • О
  • Ru

Вилароел, 170
08036 Барселона

Блог за оториноларингология

Загуба на мирис и COVID-19: Какво знаем, симптоми, диагностика и лечение

Както повечето от света ще знаят, SARS-CoV-2 е вид коронавирус който засяга хората и е отговорен за COVID-19. Това заболяване се характеризира с поредица от дихателни проблеми, предимно с леки симптоми (80% от случаите). Понякога тези респираторни симптоми те са придружени от други афектации. По-конкретно, според последните проучвания, до 88% от пациентите с COVID-19 имат загуба на мирис и вкус. По-голямата част от тези пациенти (80%) ще възвърнат миризмата и вкуса си спонтанно с течение на времето. За тези, които не възвръщат обонянието си или които не се възстановяват напълно, в момента има само една възможност, обонятелно обучение.

ИНФОРМАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА НА COVID-19

ДИХАТЕЛНИ СИМПТОМИ НА COVID-19 И ЗАГУБА НА МИРИС

Има редица симптоми на COVID-19 които вече са известни на по-голямата част: треска, кашлица, пневмония, нисък респираторен дистрес, ринорея, запушване на носа, влошаване на дишането ... Пациентите, които идват да представят влошаване на белодробното ниво, може дори да изискват прием в интензивното отделение. Има и друг симптом, който оказва значително влияние върху качеството на живот на пациентите и се среща в голям брой случаи: загуба на мирис и вкус. Те могат да се произвеждат поотделно или и двете едновременно, но най-важното е анозмия или пълна загуба на обоняние.

ИНЦИДЕНТ НА ​​ЗАГУБА НА МИРИС ПРИ ПАЦИЕНТИ С КОВИД-19

Въз основа на нашия опит можем да заявим това повечето пациенти с COVID-19 губят както миризма, така и вкус. Вижда се, че в някои случаи (10%), хипосмия или частична загуба на миризма започва дори по-рано от общите симптоми.

Според първите проучвания, проведени в Китай, между 5 и 7% от пациентите с COVID-19 са имали загуба на миризма. въпреки това, Последните европейски многоцентрови проучвания показват, че процентът на пациентите с COVID-19, които в по-голяма или по-малка степен страдат от загуба на миризма и/или вкус, е около 88% 1

„Последните европейски мултицентрови проучвания показват, че около 88% от пациентите с COVID-19 имат загуба на обоняние“

1 J Изследвайте Allergol Clin Immunol. 2020 г. 14 май: 0. doi: 10.18176/jiaci.0567. [Epub преди печат]

Обонятелна дисфункция при огнището на COVID-19.

ПРИЧИНИ ЗА ЗАГУБА НА МИРИС ИЛИ АНОЗМИЯ

The загуба на обоняние или аносмия не може да бъде произведено само от COVID-19, То може да бъде причинено от различни причини. От една страна, най-честата причина за загуба на миризма Това са вирусни инфекции на горните дихателни системи: обикновена настинка, синузит, бронхит и др. Други честа причина за аносмия е хроничното възпаление на носа и параназалните синуси: алергичен ринит, хроничен риносинусит, ... И накрая, последното причина за загуба на миризма е травма на главата, която причинява значително увреждане на невроепитела и обонятелната крушка.

ЗАЩО ЗАГУБЯВАТЕ МИРИСА СИ И ВКУСЕТЕ С COVID-19?

Неотдавнашно проучване от Харвардското медицинско училище показа, че ключът към загуба на мирис и вкус за COVID-19 е, че Вирус на SARS-CoV-2 той инфектира нервните клетки на носната кухина (глиални клетки), а не невроните. В статията, публикувана в списание Science Advances, е описано, че обонятелните сензорни неврони не експресират гена, който кодира ACE2 рецепторния протеин, който коронавирусът използва за влизане в клетките. От друга страна, той се изразява в поддържащите клетки на обонятелните сензорни неврони, глиалните клетки, както и в определени популации от стволови клетки и клетки на кръвоносни съдове.

Както обяснява Сандийп Робърт Дата, невробиолог и водещ автор на изследването, техните открития показват, че: новият коронавирус причинява аносмия при пациенти не чрез заразяване на неврони директно, а чрез въздействие върху функцията на поддържащите клетки.

Колко трае загубата на миризма от COVID-19?

Благодарение на това изследване можем да го заключим загубата на мирис и вкус от COVID-19 е малко вероятно да бъде постоянна. Освен това изследванията показват, че е така SARS-CoV-2 е малко вероятно да причини сериозни и трайни увреждания на обонятелните невронни вериги. Един път минало COVID-19 и с изчезването на инфекцията "обонятелните неврони изглежда не трябва да бъдат заменени или възстановени от нулата", казва Дата.

Как COVID-19 причинява загуба на миризма

СТЕПЕНИ НА ЗАГУБА НА МИРИС

The загуба на миризма може да се измери въз основа на неговата тежест. Скалата за измерване от 0 до 10. От 0 до 3 се счита за a загуба на миризма леко; от 3 до 7, умерено; и от 7 до 10, a тежка загуба на миризма.

The леки или умерени нарушения на миризмата (от 0 до 7) ги познаваме като хипосмия. A тежка или пълна загуба на обоняние (от 7 до 10) е известно като анозмия.

„Пациентите с COVID-19 директно представят тежка загуба на миризма или аносмия“

ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ СЛЕД ЗАГУБА НА МИРИС ОТ COVID-19

При пациенти с COVID-19 е установено, че, 1 на 5 възстановява миризмата си в рамките на една седмица след появата на симптомите на заболяването. Една трета го възстановява за период от една до две седмици. Накрая, 1 на 5 ще отнеме две до четири седмици, за да си възвърне обонянието след COVID-19.

По-голямата част от пациентите (80%), които имат изгубена миризма поради COVID-19 възстановява се за максимум един месец. Въпреки това те все още имат лек процент от загуба на миризма или хипосмия. Към този вид загуба на миризма Ние го наричаме "дългосрочен". В момента нямаме информация за дългосрочната еволюция след времето. Трябва да проследим тези пациенти, за да видим еволюция на загуба на обоняние и да знаем дали придружаващите лечения, които прилагаме, имат желания ефект.

„Повечето пациенти, които са загубили обонянието си поради COVID-19, се възстановяват най-много в рамките на един месец. Въпреки това, те продължават да показват лека хипосмия "

ДИАГНОСТИКА НА ЗАГУБА НА МИРИС СЛЕД КОВИД-19

Пациенти, които са имали загуба на миризма с COVID-19 трябва да се подложи на олфактометрия за количествено определяне на загуба на миризма и вижте какъв капацитет им остава. The олфактометрия е тест, който позволява да се измери обонятелна способност и следователно загуба на миризма. Състои се от тест, при който пациентът трябва да открие, идентифицира и запомни поредица от миризми. Въз основа на техните отговори и сравнявайки резултата със средната за страната, се установява оценка, която определя нивото на хипосмия (лека, умерена, тежка) или аносмия.

В момента в острата фаза на инфекцията все още не може да се извърши олфактометрии Влез Пациенти с COVID-19. От една страна, поради риск от замърсяване на миризми, а от друга, поради риск от предаване на болести. Поради тази причина трябва да изчакаме да видим как ще се развият тези пациенти, за да приложим единствения вид лечение, който съществува в момента., обучение за обоняние или обучение за обоняние.

МИНАЛИ СТЕ ЛИ ЦОВИД-19 И НЕ Е ВЪЗСТАНОВИЛИ МИРОДА СИ? НАШИЯТ ЕКИП ОТ ЕКСПЕРТИ МОЖЕ ДА ВИ ПОМОГНЕ

ИМА ЛИ ЛЕЧЕНИЕ ЗА ЗАГУБА НА COVID-19 НА МИРИС?

В момента нямаме такива медицинско лечение за загуба на миризма, причинена от COVID-19. Ние се справяме само със спонтанно излекуване с течение на времето. Сега, ако се позовем на нашия опит с пост-вирусна аносмия, разполагаме с инструменти, които могат да помогнат на тези пациенти възвърнете обонятелната способност.

Литературата е широко разнородна по отношение на загубата на обоняние; ние съветваме мерки за изолация на дома и/или социално дистанциране и да провеждаме диагностични тестове за ТОРС-CoV-2, когато е възможно, при пациенти с внезапна/тежка загуба на миризма, които не могат да бъдат оценени бързо #anosmia # COVID19 pic.twitter.com/U7JvuxWst2

- Исам Алобид (@IsamAlobid) 15 май 2020 г.

Както казахме, повече от половината от пациентите, които имат изгубена миризма поради COVID-19 показват подобрение месец след поставяне на диагнозата. Тази положителна еволюция показва, че вирусът не причинява трайно увреждане на обонятелния невроепител в повечето случаи.

Ако обаче загуба на миризма поради COVID-19 продължава, следва да се има предвид единственото лечение, което съществува в момента обонятелно обучение или обонятелно обучение.

В КАКВО СЕ СЪСТОЯВА ОФАКТИЧНОТО ОБУЧЕНИЕ?

The обонятелно обучение се състои от поредица от упражнения за обучение на пациент, който е претърпял а загуба на миризма. Чрез селекция от познати и разпознаваеми аромати, свързани с директни изображения (лимон, роза, евкалипт, анасон, пушен, оцет), пациентът тренирайте носа си И неговият обонятелна памет. Функционирането се основава на способността на мозъка да разпознава миризмите, да ги съхранява и запомня, свързвайки ги със зрението и слуха. Например парфюмеристът, винопроизводителят или дегустаторът на бира имат способността да разпознават и запомнят миризми, далеч по-добри от средните за населението. Това е така, преди всичко, защото те имат силно обучено обоняние. Принципът е същият. Пациентът трябва да бъде многократно изложен за 10 секунди на всяка от избраните миризми, два пъти на ден в продължение на поне три месеца. Става въпрос за a лечение на загуба на обоняние безопасен и се е доказал полезен при други видове пост-вирусна аносмия. Разбира се, трябва да се започне през първите 12 месеца след загуба на миризма поради COVID-19.

Както казахме, обонятелно обучение Трябва да се прави два пъти на ден (сутрин и следобед) в продължение на поне три месеца. След това време нов олфактометрия, за да видите каква степен на полза даде това обучение. Ако пациентът не показва a възстановяване на миризмата, можете да продължите с обучението.

„Според нашия опит с лечението след вирусна аносмия, всеки трети пациент с анозмика възвръща миризмата си след шестмесечно обонятелно обучение“

КАКВО ТРЯБВА ДА НАПРАВЯ, АКО ИЗГУБЯХ МИШИТА И Вкуса?

Ако сте страдали COVID-19, страдали сте загуба на мирис и вкус и след като инфекцията с SARS-CoV2 отмине, не сте ги възстановили, трябва да посетите себе си и да се подложите на задълбочен преглед. В такъв случай те ще ви направят a назална ендоскопия; за да се гарантира, че, свързани с загуба на миризма, няма такъв ендоназална промяна. Веднъж изхвърлени, те ще направят a резонанс на обонятелната крушка; за да се види дали има атрофия на същото. След това ще ви направят олфактометрия. В barnaclínic + имаме олфактометрия от 8 миризми, която ни предлага много озаряващ резултат от обонятелната способност и ни помага да предложим подходящото лечение за всеки отделен случай.

В резултат на всички тези тестове и след изключване на ендоназалните лезии, обонятелно обучение.

Пример за търговски комплект за обучение по обоняние

Има редица търговски обонятелни комплекти за обоняние които могат да бъдат закупени в аптеките. Тези комплекти съдържат 6 аромата в херметична кутия и ще ви позволят да започнете да тренирате у дома. Както казахме, обонятелно обучение трябва да се прави в продължение на 3 месеца. След това време ще трябва да посетите отново и да изпълните олфактометрия. В зависимост от резултата, a експерт по ринология ще ви посъветва дали да продължите с обучението.

Разработваме приложение за смартфон, за да поддържаме ежедневен контрол върху пациенти със загуба на миризма които тренират. С това приложение можем да наблюдаваме пациентите, да им казваме как да продължат и да ги съветваме относно последващите действия на обонятелно обучение.

КАКВО КАЗВАТ НАЙ-НОВИТЕ ИЗСЛЕДВАНИЯ ЗА ЗАГУБАТА НА МИРИС И Вкус поради COVID-19?

Неотдавнашно проучване, също координирано от д-р. Mullol Y. Алобид, и с участието на д-р. Мануел Бернал Шпрекелсен на УНГ барнаклиничен+, е оценил пациенти, които не са приети, положително към PCR за COVID-19 и ги сравнява с контролите с обикновена настинка, грип и отрицателна PCR. Това проучване, публикувано в Европейския архив по ото-рино-ларингология, анализира 197 пациенти и 107 контроли от пет различни болници. The загуба на мирис или вкус около 70% от Пациенти с COVID-19, докато той е надвишил 21% сред контролните групи със настинка, грип или отрицателна PCR. The едновременна загуба на мирис и вкус, също е далеч по-добър в Пациенти с COVID-19 (62%) в сравнение с останалите (10%).

„И в това проучване, отколкото в първото 1, загубата на мирис и вкус поради COVID-19 е по-честа сред пациенти под 50-годишна възраст и при жени (повече от 60% от случаите)“

Д-р Хоаким Мулол

Както е извлечено от изследването, a анализ на обонянието и обонятелната способност може да бъде полезно за диагноза COVID-19. Това може да помогне за идентифицирането на хората, които без да са развили други симптоми, се нуждаят от изолационни мерки и/или първоначално лечение. Тези мерки могат да намалят излагането на други хора на вируса и следователно броя на инфекциите; като по този начин се предотвратява разпространението на COVID-19.

Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020 г. 25 август; 1-8. doi: 10.1007/s00405-020-06266-3. Онлайн преди печат.