Защита на пациента

защита

Обосновка

Качество и оптимизация на рентгенографията

Защита на пациента

1. Мога ли да приема мерки за насърчаване на добри практики в радиационната защита в стоматологията?

Краткият отговор е: ДА. Най-ефективният начин за намаляване на дозата при дентална рентгенография е избягването на ненужни рентгенови изследвания, прилагайки на практика обосновката на същото. Периодичните рентгенологични прегледи на всички пациенти не са оправдани. В допълнение, дозата за пациента при всяко радиологично изследване трябва да бъде оптимизирана така, че да бъде възможно най-ниска (ALARA) и да позволява да се получи необходимото качество на изображението. Важно е установените тестове за приемане и редовните проверки на качеството да се извършват на оборудването (Фигура 5), да има адекватна поддръжка и да разполага с всички нормални устройства за намаляване на дозата. Проверете тук за повече подробности.


Фигура 5 CR надраскана плоча, неподходяща за употреба

2. Трябва ли пациентите и техните болногледачи да носят оловни престилки и лични предпазни средства, когато правят зъбна рентгенография?

Ако оборудването е добре проектирано и процедурите са оптимизирани, няма нужда рутинно да се използват оловни престилки за пациента в денталната рентгенология. Оловните престилки могат да осигурят известна защита при апикална оклузивна рентгенография и може да е разумно да се използват, когато изпитът е за пациент, който е или може да е бременна. От друга страна, носенето на оловната престилка може да даде на пациентите увереност, че се прави всичко възможно, за да се гарантира тяхната безопасност, като ги успокоява и по този начин намалява времето, необходимо за убеждаването им. Разбира се, на всеки пациент, който го поиска, трябва да се осигури оловна престилка. Може също така да е препоръчително да се използват като предпазна мярка, в случай че оборудването и/или техниката за изследване не са били проверени от специалист по радиационна защита и при условие, че те не пречат на изследването. Щитовидната защита трябва да се използва при онези изпити, при които щитовидната жлеза може да бъде изложена на директния лъч.

Оловните престилки също трябва да бъдат предоставени на лицето (болногледачът), което помага на пациента, докато се прави рентгеновата снимка. Този човек (който трябва да е възрастен) трябва да бъде разположен така, че всички части на тялото му да останат извън прекия лъч.

3. Какви са препоръките и мерките за безопасност при децата?

Много от стъпките, които трябва да се предприемат, са подобни на тези, препоръчани за възрастни. За повече информация вижте Въпрос 8. [AAPD 2008].

Въпреки че излагането на радиация в денталната рентгенология е ниско, детето може да се нуждае от повторни изследвания по време на детството и юношеството. Следователно трябва да се вземе предвид кумулативният ефект от облъчването. Сред най-чувствителните към радиация органи са слюнчените жлези и щитовидната жлеза. При много от стоматологичните рентгенологични изследвания слюнчените жлези са изложени на директния лъч, докато дозите за щитовидната жлеза идват главно от разсеяната радиация [LOOE, Hong Kong et al., 2006]. Тъй като щитовидната жлеза е един от органите, най-чувствителни към радиация при деца, може да се наложи да обмислите защитата й в подходящи моменти; Полезно ръководство в това отношение е на разположение в публикация [CE-RP 136].

4. Как мога да избегна ненужните изпити?

Гарантиране, че за всеки конкретен пациент получените изображения отговарят на клиничните нужди. Трябва да избягвате да използвате „рутинни” протоколи по обобщен начин и винаги да преглеждате пациента, преди да предпишете каквото и да е рентгеново изследване. предписва медикаментозно лечение, като антибиотици или аналгетици, трябва да поискате радиологични изследвания въз основа на клиничните нужди на всеки пациент.

5. Какви ръководства има, за да ми помогнат да избера рентгеновите изследвания, които трябва да направя?

Различните професионални организации [CE-RP136; Haute Autorité de Santé; Временни насоки на SEDENTEXCT; Espelid et al, 2003; Harris et al, 2002; Isaacson et al, 2008; Pendlebury et al, 2004] са разработили насоки, наречени критерии за заявка за тест (или критерии за подбор), които могат да помогнат на вас и пациентите при това решение. Тези насоки, разработени по систематичен начин, представляват принципи на радиологичната „добра практика“ в специфични клинични ситуации на стоматологията. Те не са правила, но осигуряват рамка, която да противопоставя нуждите на вашите пациенти.

6. Добра идея ли е да наблюдавате развитието на зъбите на децата с помощта на панорамни рентгенови лъчи?

Не, извършването на този тип тестове рутинно не е оправдано. Може да е необходима рентгенова снимка, когато клиничният преглед предполага наличие на аномалия или когато се обмислят прихващане и активно ортодонтско лечение. Клиничните показатели, използвани за определяне на пациентите, които биха могли да се възползват от панорамна рентгенография, са ефективно средство за изключване на рентгеновите изследвания на деца, за които е малко вероятно те да бъдат от полза.

7. Трябва ли производителят на рентгеновото оборудване да ми предостави някакви полезни средства за редовен контрол на качеството на оборудването?

Да. Професионалните асоциации, в сътрудничество с националните органи, често препоръчват на потребителите да извършват редовни тестове на характеристиките, свързани с качеството на изображението, върху рентгеново оборудване (и дисплейни екрани, където е подходящо). Това е особено важно при денталните CBCT системи и оборудването за панорамна рентгенография. За да улеснят всичко това за потребителите, производителите трябва да включат подробна информация за процедурите за изпитване и техните очаквани резултати в ръководствата за употреба на оборудването. За всяко радиологично устройство стандартното оборудване трябва да включва всички тестови обекти или манекени, специфични за всеки модел.

8. Кои са основните аспекти на денталната рентгенология, които могат да допринесат за намаляване на дозите?

Професионалните дружества, в сътрудничество с националните власти, трябва да публикуват насоки, посочващи методи за оптимизиране на облъчването на пациента при оправдани рентгенови изследвания, насочени към потребители на стоматологично радиологично оборудване. Във всички образни методи има няколко стъпки за постигане на значително намаляване на дозата. Тези измервания са изброени по-долу за интраорална, панорамна и цефалометрична рентгенография и стоматологична CBCT. Освен това осигуряването на висококачествено клинично изображение е важно средство за защита на пациентите чрез максимизиране на ползите от рентгеновото изследване [вж. Въпроси 10, 11, 12 и 13].

  • Обем за изследване. Трябва да се изследва най-малкият обем, разрешен от клиничната ситуация, когато това води до намаляване на дозата за пациента.
  • KV и mAs стойности. Стойностите на kV и mAs трябва да бъдат оптимизирани за всяко клинично приложение и за всеки пациент
  • Избор на размер на воксела. Някои CBCT системи имат възможност да избират "резолюция". Трябва да се използва най-големият размер на воксел, който е съвместим с клиничната ситуация, когато тази мярка позволява намаляване на дозата.
  • Брой проекции и алгоритъм за реконструкция. Някои CBCT системи позволяват на оператора да получава изображения от малък брой основни изгледи. Тези опции трябва да се използват, докато полученото качество на изображението е приемливо за клиничната ситуация.

Когато обмисляте закупуването на единица CBCT, трябва да проверите дали оборудването има характеристиките, необходими за постигане на националните референтни нива на дозата за CBCT, ако има такива.

9. Как влиянието на използването на цифрови образни рецептори влияе на дозите за пациенти в денталната рентгенология?


Фигура 6: PSP детектор в пластмасовия си капак

Оптимизиране на радиографското качество

Ако пациентът е изложен на рентгенови лъчи за рентгенография и полученото изображение не е с адекватно качество за клинична употреба, пациентът ще бъде изложен на риск без полза. Следователно осигуряването на адекватно качество е основна част от радиационната защита. Фигури 1 и 2 показват отлични качествени интраорални и панорамни рентгенографии.

10. Как мога да разбера дали моята рентгенова снимка е с добро качество?

За да разберете, трябва да оцените рентгеновото качество на вашите изпити спрямо признатите критерии за качество на изображението. Такива критерии и насоки за процеса на оценка са достъпни в публикация [CE-RP 136]. Вашата цел трябва да бъде минимум да гарантирате, че процентът на рентгенографията, извършена с неприемливо качество, не надвишава 10%. Ако не успеете на този тест, можете да предприемете стъпки за намаляване на броя на неприемливо качествени рентгенографии, с оглед постигане на 50% намаление във всеки следващ цикъл на оценка.

11. Как мога да гарантирам, че получавам висококачествени интраорални рентгенографии?

Избор на правилните данни за експозицията, осигуряване на точното положение на пациента и рентгеновия източник (с помощта на държач за филм), както и внимателно разработване. Тези мерки заедно трябва да допринесат за постигане на отлични резултати от рентгенографията.


Фигура 7а: недоекспонирана интраорална рентгенография


Фигура 7b: Преекспонирана интраорална рентгенография


Фигура 7в: размазано изображение


Фигура 7г: частично изображение

Много прост тестов обект, изображението на клин от алуминиева стълба (фиг. 8), е полезно за поддържане на високо качество на изображението при интраорална рентгенография. По време на монтажа трябва да се получи референтна рентгенография, получена с клин на стълбата, като се използват данните за оптималната експозиция за възрастен и друг за дете. След това, за да се провери дали качеството на изображението се поддържа, трябва да се получат рентгенови снимки на клина или манекена на стълбата по време на клиничната употреба на оборудването и да се сравнят с референтната рентгенография [CE-RP 136]


Фигура 8: Алуминиев клин на стълба за сенситометрия

12. Как мога да гарантирам, че получавам висококачествени панорамни рентгенографии?

Прецизно позициониране на пациента и извършване на добро развитие на филмите. Грешките в тези аспекти са двете най-чести причини за лошо качество на панорамните рентгенографии. Точно и точно положение на пациента може да се постигне с помощта на позициониращи аксесоари и с подходящо обучение. Предлагат се различни тестови обекти за панорамна рентгенография [вж. Въпрос 5 и Въпрос 6].

13. Как мога да гарантирам, че получавам висококачествени цефалометрични рентгенографии?

Използване на цефалостат и фиксирана връзка между фокуса, пациента и рецептора на изображението. Това се постига чрез използване на специално проектиран цефалометричен аксесоар, прикрепен към оборудването за панорамна радиография. В случаите, когато единствената налична система за цефалометрични рентгенографии е дентален рентгенов апарат, от съществено значение е да се осигури правилна колимация на лъча и подравняването му с цефалостата.

14. Очаква ли се броят на отхвърлените рентгенографии при интраорална рентгенография да се увеличи при преминаване от фотографски филм към цифров приемник за изображения?

Да, възможно е това да се случи в началото. Преминавайки към технология за цифрово изобразяване, можете да увеличите броя на повторните изпити, главно поради неправилното поставяне на рентгеновата тръба и намаления размер на рецептора на изображението спрямо района на интерес (ROI). Освен това е много по-лесно да се повтарят изпитите, когато се използват цифрови приемници и това е доказано, че води до по-голям брой отхвърлени рентгенографии. Внимателното поставяне, като се използва държач на рецептор на изображение и устройство за центриране на светлинни лъчи, заедно с клинични одити за качество на изображението [вж. Въпрос 8] ще помогне да се избегнат и/или намалят повтарящите се експозиции.

15. Подозирам, че моето интраорално рентгеново оборудване доставя много високи дози на пациентите. Мога ли да направя нещо за незабавно намаляване на дозите, без да губя качеството на изображението?

Да, по-старите модели са склонни да работят под 60 kV, или по дизайн, или поради влошаване на анода на рентгеновата тръба през целия му полезен живот. По-старите модели също са склонни да имат малко общо филтриране. Както стойностите на ниското напрежение в тръбата (kV), така и лошата филтрация са тясно свързани с високи дози за пациентите, както и използването на D-скоростни филми [вж. Въпрос 11], които често се използват при стари рентгенови апарати. Следователно, докато се подмени старото оборудване, може да се постигне незабавно намаляване на дозата чрез приемане на подробно описаните по-долу мерки:

  • Заменете филмите с такива с E скорост.
  • Добавете към рентгеновата тръба допълнителна филтрация, еквивалентна на 1,0 mm алуминий, възможно най-близо до прозореца на лъча, за да подобрите ефективното качество на рентгеновия лъч и да намалите скоростта на излъчване, което е в съответствие с използването на E-speed филми. За да извършите това измерване, може да се нуждаете от съдействието на техник.
  • Продължавайте да използвате настройките на експонацията, които сте използвали преди, освен ако качеството на изображението не е сериозно засегнато, и в този случай трябва да потърсите помощта на експерт по медицинска физика. Тези стъпки трябва да осигурят намаляване на дозата с поне 70%.
  • Лошото развитие на филмите може да окаже толкова голямо въздействие върху дозите за пациентите, колкото рентгеновото оборудване, така че трябва да се внимава също така, че всички аспекти на развитието се извършват в съответствие с препоръките на [CE-RP 136] и че адекватно прилагат се методи за осигуряване на качеството.