preevid

Включен в банката с въпроси на 25.03.2019 . Категории: Психично здраве .

Лисдексамфетамин димезилат при възрастни пациенти с хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието. Първоначалният въпрос на потребителя беше "Какви са наличните в момента доказателства за ефикасността и безопасността на лисдексамфетамин димезилат при възрастни пациенти с хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието?" Лисдексамфетамин димезилат при възрастни пациенти с хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието.

Въз основа на резултатите от неотдавнашен системен преглед на Cochrane има данни, макар и с ниско или много ниско качество (1), доказващи ефикасността в сравнение с плацебо на лиздеамфетамин димезилат (LDA) при възрастни пациенти с разстройство. разстройство (ADHD); и в ръководство за клинична практика (CPG) (2) и две обобщения на доказателства (3,4), които са били консултирани, се каталогизира, заедно с метилфенидат (MFD), като първа линия фармакологично лечение за възрастни с ADHD: LDA или MFD ще бъдат посочени, когато симптомите на ADHD продължават да причиняват значително влошаване в поне един домейн от ежедневието въпреки промените в околната среда (първоначално 30 mg/ден, след това нарастващи седмично 10-20 mg/ден до максимум 70 mg/ден).

Коментирайте, че тези документи подчертават, че поради потенциалния сърдечно-съдов риск, свързан със стимуланти, преди да започне лечение на ADHD при възрастни с някое от тези лекарства, трябва да се извърши оценка на симптомите в сърдечно-съдовото поле (например, оценка на анамнеза на гръдна болка, сърцебиене или синкоп), трябва да се оцени сърдечна медицинска история (например инфаркт на миокарда, структурни увреждания, аритмии, малформации, сърдечно-съдови заболявания) и кръвно налягане (BP) и пулс.

The систематичен преглед Cochrane (1), публикуван през август 2018 г., прави преглед на ефикасността и безопасността на амфетамините (включително ADHD) при възрастни пациенти с ADHD.

По отношение на резултатите, получени в проучванията, при сравняване на амфетамини спрямо плацебо:

Сравнявайки амфетамините с други лекарства, не бяха открити доказателства, че амфетамините подобряват тежестта на симптомите на ADHD в сравнение с други фармакологични интервенции.

Авторите заключават, че амфетамините изглежда подобряват тежестта на симптомите на ADHD при възрастни в краткосрочен план. Въпреки това, в сравнение с плацебо, амфетамините не увеличават общото задържане на лечението и са свързани с повишен риск от отпадане в резултат на нежелани събития. Освен това в включените проучвания може да има неуспех на заслепяването, което да доведе до надценяване на ефикасността на амфетамините. Поради тази причина доказателствата за ефикасността на амфетамините за ADHD при възрастни, генерирани от този преглед, се считат за ниско или много ниско качество. Те добавят, че доказателствата от този преглед не осигуряват силна основа в подкрепа на използването на по-високи дози амфетамини или дозирани форми със забавено освобождаване за по-голяма ефикасност. А по отношение на ефикасността на използваните видове амфетамини, LDA е ефективен за намаляване на тежестта на симптомите на ADHD, независимо от оценяващия, което според авторите може да предостави косвени, нискокачествени доказателства в полза на LDA за дексамфетамин и SMA.

The GPC на NICE относно диагностиката и управлението на ADHD (2), по отношение на фармакологичното лечение на възрастен пациент, коментира, че:

The обобщение на доказателствата на BMJ Best Practice за ADHD при възрастни (3), по отношение на фармакологичното управление, установява, че в случаите на възрастни пациенти с ADHD, без съпътстващо разстройство на настроението или тревожност:

В обобщение на доказателствата на Uptodate върху терапевтичния подход на възрастен с ADHD (4) установихме, че:

В допълнение са идентифицирани два систематични прегледа, публикувани след прегледа на Cochrane, в които се извършва сравнителна оценка на ефикасността и поносимостта на различни лекарства (включително ADL), използвани за лечение на ADHD при възрастна популация (5,6):

Референции (7):

  1. Castells X, Blanco - Silvente L, Cunill R. Амфетамини за разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD) при възрастни. Кокрановска база данни за систематични прегледи 2018, брой 8. Чл. №: CD007813. DOI: 10.1002/14651858.CD007813.pub3. [DOI 10.1002/14651858.CD007813.pub3] [Консултация: 25.03.2019]
  2. Национален институт за здравни грижи (NICE). NICE насока 87. Разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието: диагностика и лечение. Март 2018 г. [http://www.nice.org.uk/guidance/ng87] [Консултация: 25.03.2019]
  3. Най-добра практика на BMJ. Разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието при възрастни. Последна актуализация: октомври 2018 г. (Консултирано на https://bestpractice.bmj.com на 25 март 2019 г.)
  4. Brent D, Bukstein O, Solanto MV. Подход за лечение на разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието при възрастни. Последната актуализация на тази тема: 14 декември 2018 г. Stein MB, изд. UpToDate. Уолтъм, Масачузетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Достъп до 25 март 2019 г.)
  5. Stuhec M, Lukić P, Locatelli I. Ефикасност, приемливост и поносимост на лисдексамфетамин, смесени амфетаминови соли, метилфенидат и модафинил при лечение на разстройство с хиперактивност с дефицит на внимание при възрастни: систематичен преглед и мета-анализ Ann Pharmacother. 2019 февруари; 53 (2): 121-133. [DOI 10.1177/1060028018795703] [Консултация: 25.03.2019]
  6. Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, Mohr-Jensen C, Hayes AJ, Carucci S, Atkinson LZ, Tessari L, Banaschewski T, Coghill D, Hollis C, Simonoff E, Zuddas A, Barbui C, Purgato M, Steinhausen HC, Shokraneh F, Xia J, Cipriani A. Сравнителна ефикасност и поносимост на лекарства за хиперактивно разстройство с дефицит на внимание при деца, юноши и възрастни: систематичен преглед и мрежов мета-анализ. Ланцетна психиатрия. 2018 септември; 5 (9): 727-738. [DOI 10.1016/S2215-0366 (18) 30269-4] [Консултация: 25.03.2019]
  7. Moran LV, Ongur D, Hsu J, Castro VM, Perlis RH, Schneeweiss S. Психоза с метилфенидат или амфетамин при пациенти с ADHD. N Engl J Med. 21 март 2019 г.; 380 (12): 1128-1138. [DOI 10.1056/NEJMoa1813751] [Консултация: 25.03.2019]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 3 препратки
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, серия от клинични случаи: 1 препоръка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 1 Справка
  6. Обобщение на доказателствата: 2 препратки
  7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  8. Глава на книгата: 0 Справка

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta