защо

Тази пролет, след дни на грипоподобни симптоми и треска, мъж дойде в спешното отделение на Медицинския център на университета във Върмонт. Той беше млад, в началото на 30-те години, и обожаваше жена си и малките си деца. И той беше здрав, прекарваше безкрайни часове в собствения си малък бизнес, с изключение на едно нещо: беше силно затлъстял. Сега той беше с положителен тест за COVID-19 и беше все по-задух.

Той беше приет директно в интензивното отделение (ICU) и беше на вентилатор в рамките на часове. Две седмици по-късно той почина.

„Той беше младо, здраво, трудолюбиво момче“, спомня си Мери Елън Антковяк, белодробен интензивен лекар, който е медицински директор на отделението за интензивно лечение на болницата. "Основният му рисков фактор да се разболее по този начин беше затлъстяването".

От началото на пандемията десетки проучвания съобщават, че много от най-тежко болните пациенти с COVID-19 са хора със затлъстяване. През последните седмици тази връзка стана по-рязка, тъй като проучванията с големи популации закрепиха връзката и показаха, че дори хората с просто наднормено тегло са изложени на по-висок риск.

Например, в първия подобен метаанализ, публикуван на 26 август в Obesity Reviews, международен екип от изследователи събра данни от десетки рецензирани статии, които включват 399 000 пациенти.

Те установиха, че хората със затлъстяване, които са се разболели от SARS-CoV-2, са с 113% по-голяма вероятност да бъдат приети в болница, със 74% по-вероятно да бъдат приети в интензивно отделение и 48% по-вероятно да бъдат приети в шанс да умре.

Съзвездие от физиологични и социални фактори управлява тези мрачни числа. Биологията на затлъстяването включва нарушен имунитет, хронично възпаление и кръв, склонна към съсирване, като всички те могат да влошат COVID-19. И тъй като затлъстяването е толкова заклеймено, хората със затлъстяване могат да избегнат медицинска помощ.

"Не разбирахме от самото начало какъв е основният рисков фактор за затлъстяването ... едва доскоро осъзнахме опустошителното въздействие на затлъстяването, особено при по-младите хора", казва Ан Диксън, медицински учен. затлъстяване и белодробни заболявания в университета във Върмонт. Това „може да е една от причините за опустошителното въздействие на COVID-19 в САЩ, където 40% от възрастните са със затлъстяване“.

Хората със затлъстяване имат по-вероятно които имат хора с нормално тегло други заболявания, които са независими рискови фактори за тежък COVID-19, като сърдечни заболявания, белодробни заболявания и диабет. Те са склонни и към метаболитен синдром, при който нивата на кръвната захар, нивата на мазнините или и двете са нездравословни и кръвното налягане може да бъде високо.

Неотдавнашно проучване в университета Tulane на 287 хоспитализирани пациенти с COVID-19 установи това самият метаболитен синдром значително увеличава рисковете от прием на интензивно отделение, вентилация и смърт.

Но сам по себе си, "ИТМ (индекс на телесна маса) остава силен независим рисков фактор" за тежък COVID-19, според няколко проучвания, които са адаптирани към възрастта, пола, социалната класа, диабета и сърдечните състояния, казва той. Naveed Sattar, експерт по кардиометаболитни заболявания в Университета в Глазгоу. „И изглежда, че това е линейна възходяща пътека“.

Въздействието обхваща 32% от хората в САЩ с наднормено тегло. Най-голямото до момента описателно проучване на хоспитализирани пациенти с COVID-19 в САЩ, публикувано като предпечатка миналия месец от изследователи на Genentech, установи, че 77% от близо 17 000 хоспитализирани пациенти с COVID-19 са с наднормено тегло (29%) или затлъстяване (48%) . CDC определят наднорменото тегло като ИТМ от 25 до 29,9 килограма на квадратен метър, а затлъстяването като ИТМ от 30 или повече.

Друго проучване обединява процента на хоспитализация COVID-19 сред повече от 334 000 души в Англия. Публикуван миналия месец в Proceedings of the National Academy of Sciences, той установи, че въпреки че процентът достига връх при хората с ИТМ от 35 или повече, той започва да нараства веднага щом някой влезе в категорията с наднормено тегло (вж. Таблицата по-долу). „Много хора не осъзнават, че попадат в категорията с наднормено тегло“, казва първият автор Марк Хамер, физиолог по упражнения в Университетския колеж в Лондон.

Физическите патологии, които правят хората със затлъстяване уязвими на тежък COVID-19, започват с механика: коремната мазнина се изтласква нагоре върху диафрагмата, което кара мускула да компресира белите дробове и да ограничи въздушния поток.

изток намален белодробен обем Това води до колапс на дихателните пътища в долните лобове на белите дробове, където повече кръв достига до оксигенация, отколкото в горните лобове. „Ако започнете с тази трудност, тя ще се влоши по-бързо“ на COVID-19, казва Диксън.

Други проблеми съставят тези механични проблеми. Като начало, кръвта на хората със затлъстяване има по-голяма склонност към съсирване, особено сериозен риск по време на инфекция, която, когато е тежка, изпръсква малките съдове на белите дробове със съсиреци. .

При здрави хора „ендотелните клетки, покриващи кръвоносните съдове, обикновено казват на околната кръв:„ Не се съсирвай “, казва Бевърли Хънт, медицински учен, който е експерт по съсирването на кръвта при Гай и Сейнт Томас. Лондонски болници. Но „смятаме, че COVID променя сигнализацията“, казва Хънт, тъй като вирусът уврежда ендотелните клетки, които реагират на обида, като активират системата за съсирване. Добавете затлъстяване към сместа и рискът от съсирване се увеличава.

The имунитет Той също така е отслабен при затлъстели хора, отчасти защото мастните клетки проникват в органите, където се създават и съхраняват имунните клетки, като далака, костния мозък и тимуса, казва Катрин Андерсен, учен по хранене от университета във Феърфийлд. "Имунната тъкан се губи в замяна на мастна тъкан, което прави имунната система по-малко ефективна за защита на тялото от патогени или реагиране на ваксина", казва той.

Проблемът е не само по-малкото имунни клетки, но и по-малко ефективни, добавя Мелинда Бек, съавтор на мета-анализа на затлъстяването, изследващ затлъстяването и имунитета в Университета на Северна Каролина. Изследванията на Бек за това как мишките със затлъстяване реагират на грипния вирус показват, че Т-клетките "не работят толкова добре в състояние на затлъстяване", казва той. Те произвеждат по-малко молекули, които помагат за унищожаването на заразените с вируса клетки, а остатъчната след инфекцията Т-клетка на паметта на тялото, която е ключова за неутрализирането на бъдещи атаки от същия вирус, е по-малка, отколкото при мишки със здраво тегло.

Работата на Бек предполага, че същото се случва и при хората: той открива, че хората със затлъстяване, ваксинирани срещу грип, са имали два пъти повече риск да получат грип като ваксинирани хора със здравословно тегло. Това означава, че ваксиналните опити за SARS-CoV-2 трябва да включват хора със затлъстяване, казва той, защото "коронавирусните ваксини могат да бъдат по-малко ефективни при тези хора.".

Освен нарушен отговор на инфекции, lХората със затлъстяване също страдат от хронично нискостепенно възпаление. Мастните клетки отделят няколко химически пратеника, които предизвикват възпаление, наречено цитокини, които се добавят към тези, които вече идват от макрофагите.

Тези ефекти могат да изострят неконтролираната цитокинова активност, характеризираща тежкия COVID-19. „В крайна сметка причинява много увреждания на тъканите, набира твърде много имунни клетки, унищожава здрави клетки“, казва Илхем Месауди, имунолог, който изучава отговорите на домакините към вирусна инфекция в Калифорнийския университет. Относно допълнителния риск от затлъстяване, той добавя: "Бих казал, че голяма част от него е имунно медиирано.".

Тежестта на COVID-19 при хора със затлъстяване помага да се обясни непропорционалната цена на пандемията в някои групи. Например при американските индианци и местните жители на Аляска бедността, липсата на достъп до здравословни храни, липсата на здравна застраховка и ограничените възможности за физически упражнения се комбинират, за да направят "нивата на затлъстяване забележително високи", казва той. Сперо Менсън, който е медицински антрополог в Университета в Колорадо, училище за обществено здраве. А затлъстяването "е свързано с всички тези други [заболявания], като диабет и сърдечно-съдови заболявания, което ни прави податливи" на тежък COVID-19, казва Менсън.

Освен това голяма част от литературата показва, че хората със затлъстяване могат да забавят търсенето на медицинска помощ поради страх от заклеймяване, което увеличава вероятността от сериозно заболяване или смърт.

„Пациентите, които изпитват стигматизация на теглото, са по-малко склонни да търсят грижи и по-малко вероятно да търсят последващи действия, защото се чувстват нежелани в здравните заведения“, казва Фатима Коди Станфорд, лекар-учен по медицина при затлъстяване в Харвардското медицинско училище и Масачузетс.

Специално разследване на COVID-19 по този въпрос е спешно необходимо, добавя той. „Не знаем колко хора умират в общността, които никога не влизат вътре“, казва Станфорд. "Може би това се дължи на теглото му или расата му, двете най-разпространени форми на стигма в САЩ."

За хората със затлъстяване допълнителният риск добавя психологическа тежест, казва Пати Неце, вицепрезидент на Коалиция за затлъстяване. „Тревожността ми тотално се е увеличила“, казва той и добавя, че поради стрес от ядене, наскоро си възвърна 30 от 100-те килограма, които е загубил преди пандемията. .

Данните за лечението на пациенти със затлъстяване с COVID-19 са оскъдни. Публикуваните доказателства подкрепят даването на по-високи дози разредители на кръвта на тези пациенти, казва Скот Кахан, лекар за затлъстяване. Но много малко се знае за това как да се коригират други лечения като ремдезивир и дексаметазон, отчасти защото пациентите със затлъстяване "често са изключени от клинични изпитвания", казва той. Той настоява, че опитите за лечение на COVID-19 включват хора с висок ИТМ, когато е възможно.

Хората със затлъстяване трябва да полагат допълнителни грижи, за да не се разболяват, казва Месауди. „Ако сте човек със затлъстяване, бъдете по-предпазливи“, казва той. Поставете етикета си. Мийте ръцете си. Избягвайте големи срещи ".

Освен това упражненията и отделното отслабване дори малко тегло могат да подобрят метаболитното здраве на затлъстелия човек и по този начин да намалят шансовете му да развият тежък COVID-19, ако се заразят, казва Стивън О'Рахили, лекар. Отдел за метаболитни заболявания на MRC в университета в Кеймбридж.

„Ако тежите 300 килограма, дори загубата на скромна сума вероятно ще има непропорционална полза за ефективността ви при коронавирусна инфекция. Не е нужно да се превръщате в аспержи, за да се възползвате. ".

Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате IntraMed акаунт или искате да се регистрирате, щракнете тук