метаболитен

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Педиатрична първична помощ

печатна версия В ISSN 1139-7632

Rev Pediatr Aten PrimariaВ vol.14В no.53В МадридВ Март.В 2012

http://dx.doi.org/10.4321/S1139-76322012000100006В

КЛИНИЧНИ БЕЛЕЖКИ

Юноша със затлъстяване: представлява метаболитен синдром?

Затлъстели юноши: имат ли метаболитен синдром?

L. Escosa Garcáa, M. P. Traver Cabrera b, L. Escosa Royo c и N. Garcáa SÃЎnchez d

към МИР-Педиатрия. Университетска детска болница La Paz. Мадрид. Испания.
b Педиатър. CS Binefar. Уеска. Испания.
c Кардиолог. Университетска болница „Мигел Сервет“. Сарагоса. Испания.
d Педиатър. CS University Delicias Sur. Сарагоса. Испания.

Затлъстяването е все по-често срещано състояние при децата и младите хора, особено в индустриализираните страни. Проблемът с детското затлъстяване е неговата голяма вероятност за продължаване в живота на възрастните и възможността да бъде придружено от съпътстваща болест, като най-забележим е повишеният сърдечно-съдов риск и други метаболитни усложнения, като метаболитен синдром.

Ключови думи: Затлъстяване. Сърдечно-съдови заболявания Метаболитен синдром.

Затлъстяването е нарастващо състояние при децата и юношите, особено в индустриализираните страни. Има голяма вероятност да продължи в зряла възраст и да стане коморбидно състояние, най-често с по-висок сърдечно-съдов риск и други метаболитни усложнения, като метаболитен синдром.

Ключови думи: Затлъстяване. Сърдечно-съдови заболявания. Метаболитен синдром.

Въведение

Метаболитният синдром (МС) се определя като групиране на различни сърдечно-съдови рискови фактори. Днес тя представлява основен и нарастващ проблем на общественото здраве, свързан с нарастващата тежест на затлъстяването в развитите страни. Пациентите с МС са изложени на повишен риск от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ).

Атеросклерозата е процес, който започва в детството; следователно педиатрите трябва да могат да идентифицират деца и юноши със сърдечно-съдов риск, за да започнат профилактика на тази възраст.

Основната цел на клиничното лечение на МС е да се намали рискът от клинично развитие на атеросклеротично заболяване.

Клиничен случай

Семеен произход

Пушащ родител; бабите и дядовците по бащина линия страдат от захарен диабет тип 2 (T2DM); дядото по майчина линия е претърпял инфаркт на миокарда на 54-годишна възраст и е починал от нов инфаркт на 65-годишна възраст.

Лична история

Отидете във вашия здравен център от първите седмици от живота. При посещения с добре дете се дават здравословни хранителни съвети, така че вашата диета да е правилна; Трябва да се отбележи, че тя е била кърмена изключително през първите пет месеца от живота. Пациентът е асимптоматичен, но поради фамилната анамнеза за преждевременно сърдечно-съдови заболявания (дядо по майчина линия) се планира да се изследва нивото на холестерола след две години живот, тъй като определянето в по-ранни възрасти може да не отразява по-късните нива в детството и живота на възрастните . При всички ревизии на детската здравна програма се извършват серийни проверки на теглото, ръста, индекса на телесна маса (ИТМ) и кръвното налягане (АН). Коремната талия е измерена от момента, в който е сметната за подходяща.

Физическо изследване

Изследването от органи и апарати, както и АН са били нормални до 14-те години, през които систоличният АН е бил 130 mm Hg (95-ия персентил [P95]), а диастоличният 68 mm Hg (P50-90). Струва си да се подчертае еволюцията на ИТМ, представяйки ранно възстановяване на мазнините (преди петгодишна възраст) и увеличение с повече от две точки годишно на възраст 4-5 години, 6-7 години, 11-12 години и 13 -14 години. ИТМ за възрасти: две години: 17 422 кг/м 2; четири години: 10,52 kg/m 2; пет години: 10 004 kg/m 2; шест години: 18,09 kg/m 2; осем години: 21 734 kg/m 2; десет години: 23 058 kg/m 2; 12 години: 26,09 kg/m 2; 14 години: 30 592 кг/м 2. От осемгодишна възраст ИТМ е над P97, което показва затлъстяване. Коремната талия е била 85 см на 12 години и 89 см на 14 години (и двете> P95).

Аналитични резултати

Клинично изпитване

На пет години е с наднормено тегло (ИТМ> P85), а на осем години е със затлъстяване (BMI> P97).

На 11-годишна възраст той има висока плазмена глюкоза на гладно. До 14-годишна възраст систоличният АН е бил повишен.

С течение на годините нашият пациент първо наднормено тегло, а по-късно затлъстяване. В детска възраст наднорменото тегло се определя като ИТМ над P85 и под P95, докато затлъстяването е ИТМ над P95. В САЩ се съобщава за разпространение на наднормено тегло от 16,5% и за затлъстяване от 17,1%; общо 33,6% от децата между 2 и 19 години имат проблем с теглото 5. В Испания 18,7% от децата на възраст между 2 и 17 години са с наднормено тегло, а 8,9% са с наднормено тегло (общо 27,6%) 6. Основният проблем със затлъстяването в детска възраст е неговата резистентност към лечението, вероятността за продължаване в живота на възрастните, както и наличието на съпътстващи заболявания, сред които трябва да се подчертае наличието на сърдечно-съдови рискови фактори като тези, които представляват МС.

МС представлява диагностично предизвикателство в зряла възраст (Таблица 1). Освен трудностите на различните дефиниции, считани за повече или по-малко полезни от клинична и практическа гледна точка (вероятно критериите на Международната фондация за диабет [IDF] и Групата за лечение на възрастни III [ATP III] на NCEP, коригирани в 2005 са най-полезните), има проблеми с корелацията между затлъстяването, оценено чрез ИТМ и/или измерване на корема на талията, в рамките на дефиницията на МС и броя на критериите, необходими за установяване на диагнозата МС и теглото на същата в диагноза 7 .

Таблица 2 предлага приблизителна диагноза на МС при детската популация. МС има честота от 8,6% при американски юноши на възраст 12-19 години 9, докато тя е налична при 42-48% от затлъстелите юноши от същия произход 10 .

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси във връзка с подготовката и публикуването на тази статия.

Съкращения

ATP III: Панел за лечение на възрастни III; cHDL: липопротеинов холестерол с висока плътност; LDL-c: липопротеинов холестерол с ниска плътност; DMT2: захарен диабет тип 2; ECV: сърдечно-съдови заболявания; HOMA: оценка на модела на хомеостаза; IDF: Международна фондация за диабет; ИТМ: Индекс на телесна маса; NCEP: Национална образователна програма за холестерол; Pn: n процентил; ДА: метаболитен синдром; TA: кръвно налягане.

Библиография

1. Valdez R, Greenlund KJ, Khoury MJ, Yoon PW. Полезен инструмент ли е за откриване на деца в риск от диабет и сърдечно-съдови заболявания? Перспектива за общественото здраве. Педиатрия. 2007; 120 (2): S78-86. [Връзки]

2. Експертна група на NCEP за нивата на холестерола в кръвта при деца и юноши. Национална образователна програма за холестерол (NCEP): Акценти от доклада на експертната група за нивата на холестерола в кръвта при деца и юноши. Педиатрия. 1992; 89: 495-501. [Връзки]

3. Tamir I, Heiss G, Glueck CJ, Christensen B, Kwiterovich P, Rifkind B. Разпределение на липидите и липопротеините при бели деца на възраст от 6 до 19 години: Проучване за разпространението на програмата за клиники за изследвания на липиди. J Хроничен дис. 1981; 34: 27-39. [Връзки]

4. Daniels SR, Greer FR и комисията по хранене. Американска академия по педиатрия. Липиден скрининг и сърдечно-съдово здраве в детството. Педиатрия. 2008; 122: 198-208. [Връзки]

5. Odgen CL, Carroll MD, Curtin LR. Разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването в САЩ, 1999-2004. ДЖАМА. 2006; 295: 1549-55. [Връзки]

6. Испанско национално здравно проучване от 2006 г. Министерство на здравеопазването и потребителските въпроси [онлайн] [консултирани на 25.02.2011 г.]. Достъпно на www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/encuestaNacional/encuesta2006.htm [Връзки]

7. Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, Donato KA, Eckel RH, Franklin BA, и др. Диагностика и управление на метаболитния синдром. Американска сърдечна асоциация/Национално изявление на Института за сърцето, белите дробове и кръвта. Резюме. Тираж. 2005; 112: e285-90. [Връзки]

8. Cook S, Weitzman M, Aninger P, Nguyen M, Dietz WH. Разпространение на фенотип на метаболитен синдром при юноши: констатации от Третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания, 1988-1994. Arch Pediatr Adolesc Med.2003; 157: 821-7. [Връзки]

9. Джонсън WD, Kroom JM, Greenway FI, Bouchard C, Ryan D, Katzmaryk PT. Разпространение на рисковите фактори за метаболитен синдром при юноши. Национално проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES), 2001-2006. Arch Pediatr Asolesc Med.2009; 163: 371-7. [Връзки]

10. Dhuper S, Cohen HW, Daniel J, Gumidyala P, Agarwalla V, Victor R, и др. Полезността на модифицирания ATP III дефинира метаболитния синдром и тежкото затлъстяване като предиктори за инсулинова резистентност при деца и юноши с наднормено тегло: проучване в напречно сечение. Cardiovasc Diabetol. 2007; 6: 4. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Луис Ескоса Гарсия
[email protected]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons