Малена Монтеверде

† Институт за политически изследвания, Северозападен университет и Център за демография и екология и Център за здраве и стареене, Университет на Уисконсин-Медисън, САЩ.

затлъстяване

Беатрис Новак

‡ Център за демография и екология, Университет на Уисконсин-Медисън, САЩ.

Резюме

Високото и нарастващо разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването в Латинска Америка и Карибите и нарастващото разпространение на някои хронични заболявания, свързани със затлъстяването, може да променят настоящите модели на смъртност и подобренията в продължителността на живота на това население. Основната цел на това проучване е да се измери ефектът от наднорменото тегло и затлъстяването върху смъртността в Мексико сред възрастни хора (60 и повече години). Използваме мексиканското проучване за здраве и стареене (MHAS, 2001 и 2003), което е панелно национално представително проучване на населението на 50 и повече години в Мексико. Нашите резултати показват, че наднорменото телесно тегло (дефинирано от двата най-високи квинтила на индекса на телесна маса-BMI-) увеличава риска от смъртност на 60 и повече години в Мексико. До 11% от смъртните случаи сред възрастните хора, настъпили през периода 2001-2003 г. в Мексико, биха били избегнати, ако хората с наднормено тегло и затлъстяване (лица, принадлежащи към най-високите две квинтили на ИТМ) са имали „идеалното” тегло (определено от средният квинтил или трети квинтил на ИТМ). На индивидуално ниво ние изчисляваме, че индивидите на 60 години с излишно телесно тегло (четвърти и пети квинтил ИТМ) оцеляват средно четири години по-малко от индивидите с нормално телесно тегло (трети квинтил на ИТМ).

1. ВЪВЕДЕНИЕ

Високото и нарастващо разпространение на затлъстелите хора в страните от Латинска Америка и Карибите (LAC) и по-големите рискове, свързани със страданието от някои хронични заболявания, могат да променят моделите на смъртност, както и продължителността на живота на тези популации. В миналото държавите от ЛАК са имали трайно увеличаване на продължителността на живота и прогнозите показват, че тази тенденция ще продължи за дълги периоди от време. Възможно е обаче нарастването на състояния като затлъстяване и увеличаването на свързаните с тях хронични заболявания да компрометират бъдещия напредък в продължителността на живота в зряла възраст в страните от региона.

Според дефиницията на Световната здравна организация (СЗО) човек е със затлъстяване, ако индексът на телесната му маса (ИТМ = тегло в kg/височина в m 2) е равен или по-голям от 30 kg/m 2 и наднормено тегло, ако Неговият BMI е между 25-29,9 kg/m 2. Въз основа на този показател се изчислява, че повече от половината от женското население на възраст над 30 години в Барбадос и Тринидад Тобаго е със затлъстяване и повече от 40% от женското население на тези възрасти както в Мексико, така и в САЩ страда от същото състояние. Нивата на затлъстяване сред мъжете на 30 и повече години в страните от Латинска Америка ще бъдат малко по-ниски, но все още високи. Например това разпространение сред мъжете в Аржентина би било около 40% и 30% сред мъжете в Мексико (Ono et al., 2007).

СЗО изчислява, че след като статусът на тютюнопушенето и неволната загуба на тегло се вземат предвид при анализите на смъртността, се установява почти линейна връзка между ИТМ и смъртността (WHO, 2000). Последните проучвания за Съединените щати показват, че високите нива на затлъстяване увеличават смъртността (Banegas et al., 2003; Flegal et al., 2005; Olshansky et al., 2005). Измерването на ефекта от затлъстяването върху смъртността и продължителността на живота в латиноамериканските и карибските страни, както и разликите между страните от региона, са аспекти, които все още трябва да бъдат проучени задълбочено.

Основната цел на нашето проучване е да се измери ефектът от наднорменото тегло върху смъртността в Мексико и да се определи количествено този ефект по отношение на смъртните случаи и намаляването на продължителността на живота, като се фокусира върху популацията на по-възрастни (60 и повече години).

2. МЕТОДИ И ДАННИ

Това проучване използва информацията, предоставена от Националното проучване за здравето и стареенето в Мексико (ENASEM, 2001 и 2003). ENASEM е проучване с национално представителство на хора на възраст над 50 години в Мексико и едно от малкото проучвания за страните от региона с публичен характер, което предоставя информация за смъртността в допълнение към широк набор от демографски, социално-икономически и социални променливи здравето (включително антропометрични измервания за подпроби) и поради това позволява да се изчисляват диференцираните рискове от смъртност между подгрупи от населението (в нашия случай класифицирани според ИТМ), като същевременно се контролират променливи от интерес (като пол, възраст и тютюнопушене).

За да се използва относително хомогенна възрастова група, настоящата работа е извършена с помощта на представителна подпроба на групата на възраст над 60 години. За да се изследват диференциалите на смъртността в тази група, бяха включени лица на възраст 59 години и повече във вълна 2001 г. и се предполагаше, че хората, които умират между първата и втората вълна (период 2001-2003 г.), правят това в средния интервал (т.е. хората на 59 години през 2001 г. и които умират между 2001 и 2003 г. се предполага, че умират на 60-годишна възраст).

Размерът на извадката е 7880 лица на 59 и повече години през 2001 г., включително целевия интервюиран и техните съпрузи или партньори. За разглежданата възрастова група между първата и втората вълна на изследването са загинали 465 души. От 7 880 души, които съставляват подпробата, по-малко от 3% не са участвали в анализа, тъй като не са предоставили информация за нито една от използваните контролни променливи (възраст, пол и статус на тютюнопушенето). От останалите 17% не е получена необходимата информация, за да може да се изчисли ИТМ. И накрая, от интервюираните, за които е налична гореспоменатата информация, 5% нямат валидна информация за смъртността във вълната от 2003 г. Следователно в настоящото проучване се анализира подпроба от 6020 души, 76% от първоначалната извадка, от които 352 са починали между 2001 и 2003 г. 47% са мъже със средна възраст 69,0 (SD 7,7) години. Средната възраст на жените също е 69,0 (SD 7,9). Таблица 1 обобщава основните характеристики на анализираната популация и процента на хората според ИТМ въз основа на критериите на СЗО.

маса 1

Характеристики на хора на 59 и повече години. Мексико, 2001.

Индикатор за променливи
Обща проба (N)7880
% Лихва променлива загубени случаи17%
% Мъже47%
Средна възраст69
% Затлъстяване (ИТМ ≥ 30,5)двадесет и едно%
% Наднормено тегло (25 ≤ ИТМ 1 .

Настоящата работа не използва критериите за класифициране на хората според техния ИТМ, дефиниран от СЗО, а по-скоро използва квинтили ИТМ като, заедно с квартилите на ИТМ, друг от често използваните критерии (вж. Lahmann et al., 2002; Maru и др., 2004, между другото). Едно от предимствата на тази алтернатива (по отношение на използването на фиксирани стандартни гранични точки, предложени от СЗО) е, че тъй като е относителна мярка, тя позволява по-добър контрол върху телесните характеристики на изследваната група, особено поради възрастта им (вж. дискусията относно пределните точки в Hubbard, 2000; Grabowski and Ellis, 2001; Lopez-Alvarenga et al., 2003; Villareal et al., 2005; WHO, 1995). Следователно целта е да се определи разликата в продължителността на живота между хората, принадлежащи към горните два квинтили на ИТМ (четвърти и пети квинтил) и хората, принадлежащи към централния квинтил на ИТМ (третия квинтил).

За да се изчисли вероятността от смърт на 60 и повече години на хора, принадлежащи към горните квинтили на ИТМ, е използван логистичен регресионен модел, контролиращ долните квинтили (първи и втори квинтили), според състоянието на пушене, възрастта и пола в основата година (2001). Чрез контролиране на по-ниските квинтили на ИТМ и статуса на пушач, ние се стремим да премахнем от референтната група подгрупа хора в условия на висока здрава нестабилност и чийто риск от смъртност е особено висок поради причини, различни от тази, която се изследва в това проучване работа.

Средните вероятности за смърт на 60-годишна възраст или повече са оценени с контролните променливи като пол и статус на тютюнопушенето, оценени в средните стойности на популацията, които отговарят на тези условия. За целите на настоящото изследване и за да се получи по-синтетична мярка за тези диференциали, е напълно разумно да се приемат средни стойности за групата на контролните променливи, въпреки че ще бъдат получени по-точни изчисления чрез оценка на диференциалите за всяка подгрупа (например мъже - жени, пушачи - непушачи и др.).

За анализ на загубата на продължителността на живота поради наднормено тегло, са построени периодични таблици на живота, обусловени от квинтилите на ИТМ през базовата година (2001). Според нашата дефиниция за загуба на продължителност на живота, тя е резултат от изваждане на продължителността на живота на индивидите в четвъртия и петия квинтил на ИТМ от продължителността на живота на индивиди с ИТМ в центъра на разпределението или третия квинтил на ИТМ (вж. Произведения от Olshansky et al., 2005; Fontaine et al., 2003, за други определения).

За да се изчисли превишението на броя на хората, които са починали поради наднормено тегло или затлъстяване, е направен следният противоположен анализ: какъв би бил броят на общите смъртни случаи в Мексико сред населението на възраст над 60 години, ако хората с по-голямо тегло (четвърти и пети квинтил ИТМ) представляват същия риск от смъртност като хората в третия квинтил ИТМ?.

3. РЕЗУЛТАТИ

По-долу са дадени резултатите от ефекта на наднорменото тегло върху смъртността, загубата на продължителност на живота и броя на хората, починали поради затлъстяване в Мексико.

Таблица 2 показва коефициентите, изчислени от логистичната корекция с дихотомична зависима променлива, равна на единица, ако лицето е починало през периода 2001-2003 г., и равна на нула, ако е оцеляла през този период. Можем да забележим, че коефициентите за дихотомичните променливи „четвърти квинтил на ИТМ“ и „пети квинтил на ИТМ“ са положителни и статистически значими, което показва, че би имало положителен ефект от наднорменото тегло върху риска от смъртност сред населението на възраст 60 години години и повече в Мексико. Тук трябва да се отбележи, че този резултат се получава само след контролиране на двата квинтили с най-ниско тегло, което предполага, че кривината на смъртността има форма „U“.

Таблица 2

Зависима променлива логистична корекция на регресията: Смъртност в Мексико, 2001-2003.