метаболитен

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • нова текстова страница (бета)
  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

версия В отпечатана В ISSN 1870-7203

Затлъстяване, метаболитен синдром, неалкохолен стеатохепатит и тяхната диагностика с ултразвукова еластография

Затлъстяване, метаболитен синдром, неалкохолен стеатохепатит и неговата диагностика с ултразвукова еластография

HoracioВ Lozano Zalce 1В * В

Нарда Гонцълес Силва 2В

Добре известно е, че наднорменото тегло и затлъстяването представляват истинска пандемия; Страната ни е втората в света с най-голям брой затлъстели хора сред възрастното население и първата в детската популация. 1 Той е от многофакторен произход и има сложен подход; лечението е може би най-трудното, тъй като включва поведенчески, семейни, социални и идиосинкратични промени.

Увеличаване на коремната обиколка (висцерално затлъстяване).

Намаляване на нивата на холестерол с висока плътност.

С появата на повече фактори и с по-голяма тежест рискът от гореспоменатите сърдечни и мозъчни събития се увеличава експоненциално и се предполага, че в близко бъдеще това ще бъде основната причина за сърдечни заболявания, дори измествайки пушенето.

В Съединените щати е доказано, че най-податливото население, което го представя, е това от мексиканско-американски произход, следвано от англосаксонците и афро-американците. 3

Деца в училищна възраст: 33% комбинирано разпространение на наднормено тегло/затлъстяване.

Юноши: комбинирано разпространение на наднормено тегло/затлъстяване от 36%.

Възрастни: комбинирано разпространение на наднормено тегло/затлъстяване от 72%.

В скорошно проучване, в което участват 22 държави, са открити 8,5 милиона души с NASH, при които над 80% са с наднормено тегло, метаболитен синдром и захарен диабет тип 2, следователно значението на отчитането на възможността за чернодробно заболяване при пациенти със затлъстяване и с метаболитен синдром. Разпространението на ENA в САЩ е 25% сред възрастното население, 5–6% за NASH и цироза (и потенциално хепатоцелуларен карцином). Това уравнение, преведено в броя на пациентите, са 55 милиона възрастни с ENA, 3 милиона с EHNO и 825 хиляди с цироза. 11, 12

Прогресията на фиброзата при пациенти с NASH е резултат от опита на организма да създаде постоянен репаративен ефект на чернодробната архитектура и води до ненормален процес на регенерация, който увеличава самата фиброза и следователно повишен риск от трансформация в цироза и развитието на неговите усложнения; Хепатоцелуларен карцином и портална хипертония. 13

В САЩ тези цифри предполагат, че неалкохолният стеатохепатит ще бъде водещата причина за чернодробна трансплантация след няколко години, в сравнение с отговора на новото лечение на хепатит С.

Поради тази нова реалност ранната диагноза на пациенти, страдащи от метаболитен синдром, е от съществено значение, предвид възможността за съвместно съществуване на неалкохолна чернодробна стеатоза (ENA), както и последващото й проследяване, тъй като съществува риск тя да стане NASH, тоест че има хроничен възпалителен процес в черния дроб.

От клинична гледна точка това образувание обикновено е безсимптомно, въпреки че някои пациенти с NASH съобщават за неясна болка към горния десен квадрант на корема, умора и/или епигастрална пълнота. Като находка при физически преглед може да открие само хепатомегалия. Когато увреждането е по-тежко, можем да се изправим пред ясни данни за хронично чернодробно заболяване (палмарен еритем, асцит, жълтеница, колатерална венозна мрежа, спленомегалия и др.). ENA обикновено се открива с променени чернодробни функционални тестове и/или аномалии при ултразвук на горната част на корема; Обикновено се наблюдават умерени повишения на аспартат аминотрансферазата (AST) и аланин аминотрансферазата (ALT). В случаите на EHNO повишението е значително преди всичко на ALT. Други ензими, които са променени, са алкална фосфатаза (FA), както и гама-глутамил транспептидаза (GGT).

Висок процент от пациентите с ENA (около половината) имат промяна в чернодробните функционални тестове, а при пациенти с NASH 80% ще имат повишен ALT. Когато клинично имаме пациент с метаболитен синдром и отклонения в тестовете за чернодробна функция, ние сме длъжни да проведем по-специфични тестове в търсене на NASH, тъй като, както беше споменато по-горе, това е субект, който може да бъде обратим или да премине към по-напреднали етапи на болестта. 17

Пълни панели от кръвни проби са проектирани да познават чернодробната фиброза, най-известните в търговската мрежа в САЩ са: HepaScore и FibroSure. Те се основават на сложни алгоритми, които използват възраст, пол, нива на общ билирубин, GGT, алфа-2 микроглобулин, хиалуронова киселина, аполипротеин A-1, както и ALT и AST. Резултатите са променливи и имат добра корелация с пациенти, които вече имат напреднала фиброза. 18.

E-USG е разработен от началото на 90-те години, като има два аспекта: ударни вълни (срязваща вълна) и реално време. Може би най-известният и най-старият е Fibroscan, френска технология, която генерира тип едноизмерни преходни вълни; те са бавни и измерват скоростта на разпространение. За съжаление няма изображения в реално време, със сериозни ограничения при пациенти със затлъстяване и асцит. Резултатите се считат за ненадеждни при около 20% от пациентите.

Таблица 1: В Еквивалентност между kPa и m/s.В

Ефектът на левия лоб: генериран от натиска на силата на сърдечната контракция.

Ефектът от дълбочината: по-дълбоко от 7 cm обемът на черния дроб генерира по-голямо налягане.

Ефектът от близостта: съседството със съдови, жлъчни и анатомични структури води до промяна на вълните, което дава необичайно измерване на вълната на срязване.

Фигура 1: В Пример за чернодробна цироза (METAVIR F4). Медиана при 2,06 m/s

Както успяхме да заявим и опишем, идентифицирането на пациенти с неалкохолно чернодробно заболяване (или в неговата лека форма [стеатоза], или в по-агресивния му аспект [стеатохепатит]) е от основно значение, както и способността да се брои върху надежден и неинвазивен инструмент, който може да се повтори, за да се установи индивидуалното поведение на болестта.

Фигура 2: В Пример за пациент с тежка чернодробна стеатоза и с еластография без фиброза (медиана 1,13 m/s; METAVIR F0).

Епидемиологичният проблем и управлението при педиатричното и юношеското население не се различава от вече споменатия, със същите изчерпателни критерии. 27, 28

2. Метаболитен синдром. Национални здравни институти (NIH). Налично в: http://nih.gov/metabolic syndrome/index. Актуализирано U2015 [В линкове]

5. Younossi ZM, Koenig AB, Abdelarif D et al. Глобална епидемиология на неалкохолна мастна чернодробна болест -мета-аналитична оценка на разпространението, честотата и резултатите. Хепатология. 2016 г .; 64: 73-84. [В Връзки]

6. Diehl AM, ден C. Причина, патогенеза и лечение на неалкохолен стеатохепатит. N Engl J Med.2017; 377: 2063-2072. [В Връзки]

7. Loomba R, Sanyal AJ. Глобалната епидемия от NAFLD. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013; 10 (11): 686-690. [В Връзки]

8. Wong VW, Wong GL, Choi PC. Прогресия на заболяването при безалкохолна мастна чернодробна болест: проспективно проучване с сдвоени чернодробни биопсии на 3 години. Червата. 2010; 59: 969-974. [В Връзки]

9. Bhala N et al. Естествената история на безалкохолната мастна чернодробна болест с напреднала фиброза или цироза: международно съвместно проучване. Хепатология. 2011; 54: 1208-1216. [В Връзки]

10. Yeh MM et al. Патологични особености на мастната чернодробна болест. Гастроентерология. 2014; 47: 754-764. [В Връзки]

11. Уилямс CD и др. Преобладаване на неалкохолна мастна чернодробна болест и неалкохолен стеатохепатит сред население в голяма степен на средна възраст, използващо ултразвук и чернодробна биопсия: проспективно проучване. Гастроентология. 2011; 140: 124-131. [В Връзки]

12. Adams LA, Harmsen S, St Sauver JL et al. Безалкохолната мастна чернодробна болест увеличава риска от смърт сред пациенти с диабет: кохортно проучване в общността. Am J Gastroenterol. 2010; 105: 1567-1573. [В Връзки]

13. Angulo P, Machado DW, Dihel AM et al. Чернодробната фиброза, но без други хистологични характеристики, е свързана с дългосрочни резултати при пациенти с неалкохолна мастна чернодробна болест. Гастроентерология. 2015 г .; 149: 389-397. [В Връзки]

14. Neuschwander-Tetri BA. Чернодробна липотоксичност и патогенезата на неалкохолен стеатохепатит: централната роля на метаболитите на нетриглицеридни мастни киселини. Хепатология. 2010; 52: 774-788. [В Връзки]

15. Schupan D, Schattenberg JM. Безалкохолна патогенеза на стеатохепатит и нови терапевтични подходи. J Gastroenterol Hepatol. 2013; 13: 68-76. [В Връзки]

16. Neuschwander-Tetri BA, Lomba R, Sanyal AJ et al. Мрежа за клинични изследвания на NASH. Farmesoid X ядрен рецепторен лиганд обетихолова киселина за нециротичен, безалкохолен стеатохепатит (FLINT): многоцентрово рандомизирано плацебо-контролирано проучване. Лансет. 2015 г .; 385: 956-965. [В Връзки]

17. Koehler EM, Schouten JN, Hansen BE et al. Външно валидиране на индекса на мастния черен дроб за идентифициране на неалкохолна мастна чернодробна болест в проучване, основано на популация. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013; 11: 1201-1204. [В Връзки]

18. Poynard T. Преглед на диагностичната стойност на биохимичните маркери на чернодробна фиброза (FibroTest, HVC FibroSure) и некроза (ActiTest) при пациенти с хроничен хепатит C. Comp Hepatol. 2004; 3: 8. [В Връзки]

19. Srinivasa AB, Wells ML, Teytelboym OM et al. Еластографията при хронично чернодробно заболяване: модалности, техники, ограничения и бъдещи насоки. Рентгенография. 2016 г .; 36: 1987-2006. [В Връзки]

21. Ko SY, Kim EK, Sung JM et al. Диагностично представяне на ултразвук и ултразвукова еластография по отношение на лекарския опит. Ултразвук Med Biol.2014; 40: 854-863. [В Връзки]

22. Musso G, Cassader M, Rossina F et al. Въздействие на настоящото лечение върху чернодробни заболявания, метаболизъм на глюкозата и сърдечно-съдов риск при неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD): систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани проучвания. Диабетология. 2012; 55: 885-904. [В Връзки]

23. Vilar-Gomez E, Martinez-Perez Y, Calzadilla BL et al. Загубата на тегло чрез модификация на начина на живот значително намалява характеристиките на неалкохолния стеатохепатит. Гастроентерология. 2015 г .; 149: 367-378. [В Връзки]

24. Marchesini G, Brizi M, Bianchi G et al. Метформин при безалкохолен стеатохепатит. Лансет. 2001; 358: 893-894. [В Връзки]

25. Musso G, Gambino R, Cassader M et al. Мета-анализ на рандомизирани проучвания за лечение на безалкохолна мастна чернодробна болест. Хепатология. 2010; 52: 79-104. [В Връзки]

26. Corey KE, Klebanoff MJ, Tramontano AC et al. Скрининг за неалкохолен стеатохепатит при лица с диабет тип 2: анализ на ефективността на разходите. Dig Dis Sci.2016; 61: 2108-2117. [В Връзки]

27. Schwimmer JB, Behling C, Newbury R et al. Хистопатология на детската неалкохолна мастна чернодробна болест. Хепатология. 2005; 42: 641-649. [В Връзки]

28. Schwimmer JB, Deustch R, Kahen T et al. Разпространение на мастния черен дроб при деца и юноши. Педиатрична. 2006; 118: 1388-1393. [В Връзки]

29. Silva AM, Grimm RC, Glaser KJ et al. Магнитно-резонансна еластография: оценка на нов алгоритъм на инверсия и метод за количествен анализ. Образ на корема. 2015 г .; 40 (4): 810-817. [В Връзки]

Одобрен: 20 март 2018 г.

* Автор-кореспондент: д-р Хорацио Лозано Залче. Имейл: [email protected].

В Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons