Няколко експерти анализират дали натрупването на излишни мазнини трябва да се счита за много повече от рисков фактор за здравето

болест

През 2016 г. трима от всеки десет жители на планетата, което се равнява на повече от 2200 милиона души, са били с наднормено тегло и над 796 милиона са страдали затлъстяване, според данни на Световната здравна организация (СЗО). Подобен обхват превръща излишъка от натрупани мазнини в нещо много по-сериозно от местния проблем - камо ли естетически - и собственото тяло на ООН, посветено на политиките в областта на общественото здраве, го определя като „глобална епидемия на 21 век“. Затлъстяването е картата за много опасни здравословни проблеми, като диабет тип 2, метаболитен синдром, сърдечни заболявания, инсулт, различни видове рак и дихателни разстройства. Няма съмнение за въздействието му като рисков фактор, но трябва ли да се третира като болест? Това ще подскаже ли медицинско решение на проблема?

Това са въпроси, които са заключили медицинската общност в интензивен дебат. Никой не се съмнява, че зад дискусията, която наскоро беше излъчена в статия, публикувана в British Medical Journal, има могъщ джентълмен, разходи за здраве. Но това не е единственият фактор в дебата.

Противоречива инвестиция

За Клотилде Васкес, ръководител на отдела по ендокринология и хранене на фондация „Хименес Диас“ и изследовател в CIBER по въпросите на затлъстяването в здравния институт „Карлос III“, противоречието относно възприемането на затлъстяването като заболяване се дължи на факторите на икономиката на здравето. "Както при диабета, човекът изпълнява своята роля е толкова важен, колкото и да се разглежда затлъстяването като болест и необходимостта от лечение. Затлъстяването представлява ненормална форма на взаимодействие с околната среда и това зависи от сложното взаимодействие на различни механизми. Ако се третира като болест, ние сме длъжни да полагаме грижи и да субсидираме лекарства и техники за лечението му “, обяснява той.

Според проучване, публикувано в испанския вестник по кардиология, проведено от изследователи от Института за медицински изследвания Hospital del Mar и Hospital del Mar, в Барселона, грижите за хората с наднормено тегло, затлъстяване и болестно затлъстяване генерират допълнителни разходи за Национална здравна система, която е около 2000 милиона евро. „Въпреки че в Испания се счита за болест и като рисков фактор за много други заболявания, реакцията на здравната система е лоша и въпреки добрите епидемиологични проучвания за разпространението на затлъстяването, мерките за превенция драстично липсват на общностно и държавно ниво ", подчертава ендокринологът.

Що се отнася до целта на разходите за здраве, ключов момент е да се предлагат лекарства, които са от полза за телесното тегло, посочва Камило Силва Фроян, член на Центъра за биомедицински изследвания в мрежовата физиопатология на затлъстяването и храненето и специалист по ендокринология и хранене на Клиничния университет в Навара . За Silva разглеждането на затлъстяването като заболяване би означавало подобряване на достъпа на пациентите до лечения: „Пристигането на нови, по-безопасни и по-ефективни лекарства може да създаде много разочарование, ако пациентът няма достъп до тях. Очакванията са много положителни в резултатите от проучванията предварителни тестове с лекарства в процес на разработка, но икономическата криза ни принуждава да контролираме разходите за здравеопазване. В Испания достъпът на пациентите до диетични лечения трябва да бъде значително подобрен -качествено хранително образование- хирургично и фармакологично. Има лечения, които значително подобряват теглото и здравето на пациентите със затлъстяване, но те не се финансират ".

Диетологът-диетолог от Центъра за първична грижа Vallcarca-Sant Gervasi в Барселона Алекс Перес припомня, че човек има затлъстяване, когато индексът на телесната му маса (теглото му в килограми, разделено на квадрата на височината му, в метри) е над 30. "Години преди обиколката на талията също беше взета предвид при нейната диагноза (ако тя е по-голяма от 88 сантиметра при жените и 102 при мъжете). Но съставът на тялото (мазнини, мускули, кости, вътрешности ...), както в рутинната клинична практика не са налични точни и надеждни устройства, а често и време ", оплаква се Перес, за когото е грешка, че когато патологията е затлъстяването, политическите или икономическите интереси надвишават здравните и социалните.

По-малко социална стигма, но и отговорност

Положителен ефект от разглеждането на затлъстяването като болест, според неговите поддръжници, би бил намаляването на предразсъдъците и стигмите, които тежат върху затлъстелия човек. "Както всички заболявания, той има причини, усложнения, епидемиология и лечение. Може да се лекува чрез промени в начина на живот, ендоскопски процедури, лекарства или хирургическа намеса. Може да има леко, умерено или тежко въздействие върху здравето и може да варира през целия живот, понякога дори непредсказуемо. Слушането, че загубата на тегло зависи само от силата на волята, е жалко. Нормализирането на болестния статус при затлъстяване би подобрило нещата, стига пациентът да не престане да се смята за управител на здравето си ", казва Силва.

За критичните гласове на дебата затлъстяването представлява физически израз на прекомерна диета и като цяло на неактивен начин на живот. "Това не се дължи на органична недостатъчност, нито на инцидент, нито е продукт на бактериална, гъбична или вирусна инфекция, а по-скоро на живот в свръх гориво среда, където първичен инстинкт непрекъснато се задвижва, за да бъде удовлетворен, "посочва диетологът Алекс Перес. И той предупреждава за контрапродуктивните ефекти от разглеждането на затлъстяването като болест: „Прекалената медикализация на здравословен проблем, който изисква коригиращи мерки в начина на живот, кара човек да мисли, че болестите са субекти, които действат външно, което ни кара да не поемаме отговорност освен да пием хапче ", добавя той.

Въпреки че излишъкът от натрупани мазнини може да е признак на някои заболявания като синдрома на Кушинг, лекарят Хуан Гервас, автор на блога Здравословно и безопасно (и без излишни медицински интервенции), смята, че в повечето случаи затлъстяването не е болест . „Нито гладът. Това, което се счита за болест, зависи от социалния консенсус. Разширяването на областта на болестите е медицинска злоупотреба и умереността е подходяща при определяне на болестта, рисковия фактор и здравето. Дебатът отговаря на фалшивите интереси на лекарите, клиниките за затлъстяване, академичните среди, изследователите и научните разпространители на храненето, които непрекъснато сочат и догматизират. Много хора ще страдат, когато се разболеят и това изключване няма да бъде компенсирано с никаква полза и би узаконило агресивното лечение, което често липсва научна основа. Това е повтаряща се история при затлъстяване, с десетки лекарства, изтеглени поради сериозни проблеми с неблагоприятни ефекти ", предупреждава лекарят.

Има и друг начин да го разгледаме. Според психотерапевта Ксавие Санмартин твърдението за затлъстяване като болест се поставя в създаването на видими проблеми, които до момента не са били изложени и които генерират голяма мобилизация за повишаване на социалната информираност, като функционално разнообразие, карнизъм или използване на пластмаси. "Осигуряването на видим проблем има за цел да ни държи отговорни да предприемем действия в съответствие с промяната. Затлъстелите хора са претърпели социална стигматизация и са много чувствителни към критиките на онези, които се чувстват легитимирани, за да им кажат какво е удобно за тях. че ако затлъстяването се счита за болест, други хора може да се чувстват легитимни да нахлуят в личния им живот, като им казват как да живеят и какво да правят. Дебатът трябва да се върти около отговорността на пациента за техните заболявания. Има социални движения, които се стремят да овластят пациента към по-голяма информираност за заболяването му и към по-голямо участие в лечението ", казва Санмартин.

Последица от неравенството

Дебатът за това дали затлъстяването трябва да получи статут на болест тя е сложна и пълна с нюанси. Например тези, които произтичат от факта, че могат да бъдат разграничени различни видове затлъстяване; за Sanmartín поставянето на всички затлъстявания на едно и също ниво, както по степен, така и по етиология, би представлявало грешка. „Затлъстяването не е еднакво за биологични причини (например за хипотиреоидизъм), за социални фактори (следствие от бедност, образование ...) или за поведение (кръстът на гърба на емоционалния ядец). Интервенцията има това следователно разглеждането на биологични, културни и психологически фактори е многофакторен проблем, който изисква мултидисциплинарен подход. Социалните действия за справяне с рискови фактори за затлъстяване като бедността също са медицинска компетентност, като превенция “, поддържа психотерапевтът.

И това е, че затлъстяването не е изключително здравословен проблем или че то трябва да бъде решено само с медицински интервенции, както е признато от ендокринолога Камило Силва. Околната среда играе определяща роля и нейното влияние е много трудно да се деактивира (когато е възможно да се направи). "Затлъстяването е медицински проблем, който увеличава заболеваемостта и смъртността в нашето общество. Тъй като е толкова широко разпространен проблем, той има силно социално измерение, което има своите специфични характеристики. Един от тях е асоциация на затлъстяването с по-ниска покупателна способност поради, наред с други неща, поради изобилието от евтини, но много калорични храни ".

Хората, които живеят в социално-икономически слоеве от по-ниски средни, се грижат по-малко за здравето си като цяло, отколкото в горните средни слоеве, особено при големи концентрации от населението, посочва диетологът Перес. „Говореше се за„ хранителни пустини “, градски или извънградски райони, в които получаването на прясна и здравословна храна, без да се налага да пътувате и да пътувате много километри с кола, е почти невъзможно. В тези случаи повечето използват ултрапреработена храна е почти единственият вариант. Необходимо е икономическите и продуктивни агенти, здравните работници и градоустройствениците да накарат политиците да преразгледат така че техните решения да надхвърлят техните партийни интереси ", подчертава.

В развитите страни най-важното е да се разглежда затлъстяването като политически, а не като медицински проблем, подчертава лекарят Gérvas. "Атласът на затлъстяването е атласът на бедността. Бедността и неравенството, което я причинява, са свързани със затлъстяването и диабета тип 2. Клиничните интервенции са обречени на неуспех. С течение на годините пациентите, като цяло, възстановяват загубеното тегло Практичното е да се насочим към социалните детерминанти, общественото здраве, условията, в които живеят хората. СЗО трябва да каже, че затлъстяването е симптом на неравенството, и да разработи политики срещу неравенството и неравенството. Освен това той трябва да насърчава подхода на общественото здраве. Освен това в здравния сектор има ясна стигма „против затлъстяването“ със сериозни последици за здравето на жените. Затлъстяването, повече от проблем, който излага здравето на риск, е проблем, който излага на риск достойнството и правата на човека ", заключава Гервас.

Можете да следите Buenavida във Facebook, Twitter, Instagram или да се абонирате тук за бюлетина.