За да започнете кратко въведение в простатита

за Администратор в понеделник 14 ноември 2016 - 22:25

бактериален простатит

Ще добавяме научни статии, поддържайте го истински. Следователно, те винаги трябва да се приемат с повишено внимание, тъй като простатитът е на нива на познание, донякъде рядко. И се използва и като сате чекмедже, за решаване на много проблеми, които нямат нищо общо с него. Същото при хронична тазова болка, която може да бъде понесена от мъже и жени.

[Трябва да сте регистрирани и влезли, за да видите тази връзка]

Простатитът е възпаление на простатата. Той включва набор от синдроми, заболявания и функционални нарушения, които засягат простатата или перинеалната област с подобни симптоми и с неизвестна етиология в някои случаи.

Обикновено се появява при млади възрастни или мъже на средна възраст. Това е най-честата пикочна инфекция при мъжете между второто и четвъртото десетилетие от живота. Трябва да се отбележи, че простатитът е изключително за мъжете, тъй като жените нямат простата.

За диагностика се използват урина, кръв, дигитално ректално изследване с масаж на простатата за получаване на простатна секреция, трансректален ултразвук на простатата, а в малко случаи се използват биопсия, CT или MRI.

видове простатит

Има различни видове простатит:
Остър простатит

Острият простатит е често срещан тип остра бактериална инфекция, която се диагностицира лесно и обикновено реагира добре на антибиотично лечение. Клиничната картина се характеризира с внезапно начало с висока температура, студени тръпки или треперене, общо неразположение, болки в кръста и интензивен дискомфорт, който може да доведе до остро задържане на урина.

В урината често се срещат пиурия, бактериурия и хематурия. При дигитално ректално изследване простатата е мека, болезнена и конгестивна; от уретралния мехус може да се появи гноен ексудат. Трябва да се избягва агресивен дигитален ректален преглед поради възможността за сепсис. В плазмата нивото на PSA обикновено е повишено.

Често срещани микроби, открити в културите, са Escherichia coli, Enterococcus, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomona aeruginosa и Staphylococcus aureus. Инфекцията се изчиства бързо с антибиотици, които трябва да се поддържат за относително дълго време между шест и осем седмици.

Острият бактериален простатит може да бъде причинен от полово предавани болести, въпреки че е много често при пациенти с доброкачествена простатна хиперплазия, след инфекция на пикочните пътища.

Има честота от 1-2 случая на 10 000 мъже.
Хроничен простатит

Хроничният простатит се характеризира със симптоми, които имат коварно начало с честота и спешност на уринирането, усещане за "изгаряне" на уретрата или дизурия, а понякога и ниска степен на треска, в продължение на месеци при повечето пациенти.

Често има зачервяване на уретралния мехус и околната лигавица и някои отделяния, показателни за уретрит. Много пациенти съобщават за фино изтичане на поток и след капене; Неясната неясна болка с различна интензивност и усещането за студ или тежест в перинеума е често проявление при тези пациенти. Повторното местоположение е в дълбокия перинеум, ингвиналните области, надпубиса, скротума и пениса; всичко по много неясен и неточен начин. Болката в края на еякулацията или хемоспермията също се повтаря в своите прояви и може да промени сексуалния ви живот.

При ректално изследване се появява мека или фибротична простата, понякога с известна крепитация и гранулирана консистенция поради наличието на гранули. Понякога дигиталното ректално изследване е нормално при по-голямата част от пациентите. Полиморфноядрени левкоцити и макрофаги могат да се появят в секрета на простатата. Често има и обилно отделяне на епителни клетки от ацините или простатните канали. Масажът на простатата води до секреция между 0,1 и 1 cm³. За да се избегне замърсяване на уретрата, пациентът се моли да уринира преди масаж.

Секретът се изстисква и разпространява върху предметно стъкло, оцветява се и се наблюдава под микроскоп.

Биопсията на простатата не е показана в диагнозата на пациента, заподозрян в хроничен простатит, тъй като обикновено е фокална и не се осезае. Показан е, когато се палпират подозрителни области (за да се разграничи тумор от хроничен грануломатозен простатит, например).

Хроничният бактериален простатит се характеризира с наличието във фракцията на простатата, урината или спермата след масаж на една или повече грам-отрицателни бактерии, които не растат в началната или средната фракция на урината.

Микроорганизмите, идентифицирани при хроничен бактериален простатит, са:

Грам-отрицателни аеробни бацили: Escherichia coli; ентеробактер; Псевдомонада; Клебсиели.
Ролята на грам-положителните бацили е съмнителна.
Все още се водят спорове с Ureaplasma urealyticum, микроорганизъм, широко разпространен в репродуктивния тракт на мъжете - и Chlamydia trachomatis, тъй като е доказано, че причинява повечето уретрит и епидидимит при мъже на възраст под 35 години. Повишени нива на специфичен за хламидия IgA също са установени при 45% от еякулатите от мъже със симптоми на небактериален простатит.

Хроничният простатит може да се дължи на бактериален простатит, който не е зараснал добре, хронично възпаление на простатата или стрес (който свива мускулите на тазовото дъно) и продължителна нередовна сексуална активност, със задържане на еякулация.
Хроничен абактериален простатит и простатодиния

Абактериалният простатит е наличието на полиморфонуклеарни клетки в простатния секрет, визуализирани под микроскоп, с отрицателни култури.

Prostatodynia не показва полиморфнонуклеарни клетки или положителна култура. Повечето от пациентите, които се консултират с лекар, представят абактериален простатит и простатодиния.

Prostatodynia е синдром на простатит при млад мъж, при който простатният ексудат е многократно отрицателен за полиморфонуклеарни клетки. Той представя типични симптоми и е претърпял безброй лечения. Тези пациенти страдат от дискомфорт в перинеума или болка в пениса, тестисите, перианалната област, скротума, супрапубика и др. по време на уриниране или извън него. При уродинамични проучвания се наблюдава анормална контрактура на външния сфинктер - стриатум - на уретрата, ниско отделяне на потоци и детрусоресфинктерична дисинергия (липса на отпускане на сфинктера по време на уриниране). Смята се, че това разстройство е свързано със симпатикозависима миалгия на напрежението в тазовото дъно. Наричан още синдром на тревожния пикочен мехур, той засяга твърде тревожните мъже. Тяхната патогенеза не е напълно ясна, но е известно, че те реагират добре на лечение с a1-блокери и че когато се спре, те се влошават. Няма съмнение, че някои хора реагират на стрес, тревожност и депресия с болка и дискомфорт в пикочно-половата област.

Лечение на простатит
Остър бактериален простатит

Тъй като острият бактериален простатит е бактериемия от простатен произход, той трябва да се лекува с антибиотици. Като се има предвид, че обикновено се дължи на грам-отрицателни бацили, се предпочитат бактерицидни антибиотици, за предпочитане интрамускулно или интравенозно, поради по-добрата им бионаличност: аминогликозиди, цефалоспорини от трето поколение, монобактами, флуорирани хинолони и сулфа. В допълнение към етиологичното лечение, антипиретиците, аналгетиците и противовъзпалителните лекарства ще бъдат много полезни. Трябва да се има предвид, че по време на остро възпаление хематопростатичната бариера - липоепителната мембрана - е променена, така че дифузията на антибиотиците е добра. След 24-48 часа клиничната картина ще се възстанови и след лечение от 12-14 дни липоепителната мембрана ще се възстанови и след това ще разпространи антибиотиците по-лошо; ще бъде моментът, когато е необходимо да се използват антибиотици с добра дифузия на простатата: перорални флуорирани хинолони и доксициклин, за да се продължи лечението за още 6-8 седмици.
Абактериален простатит

Липсата на значителен брой бактерии в многократни фракционни култури оправдава неизползването на антибиотици. В тези случаи общите хигиенно-диетични мерки (избягване на подправки, подправки, алкохол, кафе, регулиране на чревния транзит, лечение на хемороидален синдром, сексуална хигиена, седящи вани и др.) Ще помогнат за благосъстоянието на пациента. В много случаи асоциирането на широко разпространени антибиотици заедно с алфа-блокери и термотерапия е много полезно. Y.
Prostatedynia

Според уродинамичните находки и с изключение на останалата част от простатита, лечението се състои в използването на уроселективни релаксанти на гладките мускулни влакна: a1-блокерите (алфузозин, теразозин, доксазозин ...). Асоциацията на оралните анксиолитици ще облекчи пациента, като елиминира основен компонент при този тип пациенти. Схемата на лечение ще се запази за 6-8 седмици.
Грануломатозен простатит
Сред атипичните форми на простатит, грануломатозният простатит заслужава специално внимание. Нейната етиопатогенеза не е ясно установена. Микроорганизми като Mycobacterium tuberculosis, гъбички (бластомикоза, кокцидиоидомикоза, криптококоза, хистоплазмоза ...) са замесени. Трябва да се отбележи, че дигиталното ректално изследване е силно подозрително и се бърка с карцином на простатата, който само биопсията ще разграничи. Също така заслужава интерес, тъй като голяма част от пациентите с везикопростатични уротелиални тумори се лекуват с BCG имунотерапия (Bacillus Calmette и Guerin) в ендовезикални инстилации, които водят до грануломатозен отговор в простатата.