Тази статия разглежда всички аспекти, свързани с зъбна мобилност: механизъм за затягане на зъбите (зъбна алвеоларна става), причина за загуба на това задържане, си клиничното значение и неговото развитие, с възможност за загуба на зъби.
Прикрепването на зъбите към костта (горна челюст и челюст) е известно като зъбна алвеоларна става. Интересно е да се наблюдава историческата еволюция на знанията за тази артикулация. Изглежда, че първият, който е уцелил целта, е бил в Рим, известният анатом Вартоломей Евстахиев, през 1563 г .: „Има и много устойчив лигамент, вмъкнат предимно в корените, чрез който те са свързани с алвеолите ... венците допринасят за неговата твърдост. "
Въпреки че описанието на този анатом беше точно, по-късно учените изглежда го игнорираха. По този начин в продължение на три века надделява погрешното схващане, че коренът и алвеолата съществуват ламинарна влакнеста тъкан, отговорна за адхезията на двете повърхности. Мнозина идентифицираха този лист тъкан с надкостницата (слой, който покрива костта).
Консенсусът между най-признатите експерти (Хънтър, Блейк, Бурде, Фокс, Бел, Серес и др.) По този въпрос е нарушен през 1839 г., когато д-р Годард във Филаделфия описва съществуването на това, което той нарича Ligamentum dentis, състоящо се от влакна, които физически се присъединяват към повърхностите на корена и повърхността на алвеоларната кост, съвпадащи с това, което Евстахий е детайлизирал преди векове. Успоредно с този нов принос, познат на д-р Годард, зъболекарят Колдуел, обяви, че е в състояние да извади зъбите с малко усилия, след като ги разхлаби, като частично разреже този Ligamentum dentis.
Внезапното разкъсване на класическата схема накара съсед на предишните, д-р Флаг, да публикува в Американския вестник по дентална наука през същата година статия със становище, изискваща научна строгост от лекарите Годард и Колдуел, с аргумента, че какво те наричат Ligamentum dentis дори няма да се побере в толкова малко пространство, колкото това между корена и алвеоларната кост. При тази рентгенография се наблюдава по-тъмна линия между корена и алвеоларната кост, която можем да видим по-добре при уголемяване на изображението.
Но истината е, че имаше място за тази връзка. Колкото и малко да е това пространство, има и такива разумно проектирани влакна да изпълнява функцията на задръжте зъба в алвеолата и го направете по начин, който е толкова ефективен, колкото и динамичен, като се адаптира към функционалните изисквания.
Влакна пародонтална връзка, изгледи с по-голямо увеличение в следващото изображение.
В следващото хистологично изображение ние оценяваме подреждане на връзките в напречно сечение.
Напречно сечение
Тези влакна на пародонталната връзка са колагенови влакна (в изобилие в голяма част от структурата на нашето тяло), които се вкарват вътре в цимента на корена и алвеоларната кост. И в двете зони на вмъкване краищата на влакната са заобиколени от минерала на зъба и костта, осигурявайки стабилност. Частта от влакна в пародонталното пространство не съдържа минерали. В областта, която е най-близо до короната на зъба, има и влакна, които образуват това, което се нарича над-алвеоларен лигамент. Тази област е особено важна, защото тук започва разрушаването на опорните структури на зъба (лигамент, корен на цимент и алвеоларна кост).
Нека да видим по-подробно какъв е наборът от тези влакна.
Тези влакна се произвеждат непрекъснато от клетки, предназначени за тази цел: фибробласти. Както образуването на тези влакна, така и тяхното разграждане, позволяващо замяна, са динамични, адаптирани към функционалните изисквания.
The колагенови връзки влакна те работят много усилено през целия ден. Правят го, когато си сглобим зъбите, когато захапваме и когато дъвчем. Но не само това, защото когато е време да си починем през нощта, има моменти, когато точим или стисваме зъби по такъв начин, че да поставим изчерпаните ни колагенови влакна до краен предел. И какво да кажа, когато част от зъбната опора е загубена? В тези случаи останалите влакна дават най-доброто от себе си, до момента на клаудикация и последващите загуба на зъби.
Сега нека да опишем как започва загубата на тези влакна. Частта от венеца, която е най-близо до зъба, е здраво залепена към зъбната повърхност чрез така наречената епителна адхезия.
The бактериалната плака има тенденция да се натрупва в квартала и дори в вътре в венечната бразда непрекъснато. The щателно четкане няколко пъти на ден премахва тези бактерии. Ако не, бактериите печелят битката, те влизат, размножават се и се организират в рамките на браздата. The венците се възпаляват в начална фаза (гингивит). Когато азБактериите унищожават прилепването на епитела и впоследствие тъканта в дълбочина, започва пародонтит, с образуването на самото нараняване: пародонталният джоб.
The логична последица от прогресивната загуба на поддържащи зъбни тъкани е подвижността на зъбите. Но тук трябва да изясним основно понятие, защото всички зъби се движат, независимо дали го възприемаме или не. Именно поради еластичността, предоставена от влакната на лигамента, зъбите имат известна подвижност и това е необходимо за хармонично разпределение на натоварванията върху зъба. В противен случай, пълното отсъствие на подвижност, се нарича анкилоза (сливане на корена с костта, без допълнителна тъкан между двете повърхности) и е промяна.
Добре обученият клиницист е способен разграничават до шест степени на подвижност нарастващ. Визуално се отличава чрез преместване на зъба с два твърди инструмента, сякаш се опитва да го балансира. За съжаление обаче човекът, който има подвижност в зъбите си, е в състояние да възприеме само двете най-високи степени на подвижност (когато пациент ни каже, че забелязва подвижност в зъбите си, ние смятаме, че това може да е лош знак, идентифицирайки го с напреднал стадий на заболяването).
съществуват машини, които ни позволяват да откриваме мобилността по-точно и като любопитство ще кажем, че има дори машини, които са толкова усъвършенствани, че да измерват мобилността на зъбните импланти. Вярно е, защото въпреки че признаваме, че имплантите не се движат (поне не ги виждаме да се движат), тъй като те образуват интимен съюз с костните клетки (сякаш това е желана анкилоза), реалността е, че всичко в природата е в движение, от планети до субатомни частици. Природата запазва минимално пространство от няколко Амстронга между две повърхности, които изглежда са тясно свързани. Но да се върнем към разглежданата тема. Този човек се приканва да знае какво ще се случи със зъбите му и на този етап в статията имаме достатъчно информация, за да знаем, че сме изправени пред сериозен проблем.
Въпреки подчертаната подвижност в повечето зъби, ситуацията беше овладяна, намалявайки подвижността, тъй като възпалението изчезна и се извърши възстановяване на тъканите. Дори тъканите, загубени в различни области, могат да бъдат регенерирани. Не успяха само два резци.
The клинично видима подвижност какво може да има зъб зависи от следното фактори: то дълго което е коренът, на оклузивно натоварване o сила на затваряне на зъбите и количество поддържаща тъкан, загубена от пародонтоза.
Идентифицирайте тези фактори и степен на подвижност това е много важен факт за поставяне на диагнозата (причината за мобилността), плана за лечениеo (стратегията за контрол на тази мобилност, ако е възможно) и преди всичко пародонтална прогноза. Тази прогноза има за цел да предвиди какво ще се случи с всеки зъб, който се движи и показва загуба на опора. За да направите това, психически се разглеждат редица общи фактори (тежест на заболяването, навици, които могат да имат отрицателно въздействие и т.н.) и локални фактори, специфични за всеки зъб (загубена или останала опорна тъкан, дълбочината на пародонталния джоб, дължината и формата на корена и, разбира се, мобилността).
The мобилността е един от ключовите прогностични фактори за еволюцията на зъба и значението му е очевидно, тъй като е резултат от участието на местните прогностични фактори, които току-що споменахме. Моделите за прогнозиране заключават, че подчертаната мобилност увеличава между два и пет пъти вероятността зъбът да бъде загубен въпреки извършването на лечението.
Сферите в следващата графика представляват най-важните прогностични фактори и това е просто опит за приближаване на реалността.
The Относителният размер на сферите съответства на въздействието на всеки прогностичен фактор върху загубата на зъби, според статистическите стойности, получени чрез многовариатен логистичен регресионен анализ, публикуван в литературата. Прозрачната централна сфера с по-голям диаметър представлява крайния резултат от участието на съвкупността от прогностични фактори: загуба на зъби.
В следващото изображение ние посочваме кои прогностични фактори съответстват на всяка сфера. Не е трудно да се намери зъбна мобилност. Можем да се забавляваме, като сравняваме диаметрите на сферите.
Суперпозицията на тези сфери може да ни подскаже нещо. Може би липсата на пространство в изображението, но също и естественото предположение, че тези прогностични фактори не са сами по себе си, а си взаимодействат. Може да е така, защото тези сфери все още са артефакт. Представянето на това, което нашето ограничение може да види. И тук си позволяваме да се върнем към отражението, което преди ни разсейваше за мобилността. Знаейки, че всичко е в движение, ние възприемаме само част. По същия начин, когато се осмеляваме дали даден зъб ще бъде загубен, ние размесваме частите, но не и цялото. Но отново това не е въпросът, а трябва да се предскаже дали слабият зъб ще бъде спасен или загубен, и в този случай повече или по-малко кога.
Вече сме коментирали това мобилността е резултат от участието на различни местни фактори. Ами сега ще разширим спектъра, като се запитаме дали те съществуват общи прогностични фактори, които могат да повлияят паралелно на мобилността и загубата на зъби.
Имаме две сини сфери вляво от предишната графика. Има тютюн и прекомерно стискане на зъбите (притискане-бруксизъм). От литературата знаем, че вероятността от загуба на зъб се удвоява с участието на всеки от тези два фактора. Пушенето и стискането са две независими единици, но в опит да проучим цялото, а не частите, ние се заехме да анализираме комбинираното действие на двата фактора. (Настоящата литература започва да показва, че определени прогностични фактори стават релевантни, когато са свързани с други).
Опитвайки се да отговорим на въпроса, който задаваме, имаме щастието да споделим собствения си опит. Ние изучаваме пародонталната прогноза от години, така че имаме голяма извадка от около 500 пациенти, които лекуваме и успяхме да ги преглеждаме периодично, средно 20 години. Информацията, която може да бъде извлечена от такава извадка, е безценна. Можем да се опитаме да отговорим на много въпроси, като този, който току-що зададохме. Без да се опитваме да усложняваме нещата с по-сложни статистически анализи, ще детайлизираме описателна статистика и ще предположим. Следващата таблица описва процент пациенти, които губят зъби с подвижност в зависимост от участието или не на факторите тютюн и травма.
Тези предварителни резултати показват, че обектът си заслужава да бъде изучен по-задълбочено и ние го правим от известно време. Около половината от пациентите, при които тютюнът и стискането съвпадат, в крайна сметка губят три или повече зъба, в сравнение с много по-ниските проценти на останалите групи. Въпреки че можем да оправдаем този резултат въз основа на адитивния ефект на двата фактора, намираме идеята за изхвърляне на частите в опит да представим цялото за привлекателно. Хипотезата би била, че едно от вредните ефекти на тютюна е промяната на колагеновите влакна като цяло и по-специално на пародонталните връзки. В контекста на променен метаболизъм на лигаментните влакна, допълнителното претоварване на изстискващия бруксизъм би довело лигамента до ситуация на некомпетентност.
Въпреки че го разбираме по този начин, независимо дали сме правилни или не, и стигайки до края на статията, бихме искали да сме допринесли зрънце пясък за по-добро разбиране на мобилността на зъбите.
Все по-добре знаем значението на денталната мобилност. На път сме да обясним загубата на зъби и да я прогнозираме по-точно, въпреки че не изглежда лесно. В тази статия не сме говорили за други фактори, които също изглеждат ключови: генетично предразположение към пародонтоза и като цяло, имунни нарушения което може да предразположи. Отново ефектът от тютюна, но този път върху имунитета. Бихме искали да можехме да включим тези последни фактори.
Ще подчертаем по-долу някои най-подходящите заключения:
- Подвижността на зъбите е ключов прогностичен фактор за прогнозиране на загубата на зъби.
- Коефициентът на мобилност е резултат от участието на други важни местни фактори, но с по-малко специфично тегло от мобилността (дълбочина на джоба, загуба на опора на зъба, форма и дължина на корена и др.)
- Комбинацията от всички горепосочени фактори представлява ключов цялостен прогностичен фактор: тежест.
- Два допълнителни общи фактора, тютюнопушенето и стискането-бруксизъм, особено ако си взаимодействат, са тясно свързани с мобилността и предсказват загуба на зъби.
(Благодарности и отдаденост: Бих искал да посветя тази статия на великолепен професор, д-р Бернард Москов, нека той почива в мир. Моят любим професор и пример по време на обучението ми за пародонтолог в Колумбийския университет. Той е архитектът на хистологичния изображения, които представяме Когато го попитах дали ще ме допусне да работя заедно с него и да продължа да се уча, той беше едновременно щедър и стимулиращ. Даде ми картичка със свободен достъп до великолепна библиотека, където щях да се превърна в плъх, Намерих статия толкова стара, че само човек, специализиран в тази задача, можеше да прелиства страниците й. Споменах тази статия и преди: Flag, J F. 1839. Anatomical Discovery-The ligamentum dentis. Американско списание по дентална наука, I, 1st. Сер. 18-22).